BNP、cTnI及超聲心功能參數(shù)與慢性心力衰竭心功能分級的關(guān)系研究

王 春，吳惠寧，楊 威，陳 靜，韓曉霞，何麗萍

慢性心力衰竭為心臟收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，靜脈回流受阻導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、動脈系統(tǒng)血液灌注不足而出現(xiàn)的一種疾病[1]。若不及時評估患者病情并治療，將嚴重影響患者預(yù)后。目前，心功能分級評估是國內(nèi)外研究的重點，美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準是臨床使用頻率最高的心功能分級標準，但由于該標準依據(jù)客觀量化指標，導(dǎo)致評估結(jié)果可能存在一定偏差[2]。國內(nèi)研究指出，腦鈉肽(BNP)可作為評估慢性心力衰竭患者病情進展、預(yù)后的關(guān)鍵生化指標[3]。肌鈣蛋白I(cTnI)是臨床常用于檢測心肌損傷的標志物，研究發(fā)現(xiàn)在慢性心力衰竭患者中存在cTnI異常升高[4]。單一血清標志物檢測對心功能分級評估的敏感度、特異度并不理想，臨床尚缺乏客觀的量化指標。本研究旨在觀察BNP、cTnI及超聲心功能參數(shù)對慢性心力衰竭患者心功能分級的評估價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集、整理2016年3月—2020年9月本院收治的慢性心力衰竭患者臨床資料。納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭診斷標準[5]；存在典型的心力衰竭癥狀，包括呼吸困難、氣喘、乏力、活動耐量減低等；臨床資料及影像資料完整。排除標準：納入研究前1個月內(nèi)服用過影響激素水平藥物者；語言障礙、患阿爾茲海默癥者；急性心力衰竭及單純舒張性心力衰竭者；伴有其他嚴重心臟疾病者，如先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌梗死等。最終納入139例作為觀察組(按照美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準又分為Ⅰ級亞組33例、Ⅱ級亞組39例、Ⅲ級亞組34例、Ⅳ級亞組33例)。觀察組男74例，女65例；年齡(70.79±2.66)歲；病程(5.68±1.25)年。同時選取同期本院體檢健康者142例作為對照組，其中男78例，女64例；年齡(70.11±2.09)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1BNP、cTnI檢測方法：觀察組于入院后次日清晨(空腹狀態(tài))、對照組于體檢當日清晨(空腹狀態(tài))采集靜脈血3 ml，4000 r/min離心10 min，分離血清，以枸櫞酸鹽抗凝血標本，存儲于-70 ℃冰箱中冷凍待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清BNP、cTnI水平，試劑盒購自貝克曼庫爾特商務(wù)(中國)有限公司，具體操作步驟參見試劑盒說明書。

1.2.2超聲心功能檢測：用意大利百勝公司生產(chǎn)的Myla型心臟彩色多普勒超聲儀檢測2組心功能，指標包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每搏量(SV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)。

2 結(jié)果

2.1BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)比較 觀察組BNP、cTnI、LVEDD、SV明顯高于對照組，LVEF、FS明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 慢性心力衰竭患者和體檢健康者BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)比較

2.2各亞組間BNP、cTnI水平比較 BNP、cTnI水平Ⅰ級亞組<Ⅱ級亞組<Ⅲ級亞組<Ⅳ級亞組(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者BNP、cTnI水平比較

2.3各亞組間超聲心功能參數(shù)比較 LVEDD、SV水平Ⅰ級亞組<Ⅱ級亞組<Ⅲ級亞組<Ⅳ級亞組，LVEF、FS水平Ⅰ級亞組>Ⅱ級亞組>Ⅲ級亞組>Ⅳ級亞組(P<0.05)，見表3。

表3 不同心功能分級慢性心力衰竭患者超聲心功能參數(shù)比較

2.4BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測對慢性心力衰竭患者心功能分級的預(yù)測價值分析 BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測評估慢性心力衰竭患者心功能分級的敏感度(93.78%)、特異度(94.22%)、AUC(0.955)均顯著高于單一檢測，見表4及圖1。

圖1 BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測對慢性心力衰竭患者心功能分級的ROC曲線分析BNP為腦鈉肽，cTnI為肌鈣蛋白I，ROC為受試者工作特征

表4 BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測對慢性心力衰竭患者心功能分級的評估價值分析

3 討論

臨床多通過彩色多普勒超聲檢查評估患者心功能，了解心肌重構(gòu)情況，但由于該檢查方式受人為因素影響，從而影響診斷準確性[6]。美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準雖為臨床常用的評估慢性心力衰竭心功能的主要方法之一，但由于受患者主觀感受、臨床癥狀不明顯等因素的影響，使得效果不佳[7]。目前臨床尚缺乏客觀的量化指標用于評估慢性心力衰竭患者心功能分級。近年來，血清標志物逐漸應(yīng)用于疾病的診斷，且敏感度、特異度較好。

本研究比較慢性心力衰竭患者與體檢健康者BNP、cTnI及超聲心功能參數(shù)，結(jié)果顯示慢性心力衰竭患者BNP、cTnI、LVEDD、SV更高，LVEF、FS更低，與既往研究結(jié)果一致[8]。BNP是由心室肌細胞分泌的多肽類神經(jīng)激素，常用于反映慢性心力衰竭患者心臟收縮和舒張功能[9]。cTnI是心肌特有的調(diào)節(jié)蛋白，僅存在于心肌收縮蛋白的細肌絲上，已有研究證實，cTnI診斷心肌損傷具有高敏感度、高特異度[10]。慢性心力衰竭患者心臟容量負荷、壓力負荷均要顯著大于正常者，患者心肌受到牽引，會導(dǎo)致血液中BNP、cTnI水平升高[11]。提示BNP、cTnI可能參與了慢性心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展。心臟超聲檢查是目前臨床用于評價左心功能最便捷的方法之一，能客觀測量和評價心臟的收縮和舒張功能。近年較多文獻報道，BNP、cTnI與左心室損傷程度密切相關(guān)，且二者水平會隨著心功能分級的升高而升高[12-13]。因此推測二者可用于評價心功能，莎日圖等[8]研究發(fā)現(xiàn)，BNP、cTnI在診斷慢性心力衰竭患者心功能分級方面具有良好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著心功能分級的升高，患者BNP、cTnI、LVEDD、SV水平逐漸升高，LVEF、FS水平逐漸下降，與劉冰等[14]研究結(jié)果相符。隨著病情進展，慢性心力衰竭患者心功能逐漸惡化，為保證心排血量，滿足臟器供血，心室逐漸擴大，其超聲心功能參數(shù)的改變與患者心功能惡化、二尖瓣關(guān)閉不全、左房壓力增高引起的舒張功能改善有關(guān)，提示超聲心功能參數(shù)可作為評價心功能分級的客觀指標[15]。CLERICO等[16]報道，受年齡、性別、合并疾病等因素的干擾，血液中BNP、cTnI水平受到影響，提示僅通過檢測生化指標評價心功能分級并不準確。因此，在檢測血清BNP、cTnI水平的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲心功能檢查對評價慢性心力衰竭患者心功能分級具有重要意義。ROC曲線分析顯示，聯(lián)合BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)評估慢性心力衰竭患者心功能分級的敏感度為93.78%、特異度為94.22%、AUC為0.955，以三者聯(lián)合評估價值最佳?？梢娡ㄟ^BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合可提高臨床對慢性心力衰竭患者心功能分級評估的準確性。

綜上，臨床可通過BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測提高慢性心力衰竭患者心功能分級評估的準確性，為制定合理的治療方案提供參考。