供應室脈動真空滅菌器安全使用與管理

李 方

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059）

近年來，由于科技的進展，殺菌技術設備也在不斷更新，脈動真空滅菌器逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)下排式壓力鍋，新型的產(chǎn)品優(yōu)點較多，但由于操作起來存在難度，所以為了保證產(chǎn)品的安全使用，并延長使用壽命，人們要求對產(chǎn)品合理應用和維修保養(yǎng)。

1 脈動真空滅菌器的介紹

脈動真空滅菌器主要用來對物料和器械等進行蒸汽消毒。另外，還可以對瓶塞、操作用具、生產(chǎn)大量的服裝等不需要降溫防爆的布類物料以及藥劑等進行消毒，也可作對于衛(wèi)生材料、敷料、器械等商品的生產(chǎn)單位作消毒裝置，可進行藥物的消毒、熏蒸和烘干等，也可進行食品消毒。密閉閥配備電子和機械的壓力安全連鎖設備，在滅菌室有壓力時密閉閥不會被啟動，以保護設備和操作員的生命安全[1]。滅菌室壁材料包括內(nèi)膽、機殼等均選用高品質(zhì)不銹鋼，耐酸堿、耐腐蝕，操作方法：設置中文文本提示界面、指示消毒程序中的壓力、溫度、持續(xù)時間等。也可以按照要求自動設置，微計算機處理器控制系統(tǒng)的數(shù)碼顯示操作平臺，進口不銹鋼氣動角座閥和不銹鋼內(nèi)拋光管件、管路，易清潔、無死角。按照技術參數(shù)自行調(diào)整的壓力控制系統(tǒng)，具備各種測試程序等功能。全過程自動控制、并具有報警功能和誤操作保護，可打印控制全過程的所有數(shù)據(jù)，具體工作流程如圖1 所示。

圖1 脈動真空滅菌器工作流程

2 實行真空滅菌器管理的重要意義

壓力蒸汽滅菌器主要是目前醫(yī)院滅菌最為有效、應用最為廣泛的滅菌設備之一，其具有安全、高效、成本低、適應性強等各種優(yōu)點[2]。而相應的安全控件作為滅菌器中重要的組成部分，其能夠承載著設備運行中的功能保障和效能保障，但隨著滅菌器頻繁使用，也會出現(xiàn)疲勞、老化的情況。因此，安全控件的維護保養(yǎng)對維持滅菌器的滅菌效果具有重要的臨床意義。[3]

3 實行真空滅菌器管理的手段

3.1 抓好在用醫(yī)療設備分期管理

1.正常使用期管理。主要指的是醫(yī)療儀器經(jīng)過一年的磨損和老化之后，逐漸地轉入穩(wěn)定狀態(tài)，這個時期是最佳的使用期，可謂醫(yī)療儀器壽命的“黃金”階段，使相關的人員要能夠?qū)C器特點盡量熟悉，包括怎樣正確地操作，并且提升醫(yī)療儀器最佳利用率。

2.使用后期的管理。后期的管理工作是指醫(yī)療儀器經(jīng)過長期使用之后，因為部件的磨損和零件老化等不同的原因，而出現(xiàn)故障率高的情況，這個時期對于檢修人員提出了更高的要求，除了需要加強預防性維修之外，還需要對于易損部件定期做好檢查，這樣能夠進一步防止出現(xiàn)故障，降低故障率。

3.2 質(zhì)量控制管理

1.施工環(huán)境布置，對供給室采取改造后，整體的環(huán)境布局更加合理，滿足《供給室檢測規(guī)范》的要求，保證周邊的環(huán)境基本沒有污染源，在供給室之中區(qū)域界限要保證明確，不交叉，不逆行，可以強制通過，相應的工作流程需要從“污”到“潔”逐漸地凈化，在管理上要做到規(guī)范化、標準化。

2.滿足基礎設施建設供應中心的質(zhì)量標準化，并且要通過技術支持的系統(tǒng)，可以實現(xiàn)進一步的標準化。為此，除了需要購置脈動高溫真空殺菌器外的，還有全手動沖洗機、超聲清洗機、環(huán)氧乙炔殺菌器、耙式真空干燥機、觀察儀、水、汽槍等現(xiàn)代化機械設備，為保證產(chǎn)品質(zhì)量提供了強大的技術支持[4]。

3.健全質(zhì)量控機構和有關規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行法律法規(guī)、建章立制是搞好工作的重要基礎，所以需要建設嚴格的檢查、可行性的法規(guī)制度和監(jiān)督機制，建立質(zhì)控機構，認真落實質(zhì)控小組工作，定時開展質(zhì)控小組活動，掌握《滅菌技術標準》和《滅菌管理工作方法》，各項作業(yè)嚴格按照標準進行，只有在嚴格的制度約束下，才能有章可循地完成工作任務。

3.3 建全整體維修質(zhì)量考評制度

維修質(zhì)量主要依照考核年修理率、年修復率和年平均故障排除時間等各項指標，并且根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院醫(yī)療設備管理規(guī)定》已明確做出規(guī)定：年修理率為99%以上；年修復率需要做到80%以上；而年返修率為50%以下，年平均故障排除時間需要是5 日/臺以下。這些維修質(zhì)量考核指標需要能夠?qū)S修人員的素質(zhì)與水平進行反應，其可以客觀地從量到質(zhì)反映一個單位的維修工作全貌，并且可以為深化維修管理提供依據(jù)。

4 供應室脈動真空滅菌器安全使用與管理措施

4.1 設備安裝

不規(guī)范的裝置將給人的生命安全和財物造成威脅，并妨礙裝置的正常安全工作，對其效能的正常發(fā)揮起著關鍵作用，不容忽視。首先考慮為裝置更好地正常工作，建議在供應室內(nèi)設置適當?shù)耐L系統(tǒng)，通風散熱，再綜合考慮裝置的正常運行與保養(yǎng)，排水管口應選用與滅菌器配套的橫向排水管口尺寸或至少大一些尺寸的排水管，排水轉角之處不可多，將橫向排水管單獨引入到地溝內(nèi)或排至屋外，且不得直接與建筑內(nèi)的其他管道相連，自來水氣壓若小于0.1MPa，則不得開機，真空程序應該在0.15-0.3MPa，接入用蒸氣的裝置水應該為軟化水，不然會影響管端的壽命與蒸氣效率，壓縮機氣源壓力不得小于0.5MPa，保證發(fā)電裝置的安全，并設置專網(wǎng)，敷設于地網(wǎng)，在安裝工作結束后，裝置不得擅自移動，若需移位，則應當在斷開電源后再作調(diào)。

4.2 使用

1.滅菌箱在使用前需要調(diào)試，并報壓力容器檢測中心。審查后備案，為檢查合格取證，作業(yè)人員必須經(jīng)過培訓持證上崗工作，并嚴密遵照運行標準作業(yè)，企業(yè)制度必須完善，每一臺新滅菌器投入使用，都需要先做過三個基本生物檢驗，3 個B-D 試驗合格者，方可投入使用，觀察空氣管道、蒸氣管是不是有滲水、漏氣，電腦顯示器溫度、壓力等數(shù)據(jù)是不是正常，每天B-D 試驗合格者后再進行物品消毒，物品包裝面積要不大于總體積的90%，各包裝間必須具有足夠的間距，將梳妝、布類、大包等放在上面，將金屬材料、玻璃器具、小包等放在下層，然后整齊裝好，再推入滅菌柜中。按照消毒物質(zhì)種類選擇消毒程序，并仔細地觀測消毒的全過程，脈動加溫時機、水壓、汽壓、空氣壓縮機的工作狀況，在消毒完畢并告警后把門打開。查看滅菌指示膠帶變色狀況，滅菌過程中如遇特殊狀況，需要手動打開時，必須確認箱內(nèi)氣壓為零，不然非常危險，取出東西時要做好保護以免燒傷[5]。

2.電蒸汽鍋爐的應用。電蒸汽鍋爐主要是用電加熱生成水蒸氣。開啟供電，將加自動化水泵工作指示牌點亮，當水平上漲到下水平時，將升溫指示牌點亮，啟動加熱器，當水平提高到上水平時，加水系統(tǒng)自動停機，當蒸氣內(nèi)壓達0.4MPa 時，將蒸氣輸送閥門開啟并送入滅菌柜內(nèi)，同時也可按照滅菌柜的需要轉換為管狀電加熱器元件單、雙組功能，使設備充分發(fā)揮最高效率，從而實現(xiàn)有效節(jié)省能源損耗的目的，在使用過程中，運行工作人員要做好自身的防護，以避免蒸氣管道燙傷。

4.3 持證上崗

我國三令五申要求企業(yè)安全生產(chǎn)，在供應室內(nèi)亦不例外，需設置專業(yè)的滅菌人員，須經(jīng)地方衛(wèi)生廳培訓滅菌員（即消毒培訓上崗證），從事加壓容器技術操作的工作人員應具備加壓容器技術知識，并獲得當?shù)卣夺t(yī)用加壓容器技術人員考核合格證》即培訓上崗證，獲得上述二證的人員方可在供應室內(nèi)進行鋼制壓力容器的作業(yè)和消毒滅菌。

4.4 維護保養(yǎng)

設備正常工作中，即使設有出現(xiàn)任何故障，工作一定時期后也應當加以檢測，故障不但與零部件的使用壽命以及內(nèi)部品質(zhì)相關，還與使用方式合理與否和日常維護有重要關聯(lián)。許多故障均由于使用不當、使用錯誤或不重視平時維護和定時檢測所造成的，所以要嚴格按照設備各項規(guī)定加以養(yǎng)護與維修。

4.5 滅菌柜的維修與養(yǎng)護保持滅菌柜內(nèi)外壁干凈

每日用軟布清液擦拭，在清洗人員或進入內(nèi)室時要采取相應的保護措施，以免密封閥自行關閉，不然將危及人員的生命健康，開滅菌柜門時不可使勁過猛，采用的程式參數(shù)調(diào)整也不可過于繁瑣，否則容易使設備電腦受損。保險閥不可任意調(diào)節(jié)，以防因調(diào)節(jié)不當而引起事故，但須半年之內(nèi)將其手把提起數(shù)次，并用蒸汽沖洗，以避免動作失效，且切記不可用手直接碰保險閥手把。主要零件均須做好日常保養(yǎng)。

4.6 電蒸氣鍋的維修與保養(yǎng)維護設備必須干凈

定期用化學除垢藥劑加以處理，并在實際應用時防止不必要等待滅菌的升溫時間而浪費能耗，破壞加熱管，以防止在外力的作用下撞擊玻璃或水位管而引起爆裂。并每年對壓力表、壓力閥等送到鍋爐檢驗中心檢查、核校，以防止壓力指示失效。

4.7 健全規(guī)章制度

供應室的氣壓容器結構，因為其廣泛應用的特點，安全可靠、平穩(wěn)、優(yōu)良運轉是安全生產(chǎn)管理目標中的重點。為了確保氣壓滅菌器的安全可靠運轉，需要嚴格依據(jù)我國已制定的鋼制壓力容器管理條例、規(guī)范、準則來建立使用管理體系，具體內(nèi)容主要包括：設備安全管理辦法、流程、標準規(guī)定等，建立崗位責任制、認真執(zhí)行各種業(yè)務流程、對突發(fā)事件及時制定預防措施和安全管理指引，對管理中的出現(xiàn)問題及時指出整改方法，認真執(zhí)行各種工作規(guī)章制度，用標準管理制度規(guī)范企業(yè)行為，使各項工作達到程序規(guī)范化、過程標準化，在安全管理上有章可循、有法依據(jù)，更有效防止出現(xiàn)人為的責任事故。增強意識，明晰工作職責，堅守崗位，絕對不能私自離崗、脫崗，密切觀測容器介質(zhì)、氣壓、水溫變化，確保機件的完好、靈敏、準確定點、正確定線，認真仔細地觀察儀器儀表，保證儀器設備的安全可靠運轉，對一切非法操作，堅決禁止，做好操作執(zhí)行記錄。努力學習安全技術管理專業(yè)知識，不斷提升業(yè)務技能和作業(yè)技術水平，確保安全操作，保證滅菌產(chǎn)品質(zhì)量。

4.8 建立設備技術檔案

要全面熟悉設備狀況，摸清運用規(guī)則，避免因盲目應用而引起事故，所以原始技術資料應由設備制造商提交，包括滅菌器和氣體發(fā)生器的設計總圖、產(chǎn)品質(zhì)量證明文件和應用說明書等。而使用記錄則由設備管理者或運行管理人員負責，并按時進行檢查和妥善保存。

5 結語

綜上所述，供應室是全院的主要質(zhì)量監(jiān)控單位，它既是向全院供應所有的無菌敷料物品、敷料以及其它無菌敷料物資的主要保障科室，同時也是防止和降低院內(nèi)傳染病發(fā)病的重危科室，而做好真空滅菌器的管理，可以有效地提升消毒滅菌水平，也可以防止出現(xiàn)院內(nèi)污染，還能夠保障病人的生命安全，所以只有采取科學、嚴格的管理，才能保證工作品質(zhì)。