教練技術對支氣管哮喘患者病情控制及氣道功能的影響

王靜，李慧，郭培

（周口市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 周口 466000）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率逐年升高［1］。糖皮質(zhì)激素及β受體激動劑為臨床用于控制支氣管哮喘患者病情的常用方法，然而該病難以根治，且復發(fā)率高，可造成患者治療依從性降低［2］。規(guī)范化的治療及功能鍛煉對控制支氣管哮喘的病情具有積極意義，如何采取有效的方式促使患者持續(xù)堅持健康行為是目前臨床研究的熱點［3］。教練技術是新型的健康管理模式，其目的為促進健康，激發(fā)患者主動參與疾病管理的積極性，提高慢性疾病患者的生存質(zhì)量［4］。本研究探討教練技術對支氣管哮喘患者病情控制及氣道功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年5月我院收治的60例支氣管哮喘患者，按照入組單雙順序分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡42～78歲，平均（59.81±6.59）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.16±2.36）kg／m2。對照組男性18例，女性12例；年齡37～76歲，平均（59.10±6.94）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.33±2.41）kg／m2。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準；②處于穩(wěn)定期；③治療意愿較強；④對本研究知情。排除標準：①急性發(fā)作期；②存在溝通障礙；③依從性差；④合并癲癇或老年癡呆；⑤不能完成隨訪。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，發(fā)放支氣管哮喘健康宣傳手冊，指導患者進行呼吸功能鍛煉；每3個月隨訪1次，了解患者病情，指導患者飲食、用藥、功能鍛煉等。觀察組采用教練技術：①組建教練技術團隊，對小組成員進行培訓，內(nèi)容為支氣管哮喘流行病學、健康行為、以患者為中心的服務、健康心理學基本知識、行為改變理論及教練技術、臨床結果測量方法等。②制定健康教練計劃，目標為提高患者對呼吸功能鍛煉的掌握程度；方法是將功能鍛煉及疾病管理界定為患者自身的工作，與患者建立合作關系，通過訪談激發(fā)患者的積極主動性，給予理論及技能支持。由經(jīng)過培訓的健康教練在日常生活中對其負責的患者進行干預，并為患者提供常規(guī)的服務。干預分為院內(nèi)及院外，形式為面對面及電話隨訪，電話干預20 min／次，面對面30 min／次。干預頻率隨時間的延長而降低。第1個月，每周1次，后5個月，每月1次。③教練技術（coaching skills）的實施。c（co n tact，接觸）：了解患者的基本情況；o（observe，觀察）：認真觀察患者的健康行為及了解疾病知識；a（affirm，強化）：強調(diào)自我健康管理為日常生活的組成部分，提高患者的積極性；c（clarify，澄清）：及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者的錯誤觀念及行為，與患者共同討論解決的方法；h（help，幫助）：動員和協(xié)調(diào)可利用的社會資源，為患者提供自我管理支持；i（inspire，鼓勵）：盡可能滿足患者的需求，肯定患者積極的行為；n（nurture，教育）：講解呼吸困難管理相關知識，指導患者堅持功能鍛煉，通過知識及技能的學習，使患者擁有自行解決問題的能力；g（guide，引導）：在干預期間引導患者轉變生活習慣，堅持健康行為，控制疾病。

1.4 觀察指標①統(tǒng)計患者每月發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)。②采用自我效能量表（CSES）評估患者的自我效能，分值越高則自我效能越高。③監(jiān)測動脈血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）（肺功能檢測儀）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病情控制情況觀察組每月發(fā)作次數(shù)及每月急診次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的病情控制情況比較（±s，次）

表1 兩組患者的病情控制情況比較（±s，次）

組別 n 每月發(fā)作次數(shù) 每月急診次數(shù)觀察組 30 2.02±0.24 1.02±0.16對照組 30 4.25±0.43 2.63±0.32 t 24.803 24.648 P 0.000 0.000

2.2 CSES評分觀察組呼吸困難、情緒、體力活動、環(huán)境、安全行為評分及CSES總分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的CSES評分比較（±s，分）

表2 兩組的CSES評分比較（±s，分）

組別 n CSES總分 呼吸困難 情緒 體力活動 環(huán)境 安全行為觀察組 30 90.71±10.08 33.04±3.82 20.89±2.33 13.99±2.12 16.59±2.23 6.27±0.92對照組 30 71.52±4.81 26.35±1.82 16.05±1.45 10.62±1.02 13.26±0.87 5.21±0.52 t 9.411 8.660 9.660 7.846 7.620 5.494 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 肺功能干預后，觀察組的PaO2、FEV1、FVC高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的肺功能指標比較（±s）

表3 兩組的肺功能指標比較（±s）

組別 n PaO2（mmHg） FEV1（L） FVC（L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 72.55±6.13 82.35±7.13 1.17±0.23 2.18±0.51 1.55±0.35 2.80±0.51對照組 30 73.01±5.56 76.38±6.88 1.19±0.26 1.62±0.32 1.56±0.40 2.25±0.41 t 0.304 3.300 0.316 5.094 0.103 4.604 P 0.762 0.002 0.754 0.000 0.918 0.000

3 討論

支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病，其病程長、易復發(fā)，治療難度較大。支氣管哮喘的病理特征為氣道炎性反應，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等，若病情蔓延可并發(fā)肺氣腫、心衰、呼吸衰竭等［5］。支氣管哮喘穩(wěn)定期規(guī)范化治療可控制臨床癥狀，但患者對疾病知識了解較少，多在病情加重時接受治療，緩解后自行停藥，導致治療效果不佳。研究［6］指出，加強患者對疾病的了解并強化對自身健康行為的管理，有助于控制支氣管哮喘發(fā)作。自我效能是保證個體堅持健康行為的一種能力，自我效能高者的治療依從性也較高，有利于疾病的控制［7］。本研究結果顯示，觀察組每月發(fā)作次數(shù)及每月急診次數(shù)均低于對照組，提示教練技術可增強患者對疾病的了解，認識到堅持治療的重要性，進而減少疾病發(fā)作次數(shù)。

本研究結果顯示，觀察組CSES各項評分均高于對照組，提示教練技術可提高支氣管哮喘患者的自我效能，增強患者自我管理的信心。支氣管哮喘患者由于病情反復、肺功能受損、日常生活能力降低、頻繁入院治療、經(jīng)濟負擔加重等，可產(chǎn)生抑郁、自卑等不良情緒，嚴重影響患者的健康狀態(tài)［8］。教練技術在干預期間重視患者心態(tài)的訓練，從思想層面進行干預，增強患者在不同環(huán)境中應對疾病的信心［9］。本研究結果顯示，觀察組干預后的PaO2、FEV1、FVC明顯改善，提示教練技術可有效改善患者的呼吸功能。教練技術在干預過程中指導患者進行呼吸功能鍛煉，可降低其呼吸頻率，延長呼氣及吸氣時間，增強膈肌運動幅度，使患者在咳嗽時更加有力，增加肺活量，排出C O2，保證機體呼吸循環(huán)正常，緩解咳嗽、胸悶等癥狀。教練技術以患者為中心，調(diào)動患者疾病自我管理的積極性，為患者制定可實現(xiàn)的目標并努力完成，進而改善氣道功能。

綜上所述，教練技術可提高支氣管哮喘患者的自我效能，減少疾病發(fā)作次數(shù)，改善患者的氣道功能。