不同年齡、性別成人股總動脈磁共振成像動態(tài)增強研究

高振華(通信作者) 徐丹陽 關天明 張皓欽 王煥軍

516081惠州市中大惠亞醫(yī)院放射科1，廣東惠州

510080中山大學附屬第一醫(yī)院放射科2，廣東廣州

動態(tài)增強磁共振成像(MRI)作為一種非侵入式成像技術(shù)，被應用于盆腔疾病的診斷和鑒別診斷[1-2]。目前國內(nèi)MRI 設備品牌、場強、掃描序列、成像參數(shù)以及時間強度信號曲線(TIC)類型劃分標準都不盡相同，必然會影響MRI動態(tài)增強TIC 曲線分析結(jié)果之間的可比性，因此需要個體本身合適的內(nèi)參照。本研究擬探討成人股總動脈MRI 動態(tài)增強參數(shù)是否存在年齡和性別的差異，嘗試將股總動脈作為盆腔病變動態(tài)增強MRI分析比較的內(nèi)參照。

資料與方法

納入本院2014年6月-2020年6月行盆腔1.5 T 動態(tài)增強MRI 檢查的92 例患者。男45 例，年齡20～78歲，平均(53.4±14.4)歲；就診原因：盆腔腫物2 例，睪丸病變5例，精囊炎4例，前列腺病變20例，膀胱病變12 例，結(jié)直腸腫物2 例。女47 例，年齡20～78歲，平均(46.5±15.6)歲；就診原因：子宮病變28 例，卵巢病變13例，膀胱癌3例，盆腔脂肪瘤1例，痛經(jīng)2例。

方法：MRI 掃描采用飛利浦1.5T MR 掃描儀，采用體部相控陣表面線圈。患者仰臥位，頭先進。動態(tài)增強T1WI 采用橫軸位E-THRIVE 序列掃描，TR 4.2 ms，TE 2.0 ms，層厚1 mm，層距0。男性盆腔FOV 250 mm×250 mm，矩陣為192×190；女性盆腔FOV 320 mm×248 mm，矩陣為248×188。一共掃描13 期，首期為蒙片掃描，第2期開始注射對比劑，每期時間分辨率為20 s。對比劑為Gd-DTPA，劑量為0.2 mmoL/kg體重，采用右側(cè)手背淺靜脈注射，利用自動高壓注射器，注射速率2 mL/s；注射完對比劑后再注射35 mL速率2 mL/s的生理鹽水。

圖像分析：動態(tài)增強MRI 原始數(shù)據(jù)經(jīng)MR 設備自帶軟件包進行圖像后處理，由2 名＞3年工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)生在后處理工作站進行圖像處理分析，最后達成一致意見；若存在分歧則由另外1名＞5年工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)生進行再次確認。首先在橫軸位增強T1WI圖像上找到股骨頭凹層面的股總動脈位置，然后繪制同一橫軸面雙側(cè)股總動脈感興趣區(qū)(ROI)，ROI放置于股總動脈腔內(nèi)的下2/3 區(qū)域，自動生成感興趣區(qū)TIC，記錄曲線上各個時間點及其對應的信號強度。

觀察指標：①增強信號強度達峰時間(ΔTmax)=Tmax-T0；②最大增強信號強度幅度(ΔSmax%)=[(Smax-S0)/S0]×100%；②3min峰值信號強度下降幅度(ΔS3min%)=[(Smax-S3min)/Smax]×100%。其中，T0為經(jīng)靜脈開始注入對比劑時間點；Tmax為股總動脈信號強度達到最大時相應時間點；S0為經(jīng)靜脈開始注入對比劑時的股總動脈信號強度；Smax為股總動脈信號強度最大時的相應信號強度；S3min為注射對比劑3min時股總動脈信號強度。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，根據(jù)正態(tài)分布情況和χ2齊性檢驗結(jié)果采用配對樣本t檢驗或秩和檢驗比較年齡在男性組、女性組之間差異以及不同年齡組不同性別左側(cè)股總動脈動態(tài)增強MRI 指標的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

45例男性患者中年齡(53.4±14.4)歲，47例女性患者年齡(46.5±15.6)歲，男女年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.04，P＜0.05)。左右側(cè)股總動脈的ΔTmax在全年齡組男性組(27.5±8.3)s 和女性組(29.6±5.7)s 比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.41，P＞0.05)；左側(cè)股總動脈的ΔSmax%在全年齡組男性組(199.1%±77.5%)和女性組(273.8%±96.1%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.64，P＜0.05)。而ΔS3min%在全年齡組男性組(18.1%±4.9%)和女性組(17.4%±4.1%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.74，P＞0.05)；右側(cè)股總動脈的ΔSmax%在全年齡組男性組(194.1%±75.1%)和女性組(270.4%±95.6%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.74，P＜0.05)；ΔS3min%在全年齡組男性組(18.0%±4.7%)和女性組(17.2%±3.9%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.82，P＞0.05)。

本研究進一步將男女患者按年齡分為＜50 歲組和≥50 歲組，其中＜50 歲組，男16 例，年齡(37.8±8.4)歲；女25 例，年齡(33.9±7.2)歲。≥50 歲組男29例，年齡(62.1±8.3)歲；女22 例，年齡(60.7±8.5)歲。對年齡分層分析結(jié)果顯示：＜50歲組內(nèi)或≥50歲組內(nèi)的男女性患者年齡構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。進一步分析比較不同年齡組不同性別的左、右側(cè)股總動脈動態(tài)增強MRI指標，見表1和表2。

表1 不同年齡組不同性別左側(cè)股總動脈動態(tài)增強MRI指標的比較(±s)

表1 不同年齡組不同性別左側(cè)股總動脈動態(tài)增強MRI指標的比較(±s)

組別 觀察指標 性別 均值±標準差 t/ZP＜50歲組 ΔTmax(s)男 29.9±7.3 0.32 ＞0.05女 29.3±5.9 ΔSmax% 男 154.8±58.6 -3.26 ＜0.05女 255.0±93.2 ΔS3min% 男 15.0±3.9 -2.15 ＜0.05女 18.3±4.0≥50歲組 ΔTmax(s)男 26.2±8.6 -1.79 ＞0.05女 30.0±5.6 ΔSmax% 男 223.4±76.6 -2.80 ＜0.05女 295.1±96.2 ΔS3min% 男 19.5±4.9 2.42 ＜0.05女 16.4±3.9

表2 不同年齡組不同性別右側(cè)股總動脈動態(tài)增強MRI指標的比較(±s)

表2 不同年齡組不同性別右側(cè)股總動脈動態(tài)增強MRI指標的比較(±s)

年齡分組 觀察指標 性別 均值±標準差 t/ZP＜50歲組 ΔTmax(s)男 29.9±7.3 0.32 ＞0.05女 29.3±5.9 ΔSmax% 男 153.0±59.2 -3.34 ＜0.05女 257.4±93.3 ΔS3min% 男 15.5±3.8 -1.96 ＜0.05女 18.0±4.6≥50歲組 ΔTmax(s)男 26.7±9.3 -1.46 ＞0.05女 30.0±5.6 ΔSmax% 男 216.8±74.0 -2.91 ＜0.05女 285.2±94.0 ΔS3min% 男 19.3±4.7 2.75 ＜0.05女 16.3±2.4

討論

本研究對全年齡組不同性別的左、右側(cè)股總動脈動態(tài)增強MRI 指標之間進行比較分析的同時，對全年齡組不同性別患者的年齡構(gòu)成因素進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示全年齡組中男性組和女性組的年齡存在統(tǒng)計學差異。成人髂股動脈一般會隨著年齡增長而變得迂曲延長，動脈分叉的夾角也會變小[3]。在臨床實踐中，成人在50 歲以后大動脈發(fā)生粥樣硬化的概率和程度增加，動脈粥樣硬化后血管會發(fā)生迂曲擴張，也就會發(fā)生血流動力學變化。因此，考慮到年齡構(gòu)成因素在男女不同性別左右側(cè)股總動脈增強MRI 各指標差異比較中可能會有影響，本研究以50 歲為界對年齡分組進行了進一步分層分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示，＜50歲組內(nèi)或≥50 歲組內(nèi)的男女性患者年齡構(gòu)成均無統(tǒng)計學差異。

本研究顯示，無論是在全年齡組、＜50 歲組還是≥50 歲組，對于左側(cè)股總動脈或右側(cè)股總動脈，ΔTmax在男性組和女性組比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這說明男女性別對于成人股總動脈對比劑濃度達到峰值的時間影響不大。而且無論在男性組或女性組，對于左側(cè)股總動脈或右側(cè)股總動脈而言，ΔTmax越小，ΔS3min%下降幅度就越大，這提示對比劑濃度達到峰值的時間越短，達峰后3min 內(nèi)對比劑的流出量就越大，符合對比劑在動脈內(nèi)的血流動力學規(guī)律。有些作者對乳腺磁共振動態(tài)增強曲線采用半定量分析方法且多使用10%作為TIC曲線分類的臨界值，若不考慮動態(tài)增強掃描時間長短而直接采用10%的臨界值來判斷盆腔病變TIC曲線類型是否合適，值得商榷[4]。

本研究顯示，無論是在全年齡組、＜50 歲組或≥50 歲組，對于左側(cè)股總動脈或右側(cè)股總動脈，ΔSmax%在男性組和女性組比較，差異均有統(tǒng)計學意義，即女性組的ΔSmax%都高于男性組的ΔSmax%，這提示盡管成人左右側(cè)股總動脈對比劑達峰時間無性別差異，但女性的股總動脈對比劑達峰濃度卻高于男性同一側(cè)的股總動脈對比劑達峰濃度，也就說女性的股總動脈最大增強信號強度幅度都高于男性同側(cè)股總動脈最大增強信號強度幅度，其原因可能主要與不同性別之間髂股動脈的解剖學及其對比劑血流動力學差異有關。

對于左側(cè)股總動脈或右側(cè)股總動脈，ΔS3min%在全年齡組男性組和女性組比較，差異無統(tǒng)計學意義，而在＜50 歲組或≥50 歲組ΔS3min%在男性組和女性組比較，差異均有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果顯示：對于＜50歲組的左側(cè)股總動脈或右側(cè)股總動脈，男性組的ΔS3min%小于女性組的ΔS3min%；而≥50歲組的左側(cè)股總動脈或右側(cè)股總動脈，男性組的ΔS3min%大于女性組的ΔS3min%。這說明年齡構(gòu)成因素在男女不同性別左右側(cè)股總動脈ΔS3min%差異比較中產(chǎn)生了影響，至于在不同年齡組股總動脈ΔS3min%在男女之間差別的原因還需進一步研究分析。

本研究納入的受檢者大多為盆腔疾病的臨床患者，除了患者的性別和年齡，個體的血壓、心血管情況和疾病種類等其他臨床因素并沒有納入分析，這是否對不同個體之間結(jié)果比較產(chǎn)生影響，有待進一步研究驗證。