經鼻高流量氧療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果

汪利華 何玉萍 簡巨英

根據以往的研究統計，我國慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的臨床死亡率較高。該病病程長，易反復加重，對患者危害大，降低患者生活質量[1]。本病的特點是持續氣流受限，但可以預防和治療。空氣受限大多是漸進的，這與肺部和呼吸道的不良的、慢性的、有毒的氣體或微粒（例如，煙草）的發炎反應相關[2]。COPD的患病率和死亡率仍然很高，且近年來有上升趨勢。急性加重合并呼吸衰竭是患者病情加重甚至死亡的重要原因。因此，針對性的進行臨床干預，對于治療患者本身和減輕家庭、社會的醫療負擔具有重要意義[3]。筆者選取2020年6月—2021年6月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，旨在探討經鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例。納入標準：（1）符合《內科學》[4]中慢性阻塞性肺疾病以及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，有清痰功能，血液流動平穩，血壓高于300 mmHg；（2）意識清醒，合作意識強；（3）有無創性的正壓呼吸機的適應證；（4）患者有充分的臨床數據，并愿意參加試驗，并在患者知情同意下簽字。排除條件：（1）氣胸、縱隔氣腫、嚴重肺出血、非創傷性呼吸系統的禁忌證；（2）上呼吸道或前臉受傷/手術/變形；（3）血液流速不穩，必須應用降壓藥；（4）合并精神疾病或其他原因無法配合研究。經醫院倫理委員會審批通過，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。其中對照組中男性19例，女性21例，年齡范圍55～80歲，平均（68.5±10.4）歲，COPD病程3～8年，平均（5.4±1.1）年；觀察組中男性22例，女性18例，年齡范圍55～78歲，平均（67.3±11.2）歲，COPD病程3～10年，平均（5.8±1.0）年。兩組患者基線數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后接受常規的抗感染、化痰、對癥支持、營養支持等措施。對照組：采用美國凱迪泰ST 30無創性呼吸器，使用凱迪泰進口的進口鼻腔口罩和特殊的頭帶頭，ST型。呼氣壓為3～5 cmH2O，吸入壓為14～16 cmH2O，氧氣流速為6～8 L/min；觀察組采用高流速濕化氧療法，以正常對照為基準，維持40～60 L/min，體溫37℃。兩個患者都在一個星期內進行了隨訪。在此期間，如果患者在治療中不能糾正持續的缺氧、氣道分泌物增加、排痰困難、意識障礙或呼吸肌疲乏時，應進行有創的氣管插管介入。

1.3 觀察指標

1周療程結束后，比較兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）情況、不良反應發生情況以及住院情況。其中，PaO2和PaCO2分別于治療前和治療結束后抽取患者股動脈血，使用丹麥ABL-4型血氣分析儀檢測。不良反應重點觀察與無創正壓通氣和氧療相關的胸悶憋氣、刺激性咳嗽、心慌以及呼吸肌疲勞。住院情況觀察指標則包括住院時間、住院費用和住院期間插管情況。插管率(%)=插管患者的例數／總例數×100%。

1.4 統計學分析

以上的資料利用SPSS 18.0軟件進行了分析。利用Discovery功能表檢驗資料的正常分配。計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動脈血氣分析比較

PaO2、PaCO2在兩個對照組中均差異無統計學意義（P＞0.05），兩者間存在比較。采用各種干預方法后，與對照組相比，PaO2、PaCO2含量明顯提高（P＜0.05）。兩組之間的對比顯示，治療后觀察組PaO2和PaCO2水平分別高于、低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者動脈血氣分析比較 （mmHg，±s）

表1 兩組患者動脈血氣分析比較 （mmHg，±s）

2.2 兩組患者不良反應比較

觀察組和對照組的 ADR分別為5.00%和20.00%。與對照組相比，觀察組的副反應發生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應比較

2.3 兩組患者住院情況比較

觀察組的住院天數比對照組短，住院花費比對照組低，院內插管的發生率也比對照組低，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見病，其特點是持續氣流受限，但可以預防和治療[5]。氣流限制的特點以進行性加重為主要表現，其發展過程與有害氣體或微粒對氣道、肺組織造成的異常慢性炎癥反應密切相關。COPD的患病率和死亡率仍然很高，且近年來有上升趨勢[6]。在患者病危甚至死亡諸多原因中，最不容忽視的一項因素是因COPD急性加重發作而導致的呼吸衰竭。即使僅表現為肺功能進行性下降，也會對患者的生活質量與勞動能力產生嚴重影響[7]。根據世界衛生組織的開展向的相關流行病學研究調查結果，在未來五年內，COPD將在世界疾病經濟負擔中排名第五[8]。

根據以往的研究統計，我國COPD的臨床死亡率較高。本病病程較長，容易復發，對患者的損害較大，使患者生存品質下降。COPD的臨床表現包括：（1）抗感染、靜脈注射或吸入激素、支氣管擴張劑、祛痰劑、呼吸道刺激劑等[9]；（2）氧療法：低流速的連續吸氧，通常采用6～8 L/min的供氧速率，因為血液中的氧含量升高太大，會使低氧反射性呼吸亢進，從而使通氣量下降。CO2滯留時間更長[10]。（3）機械性呼吸器：有侵入性呼吸器和非侵入性呼吸器。有創傷性的機械通氣是把人體和呼吸機相連，進行輔助呼吸的方法。然而，這樣做也會增加患者的疼痛和費用，同時，術后的斷乳難度和復雜性也會使患者無法忍受或者停止治療[11]。非侵入性呼吸機操作簡便、操作方便、無需人工氣管、并發癥少、易于被患者所接納。因此，在本研究中，對照組患者接受常規基礎對癥治療聯合低流量氧療這一主流治療方案后，患者PaO2和PaCO2水平均較治療前有所改善，提示這一主流方案的臨床治療效果能夠改善患者動脈血氣情況，與前人的研究結果基本相符。

一般認為，COPD患者出現了嚴重的呼吸機功能障礙，通過適當的氧氣治療，及時的緩解低氧狀態，可以促進 COPD患者的快速康復。對患者的預后有很大的影響。現在有兩種常見的吸氧方式[12]：面罩式氧氣吸入和經鼻導管式氧氣吸入。面具吸入的氧量要高于常規的鼻導管，但是它會讓患者產生束縛感，從而影響飲食，嚴重時會對鼻腔和周邊的肌膚造成壓力、傷害。這些原因常常引起很多患者的不能忍受。此外，當輸出流量過小時，用面罩吸氧可能會引起呼吸性酸中毒。因此，不建議在COPD并發高二氧化碳的患者中使用[13]。經鼻高流量氧氣吸入治療儀由高流量輸出裝置、專業加熱加濕系統和鼻腔阻斷系統組成。在常規的鼻和口罩的優勢下，它的輸氧量很平穩。首先，其能保持不變的含氧量（21%～100%）首先，它可以提供恒定的氧氣濃度（21%～100%），其次，它可以提供舒適的溫度和濕度，最高流量為60 L/min的空氣-氧氣混合物通過封閉管道輸送，產生正壓力以改善通氣功能[14]。本研究中患者均為Ⅱ型呼吸衰竭患者，合并高二氧化碳分壓，觀察組患者應用此方法后療效顯著，且病情改善情況優于對照組患者，與上述原因密切相關。另外，在采用高流速的通氣吸入裝置時，要保證持續的加濕和加濕水的緊密性。這樣既能避免水分流失，又能降溫呼吸道，減少呼吸道分泌物積聚，減少對鼻部的影響[15]，同時也能減少鼻炎的發生幾率，這也是本研究中患者不良反應發生率更低的重要原因，并能夠縮短患者住院時間，減少住院費用，降低因病情惡化導致的院內插管率。

綜上所述，經鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效確切，能夠有效改善患者PaO2和PaCO2水平，降低不良反應發生風險，縮短住院時間，減少住院費用，還能夠降低患者住院期間插管率，不僅有利于患者自身預后，也能夠減輕家庭和社會醫療負擔，意義重大。