生物反饋電刺激治療對盆底功能障礙性疾病患者盆底肌肉張力、盆底功能及POP-Q的影響

趙菊芬，楊柳風，王云雁

盆底功能障礙性疾病是以盆腔結構出現變化而引起的功能障礙[1]。作為中老年女性常見病，人群發病率為20%～40%[2-3]。對于該類疾病，如果沒有得到及時有效治療，盆底功能得不到恢復，將會導致病情不斷發展，甚至對患者生命健康造成影響[4]。目前，臨床以盆底肌肉鍛煉、中藥針灸、康復鍛煉、生物反饋電刺激或放置子宮托等方法治療盆底功能障礙性疾病，若疾病進展至晚期則需要行外科手術來保證患者的生殖健康與生活質量[5-6]。生物反饋電刺激療法是一種可以通過生物反饋技術精確觀測、評估盆底肌肉肌力及肌纖維受損情況的新型治療技術，其能夠提高盆底肌肉張力，改善盆底功能[7-8]。基于此，本文主要分析生物反饋電刺激治療對盆底功能障礙性疾病患者盆底肌肉張力、盆底功能及盆腔臟器脫垂量化分期(POP-Q)的影響，旨在為盆底功能障礙性疾病的診療提供參考數據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月—2020年8月于我院就診的109例盆底功能障礙性疾病患者，根據治療方式不同分為試驗組56例和對照組53例。納入標準：符合盆底功能障礙性疾病診斷標準[9]；臨床資料完整；POP-Q為0～Ⅱ度[10]；無盆腔手術史。排除標準：存在盆腔內炎癥或泌尿系統疾病者；妊娠期女性；有嚴重臟器疾病者；合并惡性腫瘤、代謝異常者；存在自身免疫性疾病或精神疾病者；存在軀體功能障礙者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組行盆底肌肉鍛煉，具體方法：指導患者盆底肌鍛煉，即有意識行肛縮與盆底肌肉收縮運動，每次收縮持續5 s并放松3 s，反復訓練每次20 min，每日3次，連續訓練8周。試驗組在對照組基礎上予生物反饋電刺激治療，具體方法：選擇盆底康復治療儀(廣州杉山醫療器械有限公司)檢測患者腹部與盆底肌肉肌電壓，將最大與最小肌電壓為參照，制定相應訓練模式，其中Ⅱ類肌纖維(20～80 Hz)、Ⅰ類肌纖維(8～32 Hz)，每次30 min，每周2次，16次為1個療程，共治療1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：顯效：治療后患者盆底肌收縮完全，并能持續對抗>5 s，身體狀態佳；有效：治療后患者盆底肌收縮完全，可輕微對抗2～4次，持續對抗時間2～4 s，身體狀態穩定；無效：治療后患者盆底肌完全不收縮或收縮次數為1次，時間<1 s。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2盆底肌肉張力：患者治療前及治療結束后采用PHENIX USB8神經肌肉刺激治療儀檢測盆底肌肉肌電位、靜態張力、動態張力及收縮力。

1.3.3盆底功能：患者治療前及治療結束后進行盆底功能障礙標準化問卷調查，由患者獨立完成。包括：①盆底功能障礙問卷-20(PFDI-20)[11]，評估患者排便、泌尿功能，得分越高表示功能障礙越明顯；②盆底障礙影響簡易問卷-7(PFIQ-7)[12]，評估患者生活質量及排尿、腸道功能，分值越高表示功能受影響越大；③盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷-12(PISQ-12)[13]，評估患者性生活質量及性功能，分數越高表示功能越佳。

1.3.4盆底臟器脫垂情況：采用POP-Q評估系統評估患者治療前后盆底臟器脫垂情況[10]。

2 結果

2.1臨床療效 試驗組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組盆底功能障礙性疾病患者臨床療效比較[例(%)]

2.2盆底肌肉張力 2組治療后盆底肌肉肌電位、靜態張力、動態張力及收縮力均升高(P<0.05)；且治療后試驗組靜態張力、動態張力及收縮力均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組盆底功能障礙性疾病患者治療前后盆底肌肉張力比較

2.3盆底功能 2組治療后PFIQ-7、PFDI-20評分均降低，PISQ-12評分升高(P<0.05)；治療后試驗組PFIQ-7、PFDI-20評分低于對照組，PISQ-12評分高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組盆底功能障礙性疾病患者治療前后PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12評分比較分)

2.4POP-Q 治療后2組POP-Q均有所改善，且試驗組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組盆底功能障礙性疾病患者治療前后盆腔臟器脫垂量化分期比較[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙性疾病作為婦產科極為常見的疾病，近年來發病率逐年升高。目前已知陰道分娩、先天缺陷或盆底肌肉退化薄弱、長期高腹壓等是盆底功能障礙性疾病的高危因素，其中陰道分娩時胎兒娩出對盆底擠壓產生的機械性傷害，會使患者盆底肌肉功能受損，肌力降低，進一步影響盆底功能從而導致尿失禁、盆腔器官脫垂等疾病發生[14-15]。及時給予有效治療，進而改善患者盆底功能及肌肉張力已成為臨床共識[16]。

既往文獻顯示，盆底肌肉鍛煉治療盆底功能障礙性疾病的效果較好，可有效促進患者盆底功能的改善和恢復[17-18]。但僅采用這種方法取得的效果有限。隨著醫療技術的發展及各類先進設備的引進，生物反饋電刺激等技術日漸成熟，有研究證實，生物反饋電刺激與傳統盆底肌肉鍛煉相結合對盆底功能障礙性疾病的治療效果顯著[19-20]。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組，且治療后試驗組盆底肌肉靜態張力、動態張力及收縮力均高于對照組，說明結合生物反饋電刺激治療能有效提高患者治療效果，促進患者盆底肌肉張力的恢復，與既往文獻報道結果相符[21-22]。且本研究還顯示，治療后試驗組PFIQ-7、PFDI-20評分低于對照組，PISQ-12評分高于對照組，且試驗組POP-Q改善程度優于對照組，提示試驗組盆底功能恢復情況更佳，進一步證實了聯合生物反饋電刺激治療可促進盆底肌群功能恢復。分析緣由為，盆底肌肉鍛煉作為傳統治療手段，能夠通過患者自我訓練來提高盆底肌肉活力并修復受損的盆底肌肉群；而生物反饋電刺激將人體生物工程作為治療基礎，通過設置不同的頻率對肌肉進行生理反饋與電刺激訓練，從而使得肌肉能夠在短時間內恢復正常動力學活動，進一步喚醒受損肌肉神經，改善盆底功能。

綜上，聯合生物反饋電刺激治療盆底功能障礙性疾病效果顯著，可有效改善患者盆底肌肉張力、POP-Q，促進盆底功能的恢復，值得推廣使用。