萸香散穴位貼敷防治全麻術后惡心嘔吐的效果觀察*

李慧芬 林成鳳 張昌攀 許益家 黃淑霞 李 雙 張一梅

福建省泉州市正骨醫院 362000

全膝關節表面置換術(Total knee arthroplasty，TKA)作為治療各類晚期膝關節疾患的常用方法和最終手段，可有效改善膝關節疼痛及功能，有助于提高患者的生活質量[1]。在TKA患者圍手術期，全麻術后惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是極為常見的術后并發癥之一，多在術后24h內發生[2]。《中國髖、膝關節置換術后加速康復——圍手術期管理策略專家共識》指出全身麻醉下髖、膝關節置換患者術后惡心嘔吐發生率為20%～30%，若為高危人群發生率則可高達70%～80%[3]。惡心嘔吐是患者不舒適的術后體驗，不僅影響患者的睡眠、休養、營養攝入等，而且易引起緊張、焦慮等不良情緒，降低其診療滿意度，干擾早期康復鍛煉的實施[4]。嚴重者可導致酸堿失衡、水電解質紊亂、吸入性肺炎等并發癥，造成患者住院時間延長，加重經濟負擔，甚至危及生命[5]。為了完善TKA圍手術期管理，筆者在臨床上通過觀察萸香散穴位貼敷對TKA全麻術后惡心嘔吐的防治效果，旨在降低PONV的發生，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年3月—2020年3月我院關節科收治的行全麻下全膝關節表面置換術患者80例，用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。試驗中兩組病例均無脫落。對照組中女35例，男5例，年齡51～76歲，平均年齡(66.25±5.91)歲；觀察組中女30例，男10例，年齡52～75歲，平均年齡(64.33±5.68)歲。兩組患者在年齡、性別方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：年齡50～75歲；初次全麻下全膝關節表面置換術后患者，手術時間在2h以內，術中出血量在200ml以內；試驗前48h內未使用任何可能誘發嘔吐或使用止吐藥物；術前心、肝、腎、肺等重要臟器功能大致正常；意識清楚，能夠配合本研究相關數據采集，并知情同意自愿加入該研究。排除標準:穴位范圍皮膚有破損者或對中藥外敷及研究過程所使用藥物過敏的患者；合并嚴重心、腦、肺疾病，有嚴重肝腎功能異常、造血系統異常、腫瘤性疾病行放化療者;合并前庭障礙性嘔吐或神經官能癥的患者；有精神疾病者、罹患認知或語言表達功能障礙者。

1.3 干預方法 兩組患者術后常規采用靜脈鎮痛泵持續泵入。對照組予常規圍手術期護理方案：術前禁食8h、禁水2h，術后予神志觀察、心電監護、體位指導、心理護理等，并遵醫囑執行用藥，于麻醉清醒后予少量飲水20ml，如無不適，2h后予逐步恢復正常飲食。觀察組在對照組處理基礎上增加萸香散穴位貼敷，具體為患者術后回病房用75%酒精將局部取穴處皮膚清潔，隨即將萸香散貼于健側足三里穴、雙側內關穴24h。中藥貼制作：吳茱萸4g、丁香4g研磨打粉，生姜汁2g，再加水，攪拌混合調制成糊狀，每份3g備用。并發癥及預防措施：若兩組患者在研究期間出現惡心嘔吐癥狀，癥狀較輕者給予心理疏導等，不追加藥物，若癥狀嚴重者，予關閉鎮痛泵及10mg鹽酸甲氧氯普胺(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020322，10mg∶1ml)肌肉注射。若貼敷局部皮膚出現發紅、腫脹、瘙癢、皮疹等過敏現象，及時停止中藥貼敷，并予對癥處理。

1.4 觀察指標 按照世界衛生組織(WHO)標準對PONV進行分級評估：0級：無惡心、干嘔等癥狀；1級：有輕微惡心、腹部不適癥狀，無嘔吐，且能很快緩解；2級：惡心嚴重，難以忍受，但無發生嘔吐；3級：嚴重嘔吐，有胃內容物嘔出。主觀舒適度采用自擬視覺模擬評分法(VAS評分)：讓患者對食欲、腹部不適、惡心嘔吐等進行主觀舒適度的總體評價，將1條10cm線段，最左邊標記為0(表示“非常舒適，無惡心嘔吐、腹部不適，食欲好”)，最右邊標記為10(表示“嚴重惡心嘔吐、腹部不適或食欲差”)，分值越高代表舒適度越差，患者依據此時自身感受在該線段上標出相對應的位置作為舒適度的程度。

2 結果

2.1 兩組患者術后6h、24h惡心嘔吐程度分級比較 觀察組術后6h、24h的惡心嘔吐嚴重程度均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，術后6h對照組有2例患者出現嚴重惡心嘔吐，予關閉鎮痛泵及鹽酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射后癥狀緩解。見表1。

表1 兩組患者術后6h、24h惡心嘔吐嚴重程度分級比較 [n(%)]

2.2 兩組患者術后舒適度VAS評分比較 觀察組術后6h、24h的舒適度VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后6h、24h VAS評分比較分)

3 討論

圍手術期患者發生惡心嘔吐的機制尚未完全闡明，西醫學認為其發生原因眾多，如與麻醉使用藥物、手術方式選擇、患者自身因素、醫源性疼痛、術前禁食水等因素具有相關性，另外患者術后普遍使用靜脈鎮痛泵，也增加了發生惡心嘔吐的概率。同時，女性、非吸煙者、暈動癥、既往術后有惡心嘔吐病史、術后使用阿片類藥品等患者是術后發生惡心嘔吐的高危人群，而高危人群術后惡心嘔吐預防性用藥效果比普通人群更是欠佳，因此該人群缺乏有效的預防方法[6]。

中醫學認為，術后惡心嘔吐，其主要病機為胃失和降，胃氣上逆，迫使胃內之物自口涌出。其中穴位貼敷法是我國傳統醫學一種獨特的外治方法，它應用少量中草藥外敷于穴位，通過中草藥滲透、吸收及對穴位的刺激，發揮藥效和穴效的雙重作用，可以疏通經絡，調和氣血，調整臟腑的陰陽平衡[7]，因此穴位貼敷法可用于防治患者術后惡心嘔吐。

本研究選用吳茱萸、丁香研粉，生姜汁調制的萸香散對健側足三里穴、雙側內關穴進行貼敷治療。吳茱萸作為止吐類中藥方中常用中藥之一，具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效。生姜被后唐代孫思邈稱為“止嘔圣藥”，生姜汁為生姜取汁入藥，可入肺、脾、胃經，具有化痰止嘔之功效。丁香是芳香健胃劑，其性辛，味溫，具有溫中、降逆、暖腎、助陽之功效。吳茱萸、丁香、生姜三藥共用，可起到和胃降逆、調和陰陽的作用。足三里穴為足陽明胃經之合穴，可以調理脾胃、清熱化濕、降逆利氣。內關穴在中醫學中被認為是“止吐要穴”，屬手厥陰心包經，能和胃降逆、寧心安神、理氣止痛，內關穴配足三里穴合治胃部不適、惡心欲嘔等癥狀。

有研究顯示，髖、膝置換術后患者惡心嘔吐發生率高達32.38%[8]，高危人群發生率可高達80%，同時有患者表示惡心嘔吐是比疼痛更難以忍受的體驗，其嚴重影響患者術后康復進程，由此可見，防治術后惡心嘔吐是亟須解決的護理問題。本研究通過觀察萸香散穴位貼敷防治全膝關節表面置換全麻術后惡心嘔吐的臨床效果，結果顯示，術后6h、24h，觀察組惡心嘔吐程度分級、舒適度VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且本研究未發現患者拒絕或排斥萸香散穴位貼敷治療，也均未出現局部皮膚過敏及其他與之相關的不良反應，由此表明萸香散穴位貼敷對全膝關節表面置換全麻術后惡心嘔吐有防治作用，減輕患者腹部不適，改善食欲，提高患者舒適度，且簡便安全，患者易于接受。

綜上所述，本研究運用萸香散穴位貼敷內關穴、足三里穴，既可取吳茱萸、丁香、生姜三藥合用以和胃降逆、調和陰陽的藥效作用，又能發揮內關穴配足三里穴合治腹脹、嘔吐等穴效作用，從而起到防治術后惡心嘔吐的功效，且經過研究證實該療法安全無創、簡便有效。由于本研究仍存在一定局限性，諸如樣本量較少、地域較局限、手術方式選擇單一、圍手術期藥物使用尚存在一定差異、術后惡心嘔吐影響因素調查分析尚不夠全面等因素，仍需進一步探討與研究。