全科醫師家庭簽約服務固化關系模式對社區高血壓管理的影響

李燁

200125上海市黃浦區小東門街道社區衛生服務中心，上海

近年來，高血壓發病率逐年升高，呈現出年輕化發展趨勢，如果病情無法得到及時有效控制，將會引起一系列并發癥，影響患者生命質量[1]。高血壓患者需長期服藥，但部分患者認知水平較低，治療依從性較差，常規社區管理以基礎性服務為主，缺乏針對性，干預效果不佳[2]。全科醫師家庭簽約服務固化關系模式將醫院與社區進行結合，為患者提供系統化、全面化服務，現已被應用于多種慢性疾病社區管理中[3]。本研究旨在探討對干預效果的影響，詳情如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年3月上海市黃浦區小東門街道社區衛生服務中心共計1 500 例高血壓患者，采用隨機摸球法分成觀察組750 例與對照組750 例。觀察組男382 例，女368 例；年齡51～78 歲，平均(62.35±5.73)歲；病程2～13年，平均(7.24±2.51)年；高血壓分級：Ⅰ級295例，Ⅱ級236例，Ⅲ級219例。對照組男394 例，女356 例；年齡50～79 歲，平均(62.98±5.71)歲；病程1～13年，平均(7.12±2.47)年；高血壓分級：Ⅰ級287例，Ⅱ級249例，Ⅲ級214例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《中國高血壓基層管理指南》中高血壓相關臨床診斷標準；②具有良好的溝通能力；③患者知情同意。

排除標準：①合并精神性疾病，認知功能異常者；②合并心、肝、腎及其他重要器官器質性病變者；③合并惡性腫瘤者；④治療配合度較差或中途退出者。

方法：對照組采用常規社區管理進行干預，包括開展健康知識講座，向患者講解高血壓相關知識，指導患者用藥及日常飲食、運動等。觀察組采用全科醫師家庭簽約服務固化關系模式進行干預，具體操作如下：①信息檔案建立：向患者說明家庭簽約服務基本知識，使患者對此模式進行基本了解，便于患者根據自身情況選擇合適的服務方式；與患者簽約后，對其基本資料進行了解，包括生活習慣、疾病史、家族遺傳史與用藥情況等，為患者建立個人健康信息檔案，并根據患者病情變化進行及時更新；將家庭醫生聯系方式告知患者，便于患者發生異常情況時可及時聯系醫生；與患者進行商討，結合其病情發展與生活習慣，制定具有針對性的護理方案。②健康教育：在社區中增設高血壓等慢性疾病相關知識宣傳欄，可通過張貼海報等形式在社區中進行普及；向患者發放健康手冊，評估其對高血壓基本知識了解情況，針對患者病情發展進行一對一疾病知識講解，包括高血壓致病因素、臨床癥狀表現、危害性、治療方式及日常生活注意事項，可借助視頻、PPT等形式幫助患者學習和理解；對患者進行血壓儀使用方法演示。③飲食、運動干預：定期對患者相關生理指標進行檢查，以體質量、血壓、血脂、血糖等指標為依據，制定個體化日常飲食計劃，合理攝入蛋白質、碳水化合物等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，盡量食用低鹽、低糖、低脂等食物；評估患者生理狀況、自身承受能力，制定合理的運動計劃，鼓勵患者進行散步、慢跑、騎自行車等，逐漸增強運動量。④家庭隨訪：定期上門隨訪，結合患者病情變化及需求，調整隨訪時間及次數。

觀察指標：①比較兩組血壓水平，測定并記錄患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)水平。②比較兩組健康知識掌握情況，采用自制健康知識調查問卷(Cronbach's α=0.899)評估，包括高血壓基礎知識、治療及預防方法，總分均為100 分，分值與健康知識掌握情況呈正比。③比較兩組滿意度，采用本院自制滿意度調查問卷(Cronbach's α=0.896)評估，總分100 分，＞85 分為非常滿意，70～85 分為比較滿意，＜70 分則為不滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。④比較兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷-74(成人用)(GQOL-74)評估，包括軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能4 個維度，總分均為100 分，分值與生活質量呈正比。

統計學方法：采用SPSS 25.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者血壓水平比較：在DBP、SBP 水平上，兩組干預前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組血壓水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 n DBP SBP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 750 104.62±15.32 71.94±11.76a 156.43±18.24 117.69±15.31a對照組 750 104.97±15.28 86.29±14.03a 155.82±18.37 130.48±16.93a t 0.443 21.467 0.645 15.345 P 0.658 0.000 0.519 0.000

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

兩組患者健康知識掌握情況比較：在健康知識評分上，兩組干預前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組健康知識較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后健康知識掌握情況比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后健康知識掌握情況比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 n 基礎知識 治療方法 預防方法干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 750 70.25±5.34 86.79±7.14a 71.08±7.63 89.27±6.84a 68.41±8.27 84.96±7.28a對照組 750 70.58±5.29 78.33±6.91a 70.49±7.56 79.39±6.15a 68.17±8.09 75.23±7.19a t 1.202 23.317 1.504 29.416 0.568 26.042 P 0.229 0.000 0.133 0.000 0.570 0.000

兩組患者滿意度比較：與對照組比較，觀察組滿意度更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質量比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 n 軀體功能 心理功能 物質功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 750 71.76±8.21 89.64±6.92a 72.38±8.31 93.72±5.24a 72.03±6.89 88.69±6.53a 73.82±7.10 91.78±6.51a對照組 750 71.35±7.98 80.19±7.36a 72.14±8.26 81.45±6.12a 71.84±6.81 80.17±7.24a 73.34±7.13 82.04±6.19a t 0.981 25.618 0.561 41.707 0.537 23.932 1.306 29.694 P 0.327 0.000 0.575 0.000 0.591 0.000 0.192 0.000

兩組患者生活質量比較：在GQOL-74 評分上，兩組干預前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后較干預前提高，觀察組高于對照組，觀察組評分更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

討論

血壓水平受環境變化而發生波動，若患者血壓長期處于高水平狀態，極易引發多種心腦血管疾病，對患者生命健康造成極大威脅[4]。高血壓患者需長期服藥，其用藥規律性與治療效果密切相關，因此，需采取有效措施，提高患者自我管理能力，以控制病情發展[5]。

社區管理是一種應用較為廣泛的慢性疾病干預方式，通過健康教育等形式，有效預防高血壓及控制病情發展，對促進患者生活方式的改善及生命質量的提高具有重要意義。

本研究中，觀察組滿意度高于對照組，究其原因，觀察組干預模式充分尊重患者需求，具有個體化優勢，結合患者實際情況，為其提供高質量服務，促進了滿意度的提高。此外，觀察組生活質量與對照組比較，前者GQOL-74 評分更高，究其原因，上述干預模式通過定期上門隨訪，對患者行為習慣、心理狀態、用藥狀況等進行及時了解，為患者提供針對性服務，促進其認知水平、用藥規律性的提高，有效糾正患者不良生活方式，從而提高治療效果及患者生活質量。

綜上所述，社區高血壓管理應用全科醫師家庭簽約服務固化關系模式進行干預，能夠促進患者血壓水平的改善，有助于加深對高血壓相關知識的了解，對患者滿意度及生活質量的提高具有重要作用，值得推廣應用。