去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合布洛芬膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果

雷曉靜，熊麗麗，孫妞妞

（1河南科技大學(xué)醫(yī)院 婦科，河南 洛陽 471000；2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 洛陽 471000；3河南科技大學(xué) 護理學(xué)院，河南 洛陽 471000）

原發(fā)性痛經(jīng)是一種無明確病因并不伴器質(zhì)性病變的婦科疾病。研究［1］指出，約33%的婦女伴有痛經(jīng)，其中約36%為原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)前2～3 d或月經(jīng)期間伴有下腹墜脹感或疼痛，并伴有頭暈乏力、嗜睡等。非甾體抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鈣離子通道阻滯劑等為臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用手段，可快速緩解患者的疼痛癥狀，但長期使用的副作用較多，且大劑量使用會增加臟器負擔［2］。甾體類藥物可抑制前列腺素分泌，并抑制排卵。本研究探討去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合布洛芬膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2021年9月我院收治的150例原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機分為兩組各75例。觀察組年齡16～30歲，平均年齡（23.14±3.26）歲；平均病程（35.21±9.10）個月；病情分級：輕度12例，中度35例，重度28例。對照組年齡16～28歲，平均年齡（23.03±3.29）歲；平均病程（35.14±9.15）個月；病情分級：輕度14例，中度34例，重度27例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準；②入組前未接受對癥治療；③近期無計劃妊娠；④對本研究知情。排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②對去氧孕烯炔雌醇或布洛芬過敏；③合并不明原因陰道出血；④合并自身免疫系統(tǒng)疾病或精神疾病；⑤繼發(fā)性痛經(jīng)；⑥月經(jīng)周期不規(guī)律。

1.3 方法對照組服用布洛芬膠囊（國藥準字H20013062，中美天津史克制藥有限公司，0.3 g／粒），0.3 g／次，2次／d，連用3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用去氧孕烯炔雌醇片［批準文號H20171176，NV.Organon（荷蘭歐加農(nóng)公司）］治療，1片／次，1次／d，在月經(jīng)來潮第1 d開始，連服21 d，停藥7 d，28 d為1個周期，連續(xù)治療3個周期。

1.4 觀察指標①臨床效果評價：痊愈：癥狀消失，無痛經(jīng)感；顯效：癥狀明顯改善，疼痛感顯著減輕；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減弱，無需依賴止痛藥物；無效：未達上述標準?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者的疼痛情況，記錄痛經(jīng)持續(xù)時間。③采用彩色索普勒超聲測量阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。④采用酶聯(lián)免疫法檢測前列腺素F2α（PGF2α）、白介素－10（IL－10）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組總有效率為97.33%，高于對照組的84.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床效果比較［n（%）］

2.2 VAS評分及疼痛持續(xù)時間治療后，觀察組VAS評分低于對照組，痛經(jīng)持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分及疼痛持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組的VAS評分及疼痛持續(xù)時間比較（±s）

組別 n VAS評分（分） 痛經(jīng)持續(xù)時間（h）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 6.15±1.81 2.03±0.62 16.65±5.12 4.12±1.22對照組 75 5.99±1.62 3.20±1.03 16.53±5.27 6.32±2.02 t 0.570 8.428 0.141 8.074 P 0.569 0.000 0.888 0.000

2.3 子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)觀察組PI、RI低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表3 兩組的子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別 n PI RI觀察組 75 2.19±0.41 0.81±0.03對照組 75 2.56±0.52 0.85±0.03 t 4.839 8.165 P 0.000 0.000

2.4 血清指標治療后，觀察組的PGF2α、IL－10水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的血清指標比較（±s，pg／mL）

表4 兩組的血清指標比較（±s，pg／mL）

組別 n PGF2α IL－10治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 197.87±40.82 125.38±23.45 25.02±6.21 15.89±3.12對照組 75 200.12±43.72 145.09±31.23 24.78±5.82 17.78±4.02 t 0.326 4.371 0.244 3.217 P 0.745 0.000 0.807 0.002

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見的疾病，對患者工作、學(xué)習(xí)等造成不良影響，部分患者甚至可出現(xiàn)抑郁、焦慮及失眠等。研究［3］認為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與致痛因子的過度釋放、子宮異常收縮、NO生成不足、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)異常等因素關(guān)系密切。目前臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)的主要手段有藥物、手術(shù)、電刺激等。非甾體類藥物中，布洛芬最為常用，其主要通過抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶的合成，緩解子宮攣縮，發(fā)揮止痛作用。但布洛芬副作用較多，如消化不良、惡心、嗜睡等，且大劑量使用時可阻斷前列腺素的合成，導(dǎo)致腎臟血流量減少，甚至腎衰竭。

近年來，甾體類藥物逐漸被用于治療原發(fā)性痛經(jīng)，主要通過抑制排卵降低血液中雌激素含量，抑制子宮活動，發(fā)揮止痛效果。去氧孕烯炔雌醇是新型甾體類避孕藥，其有效成分為炔雌醇及地索高諾酮，該藥為雌孕激素聯(lián)合制劑，可通過下丘腦－垂體－性腺軸途徑，調(diào)節(jié)性激素分泌模式，抑制卵巢激素及內(nèi)源性促性腺激素釋放，進而發(fā)揮降低血液中前列腺素、催產(chǎn)素、血管加壓素等水平，抑制子宮攣縮，達到止痛的目的［4］；此外，炔雌醇可促進子宮發(fā)育，增強子宮血運能力，加快致痛因子代謝［5－6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，痛經(jīng)持續(xù)時間短于對照組，提示去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合布洛芬膠囊治療可增強止痛效果。原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮動脈血液循環(huán)速度較慢，子宮動脈血流阻力高，舒張末期血流速度降低，進而造成子宮局部血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致子宮肌肉血氧供應(yīng)減少誘發(fā)攣縮，出現(xiàn)小腹疼痛癥狀。子宮大量合成分泌PGF2α等致痛介質(zhì)同樣是誘發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)的重要因素，致痛介質(zhì)可刺激子宮異常收縮，抑制子宮血流，增高子宮張力，引起痛經(jīng)；加上子宮內(nèi)膜剝脫過程引起的損傷可釋放前列腺素，增強盆腔臟器神經(jīng)末梢對前列腺素的敏感性，機體痛閾值降低。機體雌孕激素可刺激外周血單核細胞釋放IL－10，影響機體免疫功能。在生理狀態(tài)下機體IL－10含量較低，原發(fā)性痛經(jīng)患者由于前列腺素等致痛因子的炎癥應(yīng)答增強，誘發(fā)IL－10釋放。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的子宮動脈血流參數(shù)及PGF2α、IL－10水平均低于對照組，提示去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合布洛芬膠囊治療可改善患者的子宮動脈血流狀態(tài)，抑制致痛介質(zhì)的釋放。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合布洛芬膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果確切，可縮短痛經(jīng)持續(xù)時間，改善子宮動脈血流動力學(xué)，抑制致痛因子的釋放。

（責任編輯：何華）