臨床護理路徑在老年髖關節置換術患者圍手術期中的應用

黃婉容 陳麗

523500東莞市企石醫院外二科，廣東東莞

髖關節置換術作為一種手術方案，常用于治療患者股骨頭、股骨頸骨折。在髖關節置換術圍手術期進行積極、合理的護理干預，可保障手術順利進行并促進患者術后康復。在手術前，可協助醫生進行充分的術前準備，及時排除手術的阻礙因素，保證手術順利進行；在手術后，通過相應的護理措施，可減少感染等并發疾病，加快患者下床鍛煉的時間，促進術后康復[1]。但是由于老年患者的組織器官出現不同程度的功能性退變，導致身體的各項功能退化，常規護理難以滿足老年患者的照護需要[2]。臨床護理路徑干預作為一種護理方式，可通過提供時間性良好、恰當和有序的照護路線，讓患者明確自身的護理計劃，也讓護理人員有預見性地依據路線開展護理，進而保證手術的順利進行和患者的術后康復[3]。為此，本研究在老年髖關節置換術患者圍手術期中應用臨床護理路徑干預，分析該方案對患者住院時長、術前準備時間、術后下床時間以及干預后Harris評分的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年12月東莞市企石醫院收治的行老年髖關節置換術的54例患者作為研究對象，利用摸球法進行分組，分成觀察組27 例和對照組27例。觀察組男9 例，女18 例；年齡60～92 歲，平均(73.52±10.40)歲；脛骨股骨骨折25 例，股骨頭壞死2例。對照組男11 例，女16 例；年齡60～93 歲，平均(74.44±11.99)歲；脛骨股骨骨折26 例，股骨頭壞死1例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

納入標準：①患者的年齡≥60 歲；②患者均為自愿參與本研究；③臨床資料完整者；④精神不存在異常的患者。

排除標準：①存在凝血功能障礙、感染、其他嚴重疾病的患者；②合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全者；③存在精神、意識障礙，無法與人進行正常溝通者；④依從性差者。

方法：對照組采用常規護理干預，包括心理護理、并發癥預防及病情觀察等骨科護理措施。觀察組在對照組護理方案的基礎上采用臨床護理路徑干預。為保證路徑的科學性，護理路徑的干預方案由骨科專家、專科護士等人員編寫，針對患者的圍手術期特點，制定出如下照護路線：①術前：a.對患者的營養、疼痛等情況進行評估，以便取得患者的信任感，向患者介紹床位醫生、病房設施等內容，護理人員逐條落實護理路徑上的照護措施，采取小貼士、展板、圖譜等形式，對患者及其家屬進行健康教育；b.對患者開展各種指導，包括牽引護理、肢體感覺評估、飲食、用藥指導；c.進行術前宣教，包括教導患者正確使用助行器、拐杖，指導患者進行關節活動、下肢肌肉鍛煉；d.護理人員指導患者術后功能鍛煉的方法，指導患者咳嗽排痰、睡眠、飲食。②手術當日：患者進行術前皮膚準備；為消除患者對手術的恐懼和焦慮心理，詳細為患者講解手術中的要點、麻醉方式、手術的大致過程。術后將分腿枕置于患者兩腿之間，將患肢置于外展中立位；觀察并記錄患者的感覺情況、活動、患肢的血液流動狀況、切口引流狀況、生命體征；術后患者禁食、禁水6 h；指導患者用藥；對患者的疼痛進行護理和評估。③術后護理：a.依據患者術后護理的計劃和狀況，給予相應的照料措施，如教導患者正確放置體位、指導患者飲食、對患者進行生活和心理護理；b.觀察患者傷口狀況、護理及評估患者的疼痛狀況，根據患者可能產生的并發癥狀，針對性進行干預；c.指導患者進行功能鍛煉，先進行肌肉功能鍛煉，再進行關節功能鍛煉，讓患者逐步進行坐起、下床、行走的動作；d.指導患者日常生活中的護理和預防措施，出院護理[4-5]。

觀察指標：記錄兩組患者的住院時長、術前準備時間、術后下床時間，并進行比較。干預前1周和干預后3個月對患者患肢進行評分，采用的評分標準為Harris評分表，滿分為100分，評分項目由生活能力、疼痛程度、關節活動度、行走能力4個方面構成，評分越高，表明患者患肢的狀況越好[6]。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學軟件分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者的住院時長、術前準備時間、術后下床時間比較：觀察組的住院時長、術前準備時間、術后下床時間均較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的住院時長、術前準備時間、術后下床時間比較(±s，d)

表1 兩組患者的住院時長、術前準備時間、術后下床時間比較(±s，d)

組別 n 住院時長 術前準備時間 術后下床時間對照組 27 21.27±2.45 5.64±2.07 8.58±1.64觀察組 27 15.42±2.19 3.72±1.05 3.49±1.03 t 8.90 8.04 12.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

干預前1 周和干預后3 個月的Harris 評分比較：干預前1 周兩組患者的Harris 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后3 個月的生活能力、疼痛程度、關節活動度、行走能力評分均較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較干預前1周和干預后3個月的Harris評分(±s，分)

表2 比較干預前1周和干預后3個月的Harris評分(±s，分)

組別 n 生活能力 疼痛程度 關節活動度 行走能力干預前1周 干預后3個月 干預前1周 干預后3個月 干預前1周 干預后3個月 干預前1周 干預后3個月對照組27 3.19±1.14 6.01±1.27 26.89±3.11 33.24±3.25 2.07±0.47 3.21±0.32 16.79±2.24 21.45±2.32觀察組27 3.23±1.08 8.78±1.42 26.72±3.18 38.78±3.54 2.11±0.51 4.88±0.74 16.82±2.19 26.54±2.86 t 0.12 7.27 0.28 5.76 0.34 10.35 0.45 19.13 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討論

髖關節骨折多發于老年人群，可引發老年患者髖關節功能障礙、疼痛等，嚴重影響老年患者的生活質量。髖關節置換術作為一種改善髖關節骨折的治療方式，能夠保障老年患者的生活質量，而髖關節置換術圍手術期的護理要點較多，常規護理往往難以滿足老年患者的護理需求[7-8]。本研究中，觀察組的住院時長、術前準備時間、術后下床時間均較對照組短，提示與常規護理相比，臨床護理路徑可縮短老年髖關節置換術患者的術前準備時間和術后的康復時間。護理路徑使醫護人員依照流程開展護理工作，規范術前準備工作的流程，讓患者在最短的時間內快速完成手術前期的準備，縮短術前準備時間[9-10]。手術后，護理人員針對患者的身體狀況，嚴格按照路徑安排，照護患者各方面的需要，從而縮短患者的術后下床時間，進而縮短患者的住院時間[11-12]。本研究中，觀察組干預后3個月的生活能力、疼痛程度、關節活動度、行走能力評分均較對照組高，差異有統計學意義，提示臨床護理路徑可提高患者術后患肢的功能，利于患肢的恢復。臨床護理路徑要求護理人員每天依照路徑內容對患者的自理能力和病情進行評估，通過落實對應的干預措施，可預見和篩查患者潛在的危險因素，提高患者術后的Harris評分[13]。

綜上所述，臨床護理路徑可縮短老年髖關節置換術患者的住院時長、術前準備時間、術后下床時間，提高術后患者患肢的生活能力、疼痛程度、關節活動度、行走能力評分。