基于IKAP模式的延續性護理在多囊卵巢綜合征患者中的應用

張平，張宇暉，閆冰，常瓊，張耀，高云，謝娟珂

（河南省人民醫院 生殖中心／河南省護理醫學重點實驗室／鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見疾病，其發病與內分泌及代謝紊亂密切相關［1］。PCOS可導致不孕癥，增加治療難度，嚴重降低患者的生活質量。目前臨床治療PCOS多采用藥物治療，但PCOS病程較長，患者需接受長期治療，部分患者因藥物不良反應出現治療不依從。對PCOS患者采用適當的護理干預可提高治療效果，然而常規護理缺乏系統性及針對性，干預效果不佳［2］。基于信息－知識－信念－行為（IKAP）的護理模式是一種新型護理方法，可幫助患者建立健康的行為，增強患者的健康信念［3］。本研究探討基于IKAP模式的延續性護理在PCOS患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年9月至2021年9月我院收治的120例PCOS患者，隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組年齡21～35歲，平均（28.40±4.26）歲；病程5～34個月，平均（19.68±5.20）個月；平均體質量指數（22.34±2.10）kg／m2。對照組年齡22～35歲，平均（28.26±4.31）歲；病程6～35個月，平均（19.90±5.24）個月；平均體質量指數（22.42±2.15）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理：①責任護士主動與患者溝通，緩解患者的不良情緒，并給予心理指導。②對患者進行健康輔導，發放健康宣傳手冊。③指導患者飲食、運動、用藥，講解營養干預相關知識，鼓勵患者堅持治療。觀察組采用基于IKAP模式的延續護理：①成立由護士、醫師、康復師組成的IKAP指導的延續護理小組，護士長負責研究方案的構思、協調各成員；醫師負責患者病情評估，制定延續護理方案；康復師指導患者合理運動。②延續護理方案：a.信息（I）：患者入院后第1 d護理人員在床旁收集患者及家屬微信、電話、家庭住址等基本信息，通過動機性訪談、面對面交流、患者自述等形式了解患者疾病相關信息、心理狀態、生活習慣，采用問答形式收集患者存在的不良健康行為，為患者建立檔案，并記錄信息。b.知識（K）：針對患者的疾病、最新治療情況、出院時身體健康情況及對疾病認知情況，在住院期間以一對一方式進行疾病健康宣教，保證患者掌握疾病知識，強調家庭護理的重要性。患者出院后通過微信、電話等形式對患者進行PCOS相關知識的科普。c.信念（A）：出院前幫助患者鞏固健康宣教內容，加強患者對PCOS知識的掌握，持續的評估患者的日常生活行為及家庭護理方式，強調遵醫囑的重要性。d.行為（P）：發放PCOS健康手冊，指導患者出院后根據健康手冊內容進行延續護理，通過微信群每天發布1篇PCOS相關文章，每天定時解答患者的疑問。

1.3 觀察指標①采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態，分值越高則焦慮、抑郁越嚴重。②采用本院自制問卷，從加強運動、自測體重、飲食依從、自我療養、戒煙戒酒方面評價患者的生活方式，0～20分，分值越高則生活方式轉變越佳。③采用自制調查問卷，從用藥、運動、健康知識、定期復查等方面評價患者的依從性，分值越高則依從性越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態干預后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組的SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 45.38±9.60 17.28±2.51 47.81±11.52 18.85±2.10對照組 60 45.28±9.33 23.36±3.48 47.69±10.89 25.46±3.08 t 0.058 10.976 0.059 13.735 P 0.954 0.000 0.953 0.000

2.2 生活方式干預后，觀察組加強運動、自測體重、飲食依從、自我療養、戒煙戒酒評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活方式比較（±s，分）

表2 兩組的生活方式比較（±s，分）

時間 組別 n 加強運動 自測體重 飲食依從 自我療養 戒煙戒酒干預前 觀察組 60 10.68±2.15 9.55±2.10 8.66±2.37 9.55±2.36 12.61±2.03對照組 60 10.75±2.23 10.05±2.21 8.91±2.41 9.26±2.25 12.64±1.97 t 0.175 1.270 0.573 0.689 0.082 P 0.861 0.206 0.568 0.492 0.935干預后 觀察組 60 15.36±1.26 14.58±1.51 16.44±1.03 15.68±1.23 16.55±1.34對照組 60 12.37±1.53 12.70±1.37 12.57±2.11 13.34±1.47 14.31±1.46 t 11.685 7.142 12.767 9.457 8.756 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療依從性干預后，觀察組治療依從性評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的治療依從性評分比較（±s，分）

表3 兩組的治療依從性評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 60 55.14±6.34 83.64±3.12 31.242 0.000對照組 60 55.24±6.31 72.16±4.25 17.227 0.000 t 0.087 16.866 P 0.931 0.000

3 討論

PCOS是女性常見的疾病，可引起女性不孕，嚴重者可誘發子宮內膜癌等，危及患者生命。PCOS患者除配合醫護人員進行藥物保守治療外，日常的疾病管理及控制同樣具有重要意義。因此，在治療期間需加強對患者的監督管理，幫助患者建立良好的飲食、運動及用藥習慣。研究［4］表明，延伸護理可保證患者在院外得到專業的護理，糾正患者的不良生活習慣，控制病情復發。

本研究對PCOS患者實施基于IKAP模式的延續性護理，結果顯示觀察組的生活方式轉變明顯，表明基于IKAP模式的延續性護理以知識作為基礎，改變患者的信念及行為，強調對癥施護，可有效轉變患者的生活習慣。本研究在護理中應用的動機性訪談，通過面對面交流，設身處地為患者著想，了解患者的真實想法，針對性給予健康宣教。患者及家屬對疾病的了解加深后，同樣有助于促進患者加強對自身行為的管理。究其原因為，基于IKAP模式的延續性護理從患者的心理及生理出發，不斷向患者及其家屬講解相關知識，圍繞疾病的診治進行溝通，加強患者對疾病的認知，轉變觀念，培養良好的生活習慣［5］。本研究結果顯示，觀察組焦慮及抑郁情緒改善明顯，治療依從性提高，提示基于IKAP的延續性護理可有效緩解PCOS患者的負性情緒，提高其治療依從性。究其原因為，IKAP模式的延續性護理可保證患者出院后得到有效的護理，持續獲得規范的康復指導、飲食干預等， 提高患者的遵醫行為［6］；PCOS患者由于疾病因素多伴有焦慮、抑郁等情緒，基于IKAP模式的延續性護理邀請心理師給予患者心理疏導，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信念。

綜上所述，基于IKAP模式的延續性護理可緩解PCOS患者的不良情緒，糾正患者的生活方式，提高治療依從性。