亞低溫聯合顱內血腫微創清除術治療對重癥高血壓腦出血患者神經功能及預后的影響

鄭華，劉光輝

（鄭州市第七人民醫院1重癥醫學科，2神經外科，河南 鄭州 450016）

高血壓腦出血是一種臨床常見的腦血管疾病，患者機體長期處于高血壓狀態，導致血管壁彈性降低、向外凸起，易因壓力驟然升高而出現血管破裂，進而引發高血壓腦出血［1］。目前臨床上多采用顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血，該術式具有創口小、血腫清除率高等優勢，但仍有部分患者術后出現繼發性腦水腫， 影響預后恢復［2］。 研究［3－4］表明， 亞低溫治療能夠降低顱內壓發生率，預防水鈉潴留，用于輔助治療高血壓腦出血效果較好。基于此，本研究選取我院收治的68例重癥高血壓腦出血患者，旨在探討亞低溫聯合顱內血腫微創清除術治療對其神經功能及預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年3月我院收治的68例重癥高血壓腦出血患者。納入標準：①符合《中國腦出血診治指南（2019）》［5］中高血壓腦出血相關診斷標準；②生命體征相對穩定；③臨床資料完整，家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并重要臟器器質性病變；②合并顱腦外傷、凝血功能障礙；③存在顱內血腫微創清除術或亞低溫治療禁忌證。入選患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組中，男性18例，女性16例；年齡52～80歲，平均年齡（65.52±5.35）歲；發病時間2～8 h，平均發病時間（4.43±0.71）h。觀察組中，男性17例，女性17例；年齡51～83歲，平均年齡（65.63±5.33）歲；發病時間2～7 h，平均發病時間（4.36±0.75）h。兩組患者的性別、年齡、發病時間等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實施顱內血腫微創清除術治療：通過CT掃描確定患者血腫位置、體積，常規麻醉消毒，使用顱內血腫微創穿刺針進行穿刺，拔除針芯，連接引流管，緩慢抽吸血腫液化部分，用血腫粉碎針粉碎血腫塊，反復沖洗血腫腔，開啟引流管，包扎穿刺部位。觀察組在對照組基礎上采用亞低溫治療，靜脈滴注異丙嗪（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022123）25 mg、氯丙嗪（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020559）25 mg，給藥30 min后使用降溫毯對患者進行全身降溫，將患者肛溫控制在33℃～35℃，待其病情穩定后進行復溫，復溫速度控制在1℃／4 h，持續復溫12 h，使患者體溫升至36.5℃～37.0℃。

1.3 觀察指標①神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者術前、術后1個月的神經功能，量表分值0~42分，得分越高表明患者神經功能缺損程度越嚴重。②預后情況：采用格拉斯哥－匹茲堡腦功能評分（CPC）量表評估患者術后1個月預后情況，該量表總分為1～5分，其中1～2分判定為預后良好，3～5分判定為預后不良。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能術后1個月，兩組的NIHSS評分均低于術前，且觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n 術前 術后1個月 t P觀察組 34 13.96±3.28 9.21±3.06 6.174 0.000對照組 34 13.92±3.34 11.25±3.11 3.411 0.001 t 0.050 2.726 P 0.960 0.008

2.2 預后情況觀察組預后良好率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的預后情況比較［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血在重癥醫學科較為常見，該疾病具有較高的致殘率、致死率，其中重癥高血壓的臨床表現更為明顯。高血壓患者血管壁長期受到高壓沖擊，會出現玻璃樣或纖維樣變性，當患者情緒激動、運動過量、血壓持續升高時，腦內血管容易破裂、出血，發展成為高血壓腦出血，嚴重威脅患者生命安全［6］。顱內血腫微創清除術是目前臨床治療高血壓腦出血的常用方法，該術式能夠有效清除血腫、改善患者神經受壓情況，但仍存在腦室炎、腦膿腫等并發癥風險，對患者預后恢復極為不利［7］。亞低溫治療是一種物理治療方法，該療法不僅能夠控制患者腦組織代謝，降低腦部耗氧量，改善其缺血缺氧癥狀，還對患者血腦屏障有一定保護作用，可降低顱內壓、預防水鈉潴留，減少腦水腫，保護患者腦細胞結構和功能［8－10］。本研究結果顯示，觀察組術后1個月的NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示與單一顱內血腫微創清除術治療相比，亞低溫聯合顱內血腫微創清除術治療能夠明顯改善重癥高血壓腦出血患者的神經功能。分析原因在于，重癥高血壓腦出血患者的腦組織受損嚴重，會產生大量有害因子，加快神經細胞凋亡速度，而亞低溫治療能夠抑制有害因子的釋放及攝取，減少其對患者神經功能造成的不利影響，還可以抑制鈣離子內流，阻斷鈣對神經細胞產生的毒性作用，促使患者神經功能更快恢復。此外，本研究結果亦顯示，觀察組預后良好率明顯高于對照組（P＜0.05），提示亞低溫聯合顱內血腫微創清除術治療能夠更有效地促進重癥高血壓腦出血患者預后恢復。分析原因在于，亞低溫治療能夠有效保護重癥高血壓腦出血患者的血腦屏障，減輕腦損傷引發的炎性反應，對促進患者預后恢復具有明顯促進作用。

綜上所述，亞低溫聯合顱內血腫微創清除術治療可明顯改善重癥高血壓腦出血患者神經功能，促進患者預后恢復，值得臨床推廣應用。