心臟康復護理對心肌梗死介入治療后患者心理狀態的影響

朱艷芬

410000長沙市中心醫院心內科，湖南長沙

在老年群體中最為常見的心肌梗死(AMI)是較為常見的心血管疾病，對患者的生命安全造成了重大威脅。心肌缺血是患者心肌供血能力出現障礙的主要表現，較為嚴重的心肌缺血可造成患者冠狀動脈供血不足，引起心臟缺血缺氧，從而誘發AMI。而AMI介入治療主要以恢復患者心肌供血功能為目的，改善患者的生理狀況。大部分患者對于手術有嚴重的心理負擔，除此之外，手術的疼痛閥值高于普通手術，這也是患者產生心理壓力的主要原因，基于此種情況，患者AMI 介入手術的治療效果會大打折扣。心臟康復護理可以顯著改善患者心功能以及生理功能，且對于AMI介入治療的康復質量有著非常重要的作用。此次對AMI 患者采用心臟康復護理方式，主要探究其在改善患者AMI 介入治療后心理改善方面的作用，現將具體內容報告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2021年3月在長沙市中心醫院就診的132例AMI患者作為研究對象，所有患者均采用介入治療的方式進行醫治。運用隨機分組的方式將患者分為觀察組和對照組，各66 例。觀察組男44例，女22 例；年齡40～75 歲，平均(53.44±6.32)歲；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級27例，Ⅳ級17例；梗死部位：下壁或側壁壞死患者22 例，高側壁25 例，前壁或是前間壁患者19 例。對照組男40 例，女26例；年齡41～78 歲，平均(54.33±6.74)歲；心功能分級：Ⅱ級為24例，Ⅲ級為26例，Ⅳ級為16例；梗死部位：下壁或側壁壞死患者25 例，高側壁23 例，前壁或前間壁患者18 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究通過本院倫理委員會同意，且患者與其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①通過AMI 手術進行治療的患者；②經影像學檢查判斷后符合心力衰竭癥狀且符合基利普分級標準，納入標準Ⅱ～Ⅳ級；③經臨床影像學等檢測方式判斷確診為AMI。

排除標準：①肺部嚴重受損；②智力精神障礙；③存在手術禁忌證；④不具備自主配合研究能力；⑤心源性休克；⑥失訪或脫落；⑦自身患有嚴重疾病，且生命期限在1年之內。

方法：對照組行常規護理方式，術前準備好相關器械，向患者普及與經皮冠狀動脈介入術相關知識，安排合適的護理人員配合醫生進行手術操作，術后第一時間將患者送回病房，并嚴密觀察患者病情。

觀察組在對照組的基礎上進行心臟康復護理[1]。術前策略：①在患者入院后第一時間帶患者了解醫院的具體情況，如住院病房、醫院環境等，且讓患者熟悉醫師以及護理小組成員，讓患者充分了解并熟悉病房環境。②在進行AMI 介入手術之前，護理人員應向患者普及心理護理的詳細內容，并讓患者深入了解AMI介入治療的優勢與具體效果，削減患者面對手術的緊張不適感，避免患者出現心理負面情緒。在與患者進行溝通時，醫護人員應保持溫和輕柔的語氣，確保術前心理護理工作質量，讓患者感受到醫護人員的關愛，通過此種方式大幅度提升患者對手術的信心[2]。術后策略：①在結束手術之后，醫護人員也應主動協助患者調節生活習慣，在運動方面，督促患者進行適宜的活動，可以采用散步的方式來調節心率。②在進行心臟護理過程中，還可以采取深呼吸的方式，來提升患者心臟組織的振動能力。除此之外，也要創建專門的微信群來督促患者堅持每日鍛煉。③在患者出院之后，醫院也應安排護士或醫師對患者進行隨訪，并針對患者的日常飲食進行指導，確保患者日常在家中進行適量運動，并保證睡眠充足。同時，了解患者的身體健康狀況，并為其制定詳細的健康膳食和飲水方案，確保患者消化系統暢通，對患者的心理情緒問題，進行細致的詢問，告知患者合理控制自身情緒，避免因情緒過激造成心臟壓力過大的情況。

觀察指標：在術前以及手術后的1 個月，對132例患者的負性情緒評分進行調查。通過漢密爾頓焦慮量表測評患者的焦慮狀況，分數越高，焦慮癥狀越嚴重[3]。通過抑郁量表測評患者的抑郁情況，分數越高，抑郁癥狀越嚴重。在術后1個月通過綜合心理健康測評癥狀自評量表(SCL-90)來評估132 例患者的心理健康數值[4]。記錄左室短軸減少率，＜25.0%表明左心室收縮功能異常。同時記錄患者左心室射血分數與左心室收縮內徑，左心室射血分數下降表明心功能異常。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用Z檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術前后負性情緒評分比較：術前兩組負面情緒比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。術后對照組負性情緒評分高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后負性情緒評分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術前后負性情緒評分比較(±s，分)

組別 n 焦慮 抑郁術前 術后1個月 術前 術后1個月觀察組 66 11.30±4.17 3.24±0.52 9.50±3.71 2.28±0.44對照組 66 12.27±4.47 6.45±0.62 10.48±3.39 4.69±0.30 Z 0.135 14.832 0.322 10.877 P 0.924 0.000 0.914 0.000

兩組患者SCL-90 評分比較：對照組SCL-90評分高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者SCL-90評分比較(±s，分)

表2 兩組患者SCL-90評分比較(±s，分)

組別 n 軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 偏執觀察組 66 1.28±0.39 1.35±0.39 1.28±0.36 1.27±0.36 1.30±0.43 1.54±0.27對照組 66 1.54±0.51 2.18±0.40 2.50±0.80 2.50±0.74 2.44±0.54 2.42±0.28 Z 8.193 10.355 11.823 13.822 12.194 10.584 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者左心室相關指標比較：觀察組的左心室短軸減少、左心室射血指標數據優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組左心室收縮內徑低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者左心室相關指標比較(±s，分)

表3 兩組患者左心室相關指標比較(±s，分)

組別 n 左心室短軸減少(%)左心室射血(%)左心室收縮內徑(mm)觀察組 66 33.38±1.61 54.89±1.77 27.32±1.72對照組 66 27.45±1.29 48.60±1.50 33.36±2.54 Z 15.843 17.362 13.914 P 0.000 0.000 0.000

討論

AMI 的主要特征是發病急、發病率高且病情嚴重[5-6]。主要發病原因是患者心肌血液循環系統異常，停止運作后導致患者心肌組織缺氧。主要疼痛部位在胸腔部，也可累及肩膀，疼痛可發散至肩膀、手臂以及背部。當患者發病時體內血清以及心肌指數會呈異常上升趨勢，胸腔會出現持續陣痛的狀況，時長在幾分鐘。據相關數據統計顯示，AMI有一定概率會造成患者心力衰竭、心律失常、心因性休克，除此之外還會致使患者出現心搏停止的現象，給患者的生命安全造成了巨大的威脅。

此次研究通過對比的方式觀察兩組患者護理治療的效果，觀察組的抑郁負性情緒評分數值以及SCL-90 評分數值明顯低于對照組，表明觀察組的效果優于對照組。其主要原因在于心臟康復護理模式中對患者采取無微不至的關懷，且對于患者的飲食、生活作息、運動狀況進行詳細監測，緩解患者進行AMI 介入治療時的過激反應。除此之外，在患者入院后第一時間帶患者了解醫院的具體情況，讓患者了解并熟悉病房環境。在進行AMI 介入手術之前，護理人員向患者普及心理護理的詳細內容，讓患者深入了解AMI 介入治療的優勢與具體效果，從而削減患者面對手術的緊張不適感，避免患者出現心理焦慮、抑郁等負面情緒。除此之外，在術后定期對病人和患者進行跟蹤隨訪，詳細了解患者的負面心態。此次的對比分析研究結果表明，觀察組采用心臟康復護理患者的心肌細胞功能指標與對照組中所采用普通護理方式的患者相比，優勢更為明顯，無論是在削減患者焦慮、抑郁等負面情緒方面，還是改善提升患者心肌細胞的耐受性、改變患者心肌細胞泵血功能方面都有著良好的表現。

綜上所述，心臟康復護理相較于傳統的護理方式對改善患者AMI 介入治療的心理狀況、術后心功能恢復時長有著非常重大的意義，值得臨床推廣和廣泛應用。