角調(diào)音樂療法聯(lián)合kegel運動用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的價值

潘慧容

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，其主要功能是維持子宮、膀胱、尿道以及陰道等器官的正常位置，盆底功能障礙性疾病（plevic floor dysfunction，PFD）多發(fā)于產(chǎn)后婦女中，尤其是經(jīng)過自然分娩的產(chǎn)婦，具相關(guān)研究報告稱，在我國已婚女性PFD的發(fā)病率已超過40%[1]。PFD發(fā)生的高危因素主要包括：妊娠、分娩，妊娠過程中子宮重量逐漸增長，再加上產(chǎn)婦自然分娩是時胎兒對盆底肌肉組織壓迫，均會對盆底肌造成損傷，致使產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能減弱或喪失，常使產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)盆底器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦正常生活[2]。已有研究證明[3]，在產(chǎn)婦順產(chǎn)后進(jìn)行有效的盆底肌鍛煉，能明顯改善產(chǎn)婦臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。凱格爾（kegel）運動訓(xùn)練是臨床治療產(chǎn)后盆底肌肉恢復(fù)的常見行為訓(xùn)練技術(shù)，可加強(qiáng)盆底肌收縮，對抗腹部壓力而緩解產(chǎn)后PFD的發(fā)生[4]。中醫(yī)五行音樂中的角調(diào)式音樂，以角音為主音，其旋律舒展興發(fā)、生機(jī)盎然，可提振情緒、調(diào)養(yǎng)心神[5]。研究選擇角調(diào)式音樂聯(lián)合延續(xù)性kegel運動應(yīng)用在初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)中，以期獲得更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年8月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院足月分娩的90例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)表面肌電圖確診；（2）初產(chǎn)婦，單胎；（3）陰道分娩；（4）在妊娠期和產(chǎn)褥期未出現(xiàn)并發(fā)癥；（5）受試者簽署知情同意書；（6）產(chǎn)婦的意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴重要器官功能障礙；（2）行過盆腔手術(shù)或存在嚴(yán)重創(chuàng)傷；（3）合并精神疾病、婦科疾病或感染性疾病；（4）新生兒體質(zhì)量＜2.5 kg；（5）既往引產(chǎn)史。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均知情并同意入組。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=45）和對照組（n=45）。研究組年齡為23～33歲，平均年齡為（27.34±2.10）歲；產(chǎn)程為5.82～11.61 h，平均產(chǎn)程為（8.22±1.21）h；新生兒體質(zhì)量為2.65～3.77 kg，平均體質(zhì)量為（3.28±0.22）kg。對照組年齡為22～34歲，平均年齡為（27.62±2.31）歲；產(chǎn)程為6.01～12.52 h，平均產(chǎn)程為（8.51±1.10）h；新生兒體質(zhì)量為2.56～3.85 kg，平均體質(zhì)量為（3.42±0.21）kg。兩組基線資料統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均于產(chǎn)后一周開始進(jìn)行延續(xù)性kegel運動訓(xùn)練，受試者訓(xùn)練前首先排空膀胱，保持呼吸深而緩，在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究者的指導(dǎo)操作下，選擇站位或仰臥位。站立位：腳尖呈九十度，腳后跟與腋窩同寬，雙手交叉搭于肩峰，收縮臀部和大腿內(nèi)側(cè)肌群；仰臥位：吸氣同時做收縮肛門動作，產(chǎn)婦尿道、臀部、大腿及會陰等部位盡可能的放松，第一步是保持盆底肌肉收縮10 s，然后呼氣放松10 s，20 min/次，3次/d。運動量需結(jié)合個人情況進(jìn)行調(diào)整，訓(xùn)練療程持續(xù)6個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合角調(diào)音樂療法：屋內(nèi)環(huán)境舒適，自產(chǎn)婦結(jié)束分娩當(dāng)日開始，根據(jù)產(chǎn)婦意愿，在安靜時使用音療CD播放機(jī)播放角調(diào)式音樂。每日3次，每次0.5 h，或根據(jù)康復(fù)情況確定時間，持續(xù)6個月。產(chǎn)婦無要求時音樂音量一般維持為30～50分貝。干預(yù)過程中注意切換樂曲，以免產(chǎn)婦久聽生厭。

1.3 觀察指標(biāo)

以康復(fù)運動情況和癥狀恢復(fù)情況為隨訪內(nèi)容，于分娩后首月每7 d對產(chǎn)婦進(jìn)行1次隨訪，分娩后第2～3個月每14 d進(jìn)行1次隨訪，分娩后4～6個月每1個月進(jìn)行1次隨訪。6個月后評價兩組盆底肌力康復(fù)效果。（1）肌力評定：采用肌電圖根據(jù)肌電位生物反饋法[7]評定干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦盆底肌力。0級：肌肉無收縮；Ⅰ級：肌肉微顫，肌肉收縮可維持1 s；Ⅱ級：肌肉出現(xiàn)不完全收縮，可維持2 s；Ⅲ級：肌肉可收縮，但不具有對抗阻力能力，可維持3 s；Ⅳ級：肌肉可完全收縮，且具有輕微對抗能力，可維持4 s；Ⅴ級：肌肉可完全收縮，且具有持續(xù)性對抗能力，維持時間≥5 s。（2）分析比較干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦下腹不適、排便異常、排尿異常、尿失禁、陰道分泌物異常等癥狀恢復(fù)情況。（3）生活質(zhì)量改善情況：于干預(yù)前、干預(yù)3個月及6個月后采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）[8]評估產(chǎn)婦盆底功能情況，問卷涉及盆腔、膀胱及腸道等部位，共20題，范圍0～80分，評分與產(chǎn)婦生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用IMB SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，等級資料以例（%）表示，行U檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力

干預(yù)前，兩組盆底肌肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組盆底肌力均增強(qiáng)（P＜0.05），且觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌肌力比較[例（%）]

2.2 干預(yù)前后2組癥狀恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，觀察組產(chǎn)婦下腹不適、排便異常、排尿異常、尿失禁及陰道分泌物等癥狀情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦下腹不適、排便異常、排尿異常、尿失禁及陰道分泌物等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦下腹不適、排便異常、排尿異常、尿失禁及陰道分泌物等癥狀恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組盆底功能問卷調(diào)查比較[例（%）]

2.3 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦PFDI-20評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦PFDI-20評分均下降（P＜0.05），且觀察組PFDI-20評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦盆底癥狀改善情況比較（分， ±s）

表3 兩組產(chǎn)婦盆底癥狀改善情況比較（分， ±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0．05。

3 討論

盆底肌由括約肌、肛提肌組成，能夠支撐盆底各器官，維持其正常功能。盆底功能障礙通常是由于產(chǎn)婦盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷以及功能退化而導(dǎo)致[9]。妊娠期子宮壓迫以及分娩時胎兒擠壓極易損傷盆底結(jié)構(gòu)、神經(jīng)組織，造成盆底支撐組織結(jié)構(gòu)松弛，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)不良癥狀（如盆腔疼痛、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等），嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[10]。延續(xù)性kegel運動訓(xùn)練是一種經(jīng)過臨床驗證，已被證明是一種成熟、有效的促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的鍛煉方法，其通過縮臀、提肛、收腹等方法鍛煉恥-尾骨肌群改善肌肉的血循環(huán)，促進(jìn)盆底肌力及功能恢復(fù)，減少產(chǎn)后不良狀況的發(fā)生。但其效果取決于產(chǎn)婦盆底肌每日堅持，臨床大部分FPFD產(chǎn)婦體能較弱且心理情緒低迷，堅持時間不長，不能取得更好的干預(yù)效果[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“角調(diào)通肝”，產(chǎn)婦分娩前后肝膽功能較差，情緒波動大，五行角調(diào)音樂可改善肝膽功能，有利于舒緩產(chǎn)婦肝氣，使其宣發(fā)舒展，達(dá)到緩解抑郁情緒的目的。角調(diào)音樂療法利用改換樂曲的方式，可使產(chǎn)婦獲得新鮮感，將產(chǎn)婦的注意力從訓(xùn)練的疲憊上轉(zhuǎn)移開來，起到減輕焦慮和引導(dǎo)產(chǎn)婦堅持運動訓(xùn)練的作用[12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組盆底肌力顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明將角調(diào)音樂療法配合延續(xù)性kegel運動運用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中可以促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù)。其原因可能是：角調(diào)音樂療法能為產(chǎn)婦營造了一個輕松、愉悅的康復(fù)環(huán)境，使產(chǎn)婦情緒平和，肌肉放松，起到緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒和引導(dǎo)產(chǎn)婦堅持kegel運動訓(xùn)練的作用。角調(diào)音樂療法配合kegel運動使產(chǎn)婦持續(xù)性、規(guī)范性的進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)盆底肌的血液循環(huán)，增加內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)因子對會陰部神經(jīng)及盆底神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù)的目的[13]。

本次研究發(fā)現(xiàn)將角調(diào)音樂療法配合延續(xù)性kegel運動運用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦下腹不適、排便異常、排尿異常、尿失禁及陰道分泌物等癥狀恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明將角調(diào)音樂療法配合延續(xù)性kegel運動運用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中可以改善盆底肌功能。其原因可能是：角調(diào)音樂輕松舒緩，給人春暖花開之感，播放角調(diào)式音樂能減緩產(chǎn)婦情緒起伏，并通過不同音樂的切換，以免產(chǎn)婦久聽生厭，有助于產(chǎn)婦堅持完成訓(xùn)練內(nèi)容。而長期的kegel運動依據(jù)產(chǎn)婦具體情況循序漸進(jìn)的增加運動強(qiáng)度，最大程度的發(fā)揮盆底肌動能，有利于改善盆底肌功能，減輕不適癥狀[14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)將角調(diào)音樂療法配合延續(xù)性kegel運動運用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦PFDI-20評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明將角調(diào)音樂療法配合延續(xù)性kegel運動運用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中可以改善生活質(zhì)量。其原因可能是：考慮機(jī)制為針對初產(chǎn)婦的心理特點，配合角調(diào)音樂可改善產(chǎn)婦不良情緒，舒緩其心理狀態(tài)，避免產(chǎn)婦因生理變化導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，同時分散產(chǎn)婦運動訓(xùn)練過程中的注意力，利于運動訓(xùn)練的堅持與完成，加快盆底肌力的恢復(fù)，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，角調(diào)音樂療法配合延續(xù)性kegel運動訓(xùn)練較單一運用延續(xù)性kegel運動訓(xùn)練對初產(chǎn)婦盆底肌力康復(fù)干預(yù)效果更好。但本研究樣本有限、研究時間過短，還需要擴(kuò)大樣本，延長研究用時以佐證研究結(jié)果。