丁螺環酮聯合米氮平與正念認知療法對高血壓合并抑郁癥患者血壓、HAMD17評分的影響

孫麗麗， 胡偉， 范秋瑾， 朱鋒利

(阜陽市第三人民醫院，安徽省阜陽市 236000)

高血壓與遺傳、胰島素抗體、鈉鹽攝入過多等因素相關，但近年來有研究表明，高血壓除生物學因素的影響外，社會心理因素也會對高血壓的發生發展產生不同程度影響[1]。長期的心理抑郁、緊張、精神創傷等都會促進高血壓的發生與發展，抑郁癥不僅會促進高血壓的發展，還會影響降壓藥物的使用效果，從而達不到理想的降壓效果[2]。此外，高血壓合并抑郁癥患者對于自身疾病認知不足，對于藥物治療存在一定抵觸心理，服藥依從性較低，需采取有效方式以提高其對自身疾病的認知[3]。為探究丁螺環酮聯合米氮平與正念認知療法治療的臨床效果，本文將其應用于高血壓合并抑郁癥患者，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2018年6月—2021年8月收治的高血壓合并抑郁癥患者112例，隨機分為對照組和觀察組，每組56例。對照組男17例，女39例；年齡45～76歲，平均(58.27±5.31)歲；高血壓病程1～20年，平均(7.52±0.55)年；抑郁癥病程1～36月，平均(12.56±5.34)月。觀察組男18例，女38例；年齡45～78歲，平均(59.41±5.05)歲；高血壓病程2～19年，平均(7.69±0.86)年；抑郁癥病程2～35月，平均(12.88±5.26)月。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。納入標準：均符合高血壓診斷標準，收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg[4]；均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中有關抑郁癥的診斷標準[5]。排除標準：合并心、肝、腦等重要臟器功能障礙；高血壓類型為繼發性高血壓或惡性高血壓；存在抗抑郁藥物禁忌證。患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批(科倫審[2018]2018-340-03號)。

1.2 治療方法

對照組給予藥物治療，療程為4周，采用丁螺環酮、米氮平、硝苯地平緩釋片對患者進行治療。用藥方式如下：①給予患者鹽酸丁螺環酮(江蘇恩華藥業股份有限公司，5 mg/片)治療，初始用藥劑量為5 mg/次，最高用藥劑量為10 mg/次，每日口服3次。②給予患者米氮平(華裕(無錫)制藥有限公司，30 mg/片)治療，初始用藥劑量為7.5 mg/次，結合患者實際病情酌情增加，最高用藥劑量為45 mg/次，每晚口服1次。③給予患者硝苯地平緩釋片(北京紅林制藥有限公司，30 mg/片)治療，初始用藥劑量為30 mg/次，最高用藥劑量為60 mg/次，每日口服1次。

觀察組在對照組基礎上給予正念認知療法，療程為4周，每周進行2次治療，具體內容為：①為患者安排專用、單獨房間，并將房間布置成溫馨、安靜、舒適的環境，排除一切外界干擾；②每周安排2次正念認知治療，每次90 min；③由醫院具有國家級心理治療師資質的醫生指導完成正念認知療法，共8次。前4次治療包含2個階段：第1階段正念訓練60 min，向患者介紹抑郁癥的發病機制、認知模式等，使其認識到抑郁癥可治性與持續治療的重要性，嘗試與抑郁癥共處，并引導患者進行正念進食葡萄干練習、軀體掃描練習等；第2階段主題活動訓練30 min，包括正念散步、正念呼吸、3分鐘呼吸空間、正念覺察想法等項目，引導患者在訓練中體會自己的感知覺、思想與情緒等內心活動，將其理解為存在于大腦中的形象。后4次治療為正念認知未來應對階段，時間為90 min，啟發患者未來遇到不良情緒困擾時，可以采取讓自己有控制感的行為，討論如何以正念來應對生活中存在的壓力，糾正其不良認知，叮囑其不對自己的情緒與想法等作出價值判斷；引導患者對當下的身心狀態保持耐心與信心，相信自己的能力與智慧，接受現狀。④在患者接受正念認知療法期間，以作業的形式要求其自主完成30 min/天的訓練，定時上交，提高其治療依從性。測量血壓，并記錄不良反應。

1.3 漢密爾頓抑郁量表評分

用17項漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale-17，HAMD17)對患者的抑郁情緒進行評分[6]。量表共有17個條目，其中9個條目采用0～4分評分，8個條目采用0～2分評分，總分為0～52分，評分越高說明抑郁越嚴重。

1.4 生活質量評價

用健康調查簡表(36-item short from health survey，SF-36)對患者的生活質量進行評價[7]。責任護士下載好量表內容并確定內容無誤，隨后將其分發給患者，由患者自主填寫。量表包含8個維度，即生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能與精神健康，每個維度均采用百分制，評分越高表明患者生活質量越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓變化情況的比較

干預后，觀察組SBP、DBP低于對照組，兩組均較干預前降低(P<0.05；表1)。

表1 兩組血壓變化情況比較(n=56) 單位：mmHg

2.2 兩組HAMD17評分情況的比較

干預后，觀察組HAMD17評分低于對照組，兩組均較干預前降低(P<0.05；表2)。

表2 兩組HAMD17評分比較(n=56) 單位：分

2.3 兩組不良反應發生率的比較

觀察組干預后不良反應發生率低于對照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組不良反應發生率比較(n=56) 單位：例(%)

2.4 兩組生活質量的比較

干預后兩組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能與精神健康8個維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組生活質量比較(n=56) 單位：分

3 討 論

多數高血壓患者出現不同程度的心理障礙，而長時間的焦慮、抑郁等情緒變化會促進高血壓的發展，影響患者血壓的控制[8]。抑郁癥會增加心腦血管疾病等并發癥的發生風險，長時間的抑郁會導致患者大腦、交感腎上腺系統等功能失調，從而造成機體血管系統的神經調節功能紊亂，使患者血壓難以有效控制[9]。

本研究觀察組干預后血壓變化情況優于對照組。原因為正念認知療法能夠促使醫護人員與患者建立良好關系，不斷提高患者的疾病治愈信心、積極配合的決心等，逐漸消除患者的病恥感，提高其服藥依從性，促使其遵醫囑按時、按量進行服藥，從而有效控制患者的血壓[10]。本研究觀察組干預后HAMD17評分低于對照組，原因為正念認知療法通過正念訓練、主題活動訓練與正念認知未來應對訓練，逐步提高患者對自身疾病的認知，使其接受當下的自己，積極配合治療與干預，從而逐步緩解患者的抑郁情緒[11]。丁螺環酮聯合米氮平與正念認知療法可降低高血壓合并抑郁癥患者的不良反應發生率。丁螺環酮聯合米氮平與正念認知療法可提高高血壓合并抑郁癥患者的生活質量，原因為正念認知療法的應用能提高患者對自身疾病、用藥治療等認知水平，從而促使其主動配合治療，逐漸改善患者的降壓、抗抑郁治療效果，提高生活質量[12]。綜上所述，丁螺環酮聯合米氮平與正念認知療法應用于高血壓合并抑郁癥患者，可達到理想降壓效果，緩解患者抑郁情緒，減少不良反應，改善其生活質量。