家庭賦權在慢性阻塞性肺疾病患者無創通氣中的應用效果

洪莉莉 陳麗珍 李特 胡楚雪 許冬梅 陳冬冬 蘇密龍

世界銀行和世界衛生組織的資料表明，至2020年，慢性阻塞性肺疾病（obstructive pulmonary emphysema，COPD）將位居世界疾病經濟負擔的第5位[1]。我國40歲以上人群COPD患病率為13.7%，COPD患者人數近1億，已成為威脅我國居民健康的主要殺手[2]。在COPD的治療中，呼吸支持治療是其中的重要方法。目前，無創通氣（noninvasive ventilation，NIV），即無創呼吸機輔助通氣，已廣泛應用于COPD患者的治療[3-4]。鑒于COPD患者的家庭無創通氣風險高、安全管理難度大，需要加強主要照顧者與患者的溝通技巧及無創通氣護理的相關培訓。我們注意到，家庭賦權或許可降低COPD患者在家庭使用無創通氣過程中存在的安全隱患安全。家庭賦權理論是指：患者在治療過程中，對家屬賦予部分權利，鼓勵其與醫生護士共同參與患者的健康管理；通過調動家庭成員的積極性，讓患者獲得全程全方位的護理[5-6]。因此，文章旨在探討家庭賦權方案在使用家庭無創通氣的慢性阻塞性肺疾病患者中的應用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年2月我院呼吸內科收治的120例COPD患者，按方便抽樣法分為觀察組（n=60例）和對照組（n=60例）。

觀察組患者中，男性患者45例，女性患者15例，年齡50～79歲，平均年齡為（59.50±8.50）歲；病程時間2～9年，平均病程時間為（5.50±1.45）年。

對照組患者中，男性患者47例，女性患者13例，年齡50～79歲，平均年齡為（59.70±8.35）歲；病程時間1～8年，平均病程時間為（5.55±1.50）年。兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具備臨床可比性。

納入標準：（1）經臨床肺部X線檢查方法、肺功能檢測方法診斷為COPD患者；（2）患者臨床癥狀表現及體征平穩狀態一個月以上；（3）具有齊全的臨床資料。

排除標準：（1）伴有嚴重重要臟器疾病患者；（2）哺乳期女性或者孕期女性患者；（3）伴有精神障礙疾病患者；（4）不配合患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，即入院時進行常規宣教，介紹病區環境及主管醫生及責任護士，出院時發放健康手冊，每月進行電話隨訪1次直到6個月。每月進行COPD患者健康知識講座。

觀察組則在常規護理方法的基礎上，結合家庭賦權方案（成立家庭賦權小組，明確問題，制定家庭賦權方案實施干預方案并效果評價）。具體方法如下：

1.2.1 建立COPD賦權小組 由呼吸科醫生2名，護士長1名及高年資護士3名組成家庭賦權小組，負責COPD健康宣教手冊及賦權方案的制定。由醫生與護士長查找有關COPD患者使用無創通氣的文獻，結合本科室多年臨床經驗制定了COPD患者使用無創通氣效果評估表。護士長制定圖文并茂的健康宣教冊，總結國內外有關家庭賦權的研究成果并結合COPD疾病特點，制定COPD患者使用無創通氣及主要照顧者的賦權方案。

1.2.2 執行干預措施 由COPD賦權小組成員在病房或病房示范間共同實施，采用個體宣教形式，進行半小時的健康宣教。健康宣教指導包括：戒煙，預防呼吸道感染，穩定期用藥指導，營養飲食計劃指導，家庭氧療正確操作，指導有效排痰，進行心理疏導等內容。

COPD患者使用無創通氣及主要照顧者的賦權方案詳見表1。

1.3 評價方法及評價指標

持續跟蹤觀察患者6個月，并比較兩組的健康教育掌握情況、干預前后主要照顧者綜合照顧能力得分、干預后6個月內COPD急性發作情況、干預6個月后的無創通氣依從性。

健康教育掌握情況：參考科室自制問卷調查表，內容包括知道主管醫師與否、知道主管護士與否、知道護理級別與否、知道飲食護理與否、心理護理、用藥指導情況等；總分100分，可以劃分為完全掌握（90～100分）、部分掌握（60～89分）、未掌握（0～59分），健康教育掌握率=完全掌握率+部分掌握率。

主要照顧者綜合照顧能力得分[7]：參考2012年王贊麗編制評分表，共35個條目，4個維度[包括（1）包括疾病相關知識評分；（2）日常及疾病相關照顧技能評分；（3）自我壓力與健康管理評分；（4）應對策略及綜合照顧能力總分]，總分35～140分，得分越高提示患者的主要照顧者綜合照顧能力越佳。

預后6個月內COPD急性發作情況：包括發作0次、發作1次、發作≥2次。

干預6個月后的無創通氣依從性：選擇Morisky-green依從性測評表測定[8]，確定患者依從性主要使用4個問題；（1）你是否忘記服藥經歷？（2）你是否有時不注意服藥？（3）當你自覺癥狀改善時，是否曾經停藥？（4）當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾經停藥？依從性優秀表示為4個問題回答為“否”，依從性良好表示為4個問題中有1個或1個以上回答“是”，依從性差表示為4個問題全部回答“是”；優秀、良好、差，無創通氣依從性優良率=優秀率+良好率。

1.4 統計學方法

采用SPPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育掌握情況比較

觀察組健康教育掌握率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育掌握情況比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后主要照顧者綜合照顧能力得分比較

干預前兩組主要照顧者綜合照顧能力的各維度及總分均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組主要照顧者綜合照顧能力的各維度及總分均差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后主要照顧者綜合照顧能力得分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后主要照顧者綜合照顧能力得分比較（分，±s）

2.3 兩組干預后6個月內COPD急性發作情況比較

觀察組6個月內COPD急性發作次數低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后6個月內COPD急性發作情況比較[例（%）]

2.4 兩組干預6個月后的無創通氣依從性比較

觀察組6個月后的無創通氣依從性優良率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預6個月后的無創通氣依從性比較[例（%）]

3 討論

COPD是一個全球性的公共衛生問題，具有患病率高、反復急性加重、病程遷延、家庭和社會經濟負擔重等特點。急性加重期患者經過住院系統治療后，病情穩定出院后的患者大部分時間是在家庭中度過，在此期間患者多缺乏規范的康復治療及指導，多數患者只能通過門診復診來延續治療和獲取相關的康復信息，健康需求往往難以及時得到滿足[9]。家庭賦權是指醫護人員幫助家庭成員獲取照顧知識、技能和資源，以達到幫助患者能夠積極控制自己的生活，并提高患者及其家庭生活質量的過程[10]。

家庭賦權理論的主體是患者和家屬，家屬對患者日常生活、性格特征語言交流方面非常熟悉，因此，作為護理的實施者能夠消除患者恐懼的情緒；另外家屬能夠近距離了解患者的情況并及時給予幫助[11]。醫護人員通過對主要照顧者實施個性化評估和照顧指導，明顯提高了主要照顧者綜合照顧能力[12]。香港理工大學護理學院COPD延續護理項目課題組通過隨機對照試驗建立了適用于中國內地的延續護理模式，并評價了其在COPD管理上的積極效果[13]。目前家庭賦權理論已經廣泛應用于各種慢性反復發作性疾病。本研究發現，對于使用家庭無創通氣的慢性阻塞性肺疾病患者，通過家庭賦權小組成員在慢阻肺患者住院期間，對于患者及主要照顧者講解COPD的概念，發病誘因，癥狀的觀察，并發癥的預防，使用無創通氣的時機及意義，如何正確使用無創呼吸機及使用中注意事項等知識并通過實施家庭賦權方案，顯著提高患者及主要照顧者的健康教育掌握程度。而在主要照顧者綜合照顧能力方面通過開放式提問來發現問題、確立問題、并收集問題進行對策干預，改變傳統的說教被動模式，鼓勵主要照顧者主動參與可行的照顧方案，積極與醫護人員密切配合，培養主要照顧者的照顧技巧和能力，為COPD患者出院后的居家護理奠定良好基礎，在常規護理的基礎上結合家庭賦權方案，可能獲得好的治療效果。此次所得結果顯示，觀察組的健康教育掌握率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組的干預后主要照顧者綜合照顧能力得分顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組的干預后6個月內COPD急性發作次數顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組的無創通氣依從性優良率顯著高于對照組（P＜0.05），基于賦權理論方法使得COPD患者主觀能動性進一步增強，有效改善其不良生活方式，從而實現有效自我管理方式。提高整體護理效果。提示，運用家庭賦權方案在慢性阻塞性肺疾病患者中進行無創通氣干預具有一定的優越性。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者無創通氣中實施家庭賦權方案的應用效果顯著。