CRP/PCT 比值在鑒別肺炎支原體與肺炎鏈球菌感染中的應(yīng)用

鄒輝鑫，杜偉鵬，翟素平

（河南省南陽市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000）

肺炎支原體是臨床常見的病原體之一，其所誘發(fā)的病變以間質(zhì)性肺炎為主，日常生活中主要通過飛沫傳播且潛伏期較長，可達(dá)3周左右。肺炎鏈球菌是誘發(fā)肺炎鏈球菌肺炎的病原菌，在社區(qū)獲得性肺炎患者中較為常見。由于肺炎支原體與肺炎鏈球菌感染引起的癥狀具有較高相似性，使二者的鑒別診斷難度較高。C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）在臨床檢驗(yàn)中較為常用，尤其是PCT對細(xì)菌性感染、真菌性感染、寄生蟲感染具有較高的敏感性，病毒感染則幾乎不會(huì)升高；但二者檢測結(jié)果容易受到其他因素的影響而導(dǎo)致結(jié)果失真。CRP／PCT作為一種新型指標(biāo)，能有效彌補(bǔ)各自指標(biāo)存在的不足，提高診斷和預(yù)測效能［1］。基于此，本研究分析CRP／PCT比值在鑒別肺炎支原體與肺炎鏈球菌感染中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年6月我院收治的60例肺炎支原體感染患者作為肺炎支原體組，其中男28例，女32例；年齡28~54歲，平均年齡（32.45±1.55）歲；病程3~7 d，平均病程（5.20±1.11）d；體溫38.1℃~39.7℃，平均體溫（38.74±0.11）℃。另選取同期我院收治的60例肺炎鏈球菌感染患者作為肺炎鏈球菌組，其中男30例，女30例；年齡28～58歲，平均年齡（32.51±1.49）歲；病程3~9 d，平均病程（5.33±1.07）d；體溫38.2℃~39.5℃，平均體溫（38.70±0.14）℃。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病原菌檢測并確診；②認(rèn)知功能良好，能夠配合樣本采集；③年齡≥18歲；④知曉本研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合感染；②樣本采集前服用過抗生素；③醫(yī)院獲得性感染；④多器官功能衰竭；⑤正處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法所有患者入院后均采集其空腹靜脈血3 m L，使用TD－5M－I醫(yī)用離心機(jī)（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)），以3 000 r／min離心10 min，收集血清并轉(zhuǎn)移至無菌試管中。使用BS－230全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司生產(chǎn)）測定CRP、PCT、CRP／PCT。

1.4 觀察指標(biāo)CRP、PCT水平及CRP／PCT比值、曲線下面積（AUC）、截?cái)嘀怠㈧`敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征（ROC）曲線評價(jià)CRP、PCT、CRP／PCT比值鑒別肺炎支原體與肺炎鏈球菌感染的效能；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP、PCT水平及CRP／PCT比值肺炎支原體組的CRP、PCT水平低于肺炎鏈球菌組，CRP／PCT比值高于肺炎鏈球菌組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的CRP、PCT水平及CRP／PCT比值比較（±s）

表1 兩組患者的CRP、PCT水平及CRP／PCT比值比較（±s）

組別 n CRP（mg／L） PCT（μg／L） CRP／PCT比值（mg／μg）肺炎支原體組 60 28.55±3.48 0.05±0.01 595.87±10.43肺炎鏈球菌組 60 40.74±3.59 0.18±0.04 205.49±8.97 t 18.885 24.423 219.811 P 0.000 0.000 0.000

2.2 CRP、PCT、CRP／PCT比值的鑒別效能ROC曲線顯示，CRP／PCT比值的截?cái)嘀禐?00 mg／μg，AUC為0.92，靈敏度為95.4%，特異度為92.8%，鑒別肺炎支原體與肺炎鏈球菌感染的效能優(yōu)于CRP、PCT單一檢測。見表2、圖1。

表2 CRP、PCT、CRP／PCT比值的鑒別效能

圖1 CRP、PCT、CRP／PCT比值的ROC曲線

3 討論

肺炎支原體和肺炎鏈球菌感染均會(huì)引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流涕、胸悶等癥狀，對于疾病診斷而言并不具有特異性，使得兩種疾病容易混淆。然而，以上兩種病原菌的治療方案不盡相同，故予以準(zhǔn)確鑒別成為提高臨床療效的前提與基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，肺炎支原體組的CRP、PCT水平低于肺炎鏈球菌組，CRP／PCT比值高于肺炎鏈球菌組（P＜0.05），表明CRP、PCT水平及CRP／PCT比值指標(biāo)在不同病原菌中存在明顯差異性，進(jìn)一步經(jīng)ROC結(jié)果顯示，CRP在鑒別肺炎支原體與肺炎鏈球菌感染中的AUC、靈敏度、特異度最低，PCT的特異度達(dá)到了100.0%但敏感度卻處于較低水平，而CRP／PCT比值的AUC、靈敏度、特異度均處于較高水平，表明CRP／PCT比值用于鑒別肺炎支原體與肺炎鏈球菌感染的效能較好，與劉春梅等［2］的研究結(jié)果一致。分析原因如下：CRP、PCT是目前臨床檢驗(yàn)工作中常用的指標(biāo)。CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白，在正常生理狀態(tài)下以低水平呈現(xiàn)，但在感染、外傷、腫瘤等因素下會(huì)急劇升高，72 h左右達(dá)到峰值水平，被目前公認(rèn)為炎性反應(yīng)最敏感的指標(biāo)之一，但CRP的特異度相對較低，檢測結(jié)果容易受到其他部位感染（尿路感染）、免疫反應(yīng)（自身免疫性肝炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的影響而導(dǎo)致結(jié)果失真，所以目前臨床中多將CRP與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用［3－4］。PCT為降鈣素前肽物質(zhì)，因其不具有激素活性，正常生理狀態(tài)下含量極低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷或感染時(shí)水平急劇升高，最高值可超過正常水平的10 000倍以上，半衰期長，維持時(shí)間長達(dá)24 h，穩(wěn)定性較高且對炎性反應(yīng)的特異度較高，目前已經(jīng)被公認(rèn)為一種高特異性標(biāo)記物［5］；但PCT升高時(shí)并非一定意味著感染，當(dāng)存在以下情形時(shí)檢測結(jié)果同樣會(huì)升高，即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、捂熱綜合征、多發(fā)傷、術(shù)后［6］。因此，單獨(dú)檢測CRP、PCT并不能取得預(yù)期效果。CRP／PCT比值則能夠真實(shí)反映患者機(jī)體狀態(tài)，且計(jì)算結(jié)果能夠有效排除外界干擾因素帶來的不良影響，在鑒別肺炎支原體與肺炎鏈球菌感染中，其AUC、靈敏度、特異度均處于較高水平，對于后續(xù)臨床治療工作具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，CRP／PCT比值能夠準(zhǔn)確鑒別肺炎支原體與肺炎鏈球菌感染，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。