臨床導尿管外固定方式及影響因素分析

張媛 郭錦麗

留置導尿管是臨床常用的護理操作技術，導尿管的有效固定更是導尿管護理的重要環節。據估計，美國每年使用3000萬根留置導尿管[1]，約25 %的住院患者可能會在住院期間留置導尿管[2]。導尿管固定是指使用一種裝置將導尿管固定在患者的大腿或腹部，其目的在于預防導尿管或導尿管氣囊端移位引起的患者皮膚、膀胱頸或尿道損傷。導尿管固定不當，還可能會導致患者出現尿道感染、炎癥、疼痛、尿道刺激、尿道糜爛等并發癥；導尿管移位或被意外拔出，甚至可能會導致尿道損傷、血尿、尿潴留等更嚴重的并發癥[3]。英國泌尿外科醫師協會（BAUS)和護士協會（BAUN)（2021版）的共識聲明[4]和失禁委員會（WOCN）（2012版）的最佳實踐聲明以及NHS蘇格蘭質量改進（2004版）的最佳實踐聲明[5]均建議導尿管及其引流系統應該得到良好地支撐和妥善有效地固定，以防止并發癥的發生。有研究[6]顯示在導尿管維護期間發生的 44起事故中，有 37 根導尿管被患者移位或拔除，因此確保導尿管的有效固定至關重要。本研究旨在了解某三級甲等綜合性醫院護士臨床應用不同導尿管外固定方式的現狀，分析護士臨床應用不同導尿管外固定方式的原因，為規范臨床操作、完善管理制度、推動患者安全提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以2021年第四季度某三級甲等綜合性醫院所有留置導尿管患者131例為調查對象，其中男70例，女61例。年齡18～70歲，平均48.12±6.21歲。其中包括3種不同的固定部位和10種不同的固定方式。

1.2 資料收集

采用現場調查的方法，對全院所有留置導尿管患者進行調查，內容包括科室、患者年齡、性別、醫療診斷、留置尿管原因、留置時間、導尿管外固定的部位及方式、不良反應等，并對收集的數據資料進行分析，得出護士臨床應用不用導尿管外固定方式的原因。原因分析是基于全面質量管理理論中的人、機、料、法、環5個影響產品質量的主要因素進行探討[7]。為保證數據資料的準確，本調查組由三名護理質控核心成員者和一名研究生組成，對每一例留置導尿管患者的基本資料和導尿管外固定方式進行記錄，同時咨詢患者和相應的責任護士有無不良反應的發生，與臨床護士共同尋找采取此類導尿管外固定方式的原因。

1.3 統計學方法

采用Excel表格對收集到的數據進行歸納和整理，采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析，采用頻數、百分率、構成比等指標對數據進行描述。

2 結果

2.1 導尿管外固定情況

本研究共收集院內留置導尿管患者131例，其中26例未采取外固定，105例進行外固定。包括大腿內側、大腿上側及腹部3種不同的固定部位和10種不同的固定方式，見表1和表2。

表1 105例患者導尿管外固定部位

表2 105例患者導尿管外固定方式情況

2.2 護士臨床應用不同導尿管外固定方式的原因

調查組成員運用頭腦風暴對導尿管外固定的情況進行分析，并基于“人機料法環”理論視角對造成現狀的原因展開充分討論，將近端原因匯總制成魚骨圖，護士臨床應用不同導尿管外固定方式的近端原因見圖1。運用問題樹對近端原因進一步分析，確定護士臨床應用不同導尿管外固定方式的根本原因包含人力、材料、方法、環境四方面要素。

圖1 護士臨床應用不同導尿管外固定方式原因的魚骨圖

3 討論

3.1 護士臨床應用不同導尿管外固定方式情況

本研究發現未采取外固定的導尿管有26例，采取外固定的導尿管中導尿管外固定部位在大腿內側者最多，占57.14%。有研究[8]表明將導尿管固定在大腿上方和上腹部較固定在大腿內側的方式相比，能有效降低導管相關性尿路感染的發生率,減少患者因牽拉尿管而導致的不適感，并且能有效避免漏尿現象的發生。

在導尿管固定方式中，醫用橡皮膏膠布使用率高達25.71%，11個科室采取了此類固定材料。透明貼膜使用者也較多，3M透明貼膜和施樂輝IV3000貼膜共計使用30例，占28.57%。另外，在本次調查中，發現的創新尿管固定方式有大I型尿管固定方法 ，與楊春等[9]研究中出現的方式一致，研究結果顯示，此類固定方式可有效延長尿管固定時間、減少尿管膠帶更換頻率、減少護理人員尿管固定護理工作量、提高護理工作效率，同時增加患者的舒適度。

調查中還出現了11例“雙固定”尿管固定方式：在皮膚完整、清潔、干燥處粘貼水膠體敷料或者3M醫用透明防水留置針敷貼（6 cm×7 cm），再用3M醫用透氣彈性膠帶或醫用橡皮膏膠布高舉平臺法固定尿管于水膠體敷料上或透明敷貼上，這種方法與諶艷[10]的研究相近，該研究證明留置針敷貼加3M彈力膠帶雙固定可以有效減少患者皮膚壓紅、皮疹、過敏的發生率，增加了患者舒適度， 同時延長固定時間，降低非計劃性拔管的發生率，為患者減輕痛苦，且提高護理質量。水膠體敷料是一種活性親水性敷料，其獨特的水膠體配方起到局部潤滑和隔離作用,透氣防水，薄且有彈性，可以減少皮膚的牽拉以及與導尿管的摩擦, 增加患者舒適感[11]。

3.2 護士臨床應用不同導尿管外固定方式的原因分析及相應對策

3.2.1 “人力”要素方面的原因及對策

（1）臨床護士在導尿管固定方面的培訓有待加強：開展在職護士繼續教育培訓，是接受新理念、學習新知識、掌握新技術的重要途徑，對提高臨床護理質量、保障醫療安全、滿足群眾健康需求及提高護士素質等方面具有重要意義[12]。在本研究中，護士在導尿管外固定方面存在重視程度低、安全意識不強、警惕性低等思想方面問題，部分護士未認真落實護理措施，主要原因在于缺乏統一培訓，影響了其對導尿管固定的認知，導致護士之間對導尿管固定的理念有沖突，對于導尿管固定的執行標準存在顧慮、認知缺欠[13]。因此，護理管理者應組織護士進行有效的導尿管外固定意義和方法的培訓，加強對導尿管指南的解讀，并按照推薦意見結合具體臨床情景指導臨床工作，建立完善的考核制度，對于未達要求者反復培訓，使護士在臨床工作中養成正確的行為規范。

（2） 醫院缺乏完善的監督制度，護理管理者在工作中未做到實時監督：目前，我國存在人口基數大、醫護人員短缺、工作量大的現狀，大多數醫院缺乏獨立的護理質量監督部門、科室監督人員以及完善的監督制度[14]，護理管理者在臨床實際工作中很難做到實時監督。因此，醫院應建立完善的監督制度，成立相關部門，培養專業的科室護理質量監督人員，對科室中的導尿管固定項目進行實時監督和反饋，對操作不規范者進行適當地提醒與警示，不斷完善監督制度。

（3）患者導尿管固定意愿較低，未意識到固定的重要性：患者安全是醫療衛生行業重點關注的問題。有研究[15]表明固定材料或固定方法不當，不但會增加非計劃性拔管的風險，也會造成患者的不適，甚至導致局部皮膚損傷，影響患者的安全與生命質量，增加治療費用與護理費用，同時也使得患者的固定意愿降低。目前尚沒有足夠證據表明某種固定部位和方式是最理想的尿管固定方法。因此，在臨床工作中從患者自身的身體條件出發，尿管固定的質量控制應以粘貼牢固、患者舒適、更換方便、未引起皮膚損傷或過敏等并發癥為原則[16]。

3.2.2 “材料”要素方面的原因及對策 目前尿管固定貼屬于不可計費的一次性醫療用品。在醫保政策限制下，一次性尿管固定貼使用率日漸下降。在本研究中，尿管固定貼僅2例患者使用。在無法使用尿管固定貼的情況下，臨床護理人員充分發揮創新性思維，出現了各種新型固定方式。創新思維不僅是護理管理者重要的思維方式[17]，對于臨床護理人員也是必不可少的[18]。護理管理者應鼓勵護士將創新思維融入自己的實際工作中，激發活力，不斷創新。

3.2.3 “方法”要素方面的原因及對策 導尿管的有效固定未引起臨床工作者足夠的重視。有研究[6]顯示在導尿管維護期間發生的 44 起事故中，有 37根導尿管被患者移位或拔除。在臨床工作中，導尿管固定不當可能會導致患者尿道嚴重創傷、膀胱頸潛在損傷、感染和炎癥、疼痛和刺激、導尿管意外脫出等情況的發生；導尿管移位或被意外拔出，則可能會導致尿道損傷、尿路感染、患者不適、尿潴留等更嚴重的情況發生，有效的尿管外固定可減少以上情況的發生。目前，全院未統一導尿管外固定方式，部分科室的護理規范對導尿管的外固定無明確要求，使得護士在臨床工作中的承擔的任務不明確，未對導尿管進行有效的外固定。本調查中，有8個科室出現對導尿管不進行外固定的情況，其中2個科室各出現1例護士因工作疏忽未及時外固定尿管情況的發生。因此，護理管理者應健全相關規定，統一標準的尿管外固定方式，并建立統一有效的評價標準，對導尿管的有效固定進行監督和反饋。

3.2.4 “環境”要素方面的原因及對策 護士是醫療衛生行業中不可或缺的重要組成部分，而護理人力資源缺乏、護理隊伍年輕化、臨床工作不足是目前國內大多數醫院均存在的問題，因此合理配置護理人力資源是保證護理工作順利進行、保障醫療質量和人民群眾安全健康的基本條件[19]。本調查中發現有2例未進行導尿管外固定情況的發生是由于固定貼脫落，護士尚未來得及重新固定。有研究[20]表明，領導力的改善與導管相關尿路感染的減少有關。在臨床工作中，護理管理者應充分發揮領導能力，科學合理的安排護理人力資源，提升臨床護理質量，減少由于人力資源配置問題造成的導尿管未固定情況。

4 小結

綜上所述，護士臨床應用不同導尿管外固定方式是多種因素共同作用的結果。提示護理管理者應從醫院層面重視導尿管固定質量，采取改進措施，全院采用統一標準的固定方式，達到保障患者安全的目的。本研究雖然收集了臨床所有科室的數據，但僅涉及山西1家三級甲等綜合性醫院，存在一定的局限性，有待于擴大范圍進一步補充和數據收集分析，探索更有效、更安全的尿管外固定方式。