舒適護理在肝膽手術后膽漏患者中的應用效果

王霞

251100齊河縣人民醫院消化內科，山東德州

急性膽囊炎在臨床上屬于一種發病率較高的外科急腹癥，主要表現為持續性的腹部疼痛、絞痛以及肌肉強直癥狀，臨床在對急性膽囊炎進行治療時，所選擇的方案以膽囊切除術為主，但如果患者本身合并存在糖尿病或者其他嚴重疾病，患者在手術完成后發生并發癥的風險較高[1-2]。本次研究分析在進行肝膽手術后膽漏治療時選擇舒適護理的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年5月齊河縣人民醫院收治的88 例急性膽囊炎患者作為研究對象，實施雙色球分組，分為研究組和對照組，每組44 例。對照組44 例，男28 例，女16 例；年 齡26～75 歲，平均(65.23±2.13)歲；平均病程(1.21±0.11)年；體重45～65 kg，平均(55.23±2.31)kg。研究組44 例，男26 例，女18 例；年齡29～72 歲，平均(64.23±2.13)歲；平均病程(1.21±0.31)年；體 重43～67 kg，平 均(56.23±2.31)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①入院時經臨床診斷符合急性膽囊炎診斷標準。②自愿參加本次研究，并按照要求簽署同意書和知情書。③基本資料可接受調取。④患者意識清晰，無精神類疾病。

排除標準：①存在嚴重血液性疾病或器質性疾病患者。②基本資料不滿足本次研究要求的患者。③無法進行后續隨訪調查或患者家屬不同意本次試驗開展的患者。④無法自主填寫調查問卷的患者。

方法：對照組實施常規護理，包含健康護理、遵醫囑用藥，告知患者需要注意的事宜等。

研究組實施個性化舒適護理，具體方式如下：①對護理人員進行整體培訓，引入個性化心理護理理念，讓護理人員有意識地去學習，以患者為中心，建立舒適、溫馨的住院環境，并且加強護理技能的培訓，學習新的護理知識，提升專業水平的同時，提高實際操作能力。②在護理前根據臨床護理經驗以及病情嚴重程度，針對患者進行護理計劃的制定，并將表格列出張貼在床頭，做好交接標識工作，按照護理人員的工作能力、水平合理分工，明確每個人的工作職責，讓護理工作有序、完整地進行，并由護士長進行監督執行。在手術完成后，應當鼓勵患者盡快下床活動，但患者在活動時需要根據自身的狀況量力而行，避免患者出現下肢血栓或者腸粘連的不良狀況。建議患者在手術后早期選擇清淡并且易消化的飲食等，待患者的胃腸功能恢復至正常后，再選擇高營養和高維生素的食品。③對患者進行心理疏導，詢問患者休息、飲食等情況，多講解治療成功的案例，講述疾病的發生原因以及如何預防，提高患者對自身疾病的認知，以正確的心態面對治療。整個護理過程中營養治療不能少，對患者癥狀和狀態進行飲食指導，保證低脂、低鹽、適合患者的蛋白質含量。通過護理人員與患者的交流積極了解患者內心，根據患者內心的矛盾情緒為患者進行簡單的疏導，護理人員可以主動關注患者的主觀感受，通過鼓勵和勸告的方式傾聽患者的訴說，分散患者的注意力，并獲得來自于患者的信任。在治療期間，如果患者表現出了各種積極的行為，例如主動用藥和主動與護理人員進行溝通，護理人員需要肯定患者這種行為，這樣能夠使患者提高自身的自我感知，護理人員還可以組織患者與患者家屬共同完成各種協作游戲，幫助患者轉移自身的悲傷情緒，使患者的不良情緒得到有效疏導。④術后護理人員需要告知患者手術的最終結果，使其對自身的病情狀況有大致的了解，同時保障病房內環境適宜，有助于患者的康復。術后常見的感染主要是由于術中膽汁和結石所引發的腹腔感染，在手術過程中為了保障患者的治療效果，醫務人員需要針對患者的膽囊三角分離進行強化，并根據患者的個體狀況以及腹腔狀況，選擇一種更加安全的方式進行摘除。如果在手術過程中患者的膽囊出現破裂，則需要立即將患者的膽囊夾閉，并用0.9%氯化鈉注射液沖洗患者的污染區域。如果在檢查過程中發現患者的膽汁內有大量的結石，則需要行中轉開腹手術，降低患者的感染風險。在進行手術治療時，醫務人員要保障自身的規范化操作，手術完成后做好患者的有效引流以及器械滅菌，能夠大大降低患者術后感染事件發生率。在手術完成后告知患者在急性期保持絕對臥床，尤其是避免在手術過程中對下肢產生擠壓和按摩，避免血栓脫落，導致患者出現肺栓塞的情況。護理人員需要根據患者的狀況為患者做好翻身等護理干預，護理人員需要密切觀察患者的下肢癥狀變化狀況，在護理過程中也需要注意患者下肢站立后出現的下肢腫脹感等癥狀，注意患者的不良反應。

觀察指標：對比兩組臨床療效、并發癥發生率和康復時間。①臨床療效分治愈、有效和無效；a.治愈：腹痛、惡心嘔吐、黃疸等不良癥狀消失，體溫恢復正常；b.有效：疼痛癥狀得到緩解，消化系統不良癥狀基本消失，體溫得到控制；c.無效：基本的疼痛癥狀未得到緩解，體溫居高不下，疾病癥狀加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數×100%。②并發癥考察不完全腸梗阻、膽囊床滲血和脂肪液化。③康復時間：記錄手術時間、下床時間和出院時間。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者并發癥發生率比較：研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者康復時間比較：研究組的手術時間、下床時間、出院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復時間比較(±s)

表3 兩組患者康復時間比較(±s)

組別 n 手術時間(min)下床時間(d)出院時間(d)對照組 44 36.24±4.23 3.26±0.26 5.63±1.64研究組 44 24.66±5.12 1.69±0.22 3.15±1.03 t 11.566 30.577 8.494 P 0.001 0.001 0.001

討論

在現代人群不健康的生活方式的影響下，急性膽囊炎在臨床上的發病率有逐年增高的趨勢。急性膽囊炎的發生主要是在膽漏影響下出現的，結石會導致患者出現膽囊管阻塞，進而引發患者出現急性膽囊炎[3]。對于高齡、高危的急性膽囊炎患者，在發生膽囊炎的病情時，往往會合并較為嚴重的內科疾病，例如糖尿病或者高血壓等，這種現象的發生會導致患者病情的復雜性進一步增加，再加上急性膽囊炎患者的病情變化較為迅速，十分容易引發患者出現其他的并發癥，導致患者手術的難度增大[4]。在部分年齡較大的患者中，急性膽囊炎患者的內臟器官可能會出現衰竭的狀況，患者的身體抵抗力下降，并且各種疾病不能在檢查過程中確認，這有可能導致患者的診斷出現延誤[5]。

肝膽手術在應用過程中是一種現代化的微創手術方案，對于高齡、高危的急性膽囊管患者，如果在進行手術時采用急診膽囊切除術，患者在手術完成后出現的病死率和并發癥發生率整體來說較高，即使對患者進行膽囊造口術，患者的病死率仍在6%～20%[6]。就近年來的住院環境分析來看，在對患者進行治療時需要給予患者長期有效的治療，所以在基礎護理的過程中給予患者生活的護理管理是一項十分重要的內容。近年來的護理理念中提倡以患者為主體實施個性化且優質化的護理服務，最大限度地保障患者在接受護理的整個過程中，個體狀況得到有效的保障[7]。

個性化護理管理工作在開展過程中給予患者最大限度的護理支持，使患者在接受治療期間能夠獲得來自于醫務人員的高度關注，保障患者的康復，使患者的病情得到控制。總之，接受個性化護理后，個體狀況得到改善，臨床療效更佳，并發癥更少、康復時間更短，對于患者的治療工作具有十分積極的促進作用。