東莞市急診科疾病譜分布及流行病學分析

楊珺 李麗霞 黎美琪

在中國，急診科是近30年來興起的一門獨立的新型臨床學科。急診科以“快速、準確、有效”為治療理念，以“急診快速診斷”和“生命綠色通道”為科室的亮點。目前，急診科已逐步確立了具有醫學特色的學科發展方向，以“心肺復蘇、急性中毒、創傷、急危重癥”為研究重點，成為當前急診醫學研究的重點。作為“制造業之都”的東莞人口結構有其與眾不同的特點，本地人員組成復雜，是全國最典型“移民城市”[1]。地區人口特點的不同注定了人口疾病譜及流行病學的不同，具有研究意義。本研究通過對常平鎮境內的東莞市東部中心醫院急診科全年夜診疾病譜分布及流行病學的搜集、分析、總結，掌握東莞鎮區夜間急診的特點和規律，對以后我院急診科醫學專業知識的學習、醫護資源配置以及與醫院其他科室之間的協調合作、加強居民健康教育、為胸痛、卒中、創傷和中毒等急危重癥救治中心的規范急救流程提供了科學依據，從而做出相應的對策，提高夜間急診的醫療質量和效率，最終實現提高患者搶救成功率和減少急危重癥的致死致殘率，讓患者更好的轉歸為目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月東莞市東部中心醫院急診科夜診的患者資料。納入標準：（1）所有當日17:00至次日08:00經急診就診的所有患者；（2）14周歲或以上的所有患者，及14周歲以下所有外傷或需啟動急診搶救的Ⅰ級患者；（3）17:00前（門急診下班前）就診所留下夜診處理的患者；（4）研究時間段120出車接回或外院送至我科的患者。排除標準：（1）17:00至次日8:00以外時間就診的患者；（2）14歲以下兒科內科患者（屬于兒科夜診范疇）；（3）非經急診就診而直接入住院部診或住院的預約患者。

1.2 方法

通過東莞市東部中心醫院采用的聯眾信息系統進行信息采集，將患者一般信息（姓名、性別、年齡）、就診時間、分診級別、就診原因、就診方式、最終診斷、病情轉歸等資料導入Excel并建立專門數據庫，并根據隨訪情況捆綁記錄最終診斷和轉歸情況。其中，分診級別依據原中華人民共和國衛生部頒布的《醫院急診科規范化流程》[2]實施，分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級為危急，Ⅱ級危重，Ⅲ級緊急，Ⅳ級非緊急。

1.3 統計學分析

使用PASW 18.0軟件包對以上數據進行分析。計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況流行病學分析

2020年2月—2021年2月東莞市東部中心醫院急診科夜診患者共計15 342例，其中男性8 245例，占53.74%，女性7 097例，占46.26%。男∶女=1.16∶1。

夜診患者年齡范圍1～89歲，平均（49.85±11.29）歲。其中以50～52歲患者比例最高，有332例，占比2.16%，詳見圖1。

圖1 夜診患者年齡分布

就診時間顯示，17點后患者數量呈增加趨勢，至18點到達第一個高峰，可占全部夜診患者的9.5%。此外，早8點是急診患者就診的最高峰。詳見圖2。

圖2 夜診患者就診時間分布

分診級別顯示，Ⅰ級危急患者1 987例，占12.95%；Ⅱ級危重患者3 193例，占20.81%；Ⅲ級緊急5 124例，占33.40%；Ⅳ級非緊急5 038例，占32.84%。

就診方式中自行來院12 214例，占79.61%，120運送2 758例，占17.98%；外院轉診370例，占2.41%。

最終診斷統計國家衛健委規定的六大重點疾病，其中急性腦卒中1 734例，占11.30%；急性心肌梗死87例，占0.57%；急性心力衰竭53例，占0.35%；急性呼吸衰竭15例，占0.10%；重度顱腦外傷65例，占0.42%；嚴重創傷654例，占4.26%。

病情轉歸結果顯示，離院12 631例，占82.33%；入院873例，占5.69%；留觀1 123例，占7.32%；死亡715例，占4.66%。

2.2 疾病譜分類

15 342例研究對象的疾病按照系統進行疾病譜分類，以外傷患者最多，共6 536例，占42.60%；其次是腦血管疾病，共2 179例，占14.20%；細化系統疾病1 948例，占12.70%；心血管疾病1 734例，占11.30%；呼吸系統疾病1 197例，占7.80%，其他系統疾病共1 748例，占11.40%。

3 討論

自20世紀70年代末國外發達國家設立急診科以來，急診醫學作為一門完整而獨立的學科已逐步建立和完善。在中國，急診科是近30年來興起的一門獨立的新型臨床學科。急診科以 "快速、準確、有效 "為治療理念，以 "急診快速診斷 "和 "生命綠色通道 "為科室的亮點。目前，急診科已逐步確立了具有醫學特色的學科發展方向，以 "心肺復蘇、急性中毒、創傷、急危重癥 "為研究重點，成為當前急診醫學研究的重點。雖然我國在刨傷救治方面取得了一些成績，但仍有許多問題需要進一步研究。目前，我國的創傷救治體系還不夠完善，無法保證嚴重創傷患者在最短時間內得到最專業的治療。但在醫學界同仁的共同努力下，這些問題將逐步得到滿意的解決。急診醫學的發展將繼續關注心肺復蘇、急性中毒和創傷等熱點問題，不斷提高搶救效果和預后，并進一步加強對各種毒物的代謝動力學、毒物作用動力學、解毒藥物的詳細作用機制等方面的基礎和臨床研究，改善急性創傷的治療仍需要急救工作者的共同努力。

東莞地處全國經濟最發達的珠三角地區，粵港澳大灣區中心位置，是全國新一線城市之一。作為“制造業之都”的東莞人口結構有其與眾不同的特點：（1）外來人口比例全國第一，占總人口的72.0%[3]；（2）人口結構偏年輕化 15 ～ 60歲青壯年人群（也叫勞動年齡人群）比例高，達89.7%，遠遠高出廣東省19.0%[4]；（3）人口受教育水平總體偏低，根據2017年全國流動人口調研數據，東莞大專及以上學歷人口僅占11.6%，在珠三角城市群中也居于低位，而占比最高的是初中學歷，占比高達55.0%，其次是高中學歷[5]。東莞人員組成復雜，是全國最典型“移民城市”。地區人口特點的不同注定了人口疾病譜及流行病學的不同，具有研究意義。本研究中東莞市東部中心醫院坐落于常平鎮，是東莞鎮區經濟人口排名前列的大鎮，地處“廣州-東莞-深圳-香港”經濟圈的黃金中軸位，坐擁京廣線和京九線鐵路交匯處，常住人口50余萬，流動人口頻繁、復雜，常平鎮是東莞的鎮區典型縮影。

研究結果顯示，夜診患者性別比例男性多于女性，這與多數急診流行病學調查的結果相符，原因包括：（1）男性較女性在社會活動中更為積極活躍，交通事故發生率更高；（2）男性從事建筑行業等危險行業的人數更多，意外傷害風險更高[6]；（3）男性社會壓力相對更大，多有抽煙酗酒等不良嗜好，增加心腦血管風險；（4）男性人口數量本身就高于女性[7]。在年齡分布中，50歲以上患者比例較高，其中，50～52歲患者占比最高，為2.16%，這是因為此年齡患者一方面自身生理機能開始下滑，各類疾病進入高發期，另一方面，此年齡段人群往往工作生活壓力多，規律性不足，應酬多，活動范圍廣，所接觸的不良因素多。而早8點是急診患者就診的最高峰，這與前人研究發現凌晨6～8點急診人數顯著增加的結論相符，推測可能與人群的不規律作息有關，也可能是因為上班高峰期導致交通事故的發生率增加[8]。

在后續分診級別顯示的研究中，Ⅰ級危急患者1 987例，占12.95%；Ⅱ級危重患者3 193例，占20.81%；Ⅲ級緊急5 124例，占33.40%；IV級非緊急5 038例，占32.84%，可以發現本地非緊急患者比例遠高于其他地區的相關報道[9]，而I級危急患者比例亦有明顯降低[10]，這與本地人口結構偏年輕化有密切關系，若為老齡化人口則會導致I級危急、Ⅱ級危重患者比例增加。就診方式多為自行來院，也從側面體現了傷勢相對不嚴重這一結果。

對六大重點疾病以及后續疾病譜分類的研究可知，隨著社會發展以及社會活動的多樣化，急診患者的傷情也有更為復雜的趨勢，致殘率和致死率也相對增加[11]。外傷患者比例最高，與交通事故增加、工廠生產安全管理不到位、行業發展所需的高空作業量加重均有密切聯系[12]。而腦血管疾病的比例，也與生活節奏快、抽煙酗酒等不良生活習慣增加、高血壓糖尿病等基礎疾病增多有關，此外，高鹽高脂飲食習慣、大量咖啡因的攝入也會顯著增加腦血管疾病發生風險[13]。從疾病的轉歸來看，死亡的715例患者多集中在I級危急患者人群，提示一方面應重視這類人群的搶救工作，另一方面也要大力提升急診工作人員的醫療水平和業務能力，盡力挽救I級危急患者，降低其死亡率，這對于降低夜診患者總體死亡率至關重要[14]。

綜上所述，2020年2月—2021年2月東莞市東部中心醫院急診科夜診患者共計15 342例，男性就診者比例高于女性，且年齡分布主要集中在中老年。8點是急診科夜診的高峰期。疾病譜分布主要集中在外傷和腦血管疾病，患者病情多相對嚴重，臨床轉歸差。應針對性加強急診科醫務人員相關的業務水平，提升救治成功率，降低醫療資源以及社會負擔。