泌尿結石手術患者應用循證護理及疼痛護理的效果觀察

凌春華 陳惠 寧婉婷

527200羅定市中醫院泌尿外科護理部，廣東羅定

輸尿管結石患者常常會出現疼痛難忍、嘔吐和惡心等癥狀，嚴重影響正常生活[1]。一般而言，臨床普遍給予患者鈦激光碎石手術治療，該項治療方式優勢顯著，不僅操作簡單，而且對患者腎臟創傷較小。但在為患者提供手術治療的同時，也應為患者提供相應的護理服務，以改善患者預后，縮短患者康復周期[2]。基于此，本文提出循證護理理念，該項護理模式以有價值的、可靠的科學研究為依據，針對問題尋找實證，以期為患者提供質量更佳的疼痛護理服務，現報告如下。

資料與方法

選擇2020年1月-2021年1月羅定市中醫院收治的110例接受鈦激光手術治療的輸尿管結石患者作為研究對象，按照輸尿管結石患者護理方式差異平均分組，各55例。對照組男36例，女19例；年齡28～65歲，平 均(38.86±4.56)歲；體 重55～90 kg，平 均(78.21±5.89)kg；病程5 d～3 個月，平均(1.25±1.22)個月；左側、右側和雙側結石患者分別為28 例、15 例和12 例。試驗組男35 例，女20 例；年齡27～65 歲，平均(38.85±4.60)歲；體重52～90 kg，平均(77.89±5.94)kg；病程5 d～3 個月，平均(1.38±1.11)個月；左側、右側和雙側結石患者分別為29 例、14 例和12例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均接受臨床血尿常規和腹部平片等權威檢查確診為輸尿管結石；②無手術禁忌證；③知情同意研究；④出現腰部不適、疼痛和血尿等癥狀。

排除標準：①尿路畸形者；②依從性差者；③語言功能差者；④精神功能障礙者。

方法：對照組接受常規護理，為患者介紹手術流程，同時進行簡單的疾病健康教育，手術結束后常規止痛，根據患者的疼痛程度遵醫囑使用藥物止痛。

試驗組以循證護理理念為引導，對患者進行疼痛護理，組建循證小組，選擇護理部主任、優秀護士和護士長作為小組成員，共同學習循證護理知識，遵循循證護理原則開展各項工作，同時，小組也可共同查詢和整理相關護理文章，并對護理文章作出評價，汲取文章經驗，提升護理質量[3]。①心理護理：在輸尿管結石患者接受鈦激光手術治療的前期階段，護理人員要和患者溝通，以文字和語言的方式，向患者講解鈦激光手術治療的價值和安全性，闡述該項手術治療方式的優勢，增進患者對該項手術的了解，同時護理人員也要告知患者術后可能衍生的并發癥，消除患者對手術的陌生感，強化患者信心[4]。②疼痛護理：基于大部分患者在術后可能出現疼痛情況，護理人員要為患者解釋疼痛原因，并積極引進放松療法，幫助患者減輕疼痛感，若患者疼痛劇烈，則護理人員可為患者科學應用鎮痛藥[5]。針對接受引流的患者，護理人員要保障導管的穩定性和通暢性，并利用軟枕協助患者呈正確體位進行休養，以免患者出現背部僵硬問題。③并發癥護理：在術后階段，護理人員要關注患者體溫波動，遵循無菌操作原則，對患者口腔和會陰部進行護理，同時護理人員需囑咐患者多飲水，避免感染問題的出現[6]；在術后1～3 d，部分患者可能出現出血情況，故護理人員要每小時測量1次患者生命體征，保障患者生命安全。

觀察指標：觀察兩組患者術后不同時間段疼痛評分、護理滿意度和并發癥發生率。①患者疼痛程度評定依據視覺模擬評分，主要分為5 個維度，0 分、≤4分、5～6 分、≥7 分和10 分，分別代表無痛、輕度、中度、重度疼痛和劇痛。②護理滿意度評定依據我院自制護理質量考察標準，詢問患者對護理人員工作滿意情況，分為非常滿意、滿意和不滿意，統計各維度人數，計算護理滿意度。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。③并發癥評定主要觀察患者是否出現胃腸道癥狀和合并感染，計算并發癥發生率。

統計學方法：采用SPSS 26 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后不同階段疼痛程度評分比較：術后1 d，兩組疼痛程度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后2 d、3 d，兩組疼痛程度評分皆下降，且試驗組下降程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同階段疼痛程度評分比較(±s，分)

表1 兩組患者術后不同階段疼痛程度評分比較(±s，分)

組別 n 術后1 d 術后2 d 術后3 d試驗組 55 7.7±1.5 6.3±1.0 4.4±1.1對照組 55 7.8±1.6 6.9±1.1 5.9±1.4 t 0.338 1 2.993 2 6.248 0 P 0.735 9 0.003 4 0.000 0

兩組患者護理滿意度比較：試驗組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者并發癥發生率比較：試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討論

在醫院泌尿外科科室，輸尿管結石較為多見，作為一項急診病癥，輸尿管結石患者經常會出現血尿和腎絞痛癥狀，情況嚴重時，甚至會導致尿路梗阻和感染，損害患者腎功能[7]。通常情況下，臨床普遍給予輸尿管結石患者鈦激光手術治療，該項治療方式損傷小、操作簡單，且具有理想的結石粉碎能力，目前已經成為臨床治療泌尿結石疾病的重要方式。但為了保障治療效果，在對患者進行治療的同時，也應為患者提供必要的護理服務[8]。近段時間以來，循證護理思想在醫學領域備受關注，循證護理理念以可信的科學研究結果為基礎，以問題為導向，尋找和運用實證，為患者提供質量優良的護理服務。

本次研究中開展的循證護理，旨在降低患者的術后疼痛程度，減少并發癥的發生，與常規護理模式不同，對于術后疼痛管理方面，除了進行常規的藥物止痛，更關注非藥物止痛，采用放松療法，減少鎮痛藥物的使用。最終結果顯示，術后1 d，兩組疼痛程度評分無顯著差異；術后2 d和3 d，兩組疼痛程度評分皆顯著下降，且試驗組下降程度更理想。在并發癥發生率方面，相比于對照組而言，試驗組出現合并感染和胃腸道癥狀的患者人數更少，并發癥發生率更低。循證護理的開展不僅緩解了患者術后的疼痛程度，也降低了并發癥的發生。在這一系列的護理過程中，護理人員的工作質量得到提升，也提高了患者對護理服務的滿意度，在護理滿意度方面，試驗組非常滿意和滿意的人數更多，護理滿意度高于對照組。本項研究結果表明，將循證護理模式應用于接受鈦激光治療手術的輸尿管結石患者中，對減輕患者痛苦、減少患者并發癥和提升護理質量具有優越性。

綜上所述，臨床在給予輸尿管結石患者鈦激光手術時，可將循證護理理念融合于對患者開展的疼痛護理工作中。相比于常規護理而言，該項方式效果更加理想，不僅可控制患者術后各項并發癥的出現，減輕患者的疼痛感，也能夠提升臨床護理質量，推進患者康復進程，值得臨床推廣。