PACACR教學(xué)法在中醫(yī)專業(yè)診斷學(xué)實訓(xùn)課程中的應(yīng)用探討

□呂 挺 羅業(yè)浩 區(qū)佩琪 陳秋霞 徐志為 邢沙沙

診斷學(xué)是中醫(yī)專業(yè)下屬的一門課程，目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生問診，查體等專業(yè)能力，它是將理論與臨床實踐相關(guān)聯(lián)的紐帶[1]。診斷學(xué)章節(jié)多，知識點繁雜，內(nèi)容抽象不易學(xué)懂，且大學(xué)多在一、二年級開設(shè)此課，學(xué)生沒有經(jīng)歷過臨床，無法深入理解并掌握課程的核心思想。對于學(xué)生而言，這也是邁入臨床之前的關(guān)鍵一步。學(xué)生具備扎實的診斷學(xué)功底，才能更準(zhǔn)確診斷疾病，制定治療方案。

一、診斷學(xué)實訓(xùn)課學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

中醫(yī)專業(yè)學(xué)生需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)體系課程，還要兼修西醫(yī)體系課程。在課業(yè)安排上，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)時間相對不足，所以安排診斷學(xué)的實訓(xùn)課程時往往會“見縫插針”，這樣會導(dǎo)致學(xué)習(xí)診斷學(xué)沒有續(xù)慣性，使理論課的授課與實訓(xùn)課脫節(jié)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)的難度[2]。在實訓(xùn)過程中，由于學(xué)生對理論知識的掌握不夠，實訓(xùn)教師很難達(dá)到授課目的，從而不得不在實訓(xùn)課再次講解理論知識，在一定程度上壓縮學(xué)生實操時間，影響教學(xué)質(zhì)量。并且目前的教學(xué)方式比較單一，上課簡單的講解再加現(xiàn)場操作的演示，這樣很難充分地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于現(xiàn)代社會需要的臨床人才的培養(yǎng)，因此需要探索更高效的診斷學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)方法。

二、推進(jìn)診斷學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)改革的重要性

診斷學(xué)是連接理論知識和臨床實踐的橋梁，實訓(xùn)課就是搭建橋梁的手段、方法。對于學(xué)生而言，是邁入臨床工作的第一步。學(xué)生具備扎實的臨床功底，才能在今后的臨床工作中游刃有余。現(xiàn)有的教學(xué)方式比較單一，上課簡單的傳授再加現(xiàn)場操作，這樣很難充分調(diào)動學(xué)生的積極性，不利于培養(yǎng)現(xiàn)代社會需要的臨床人才[3]。通過使用PACACR教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性提高，對于學(xué)好中醫(yī)、掌握中醫(yī)也有很好的推動作用，也能間接激發(fā)學(xué)生的思考能力，課程學(xué)習(xí)的效果會更好。

三、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，倡導(dǎo)我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革戰(zhàn)略觀點，強(qiáng)調(diào)深化高校醫(yī)學(xué)教育改革，保障和規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)教育重要地位及醫(yī)療教育體系的建立[4]。國家“十三五”規(guī)劃提出，高等教育適應(yīng)國家和區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，合理定位，豐富課程內(nèi)容，分層次、分領(lǐng)域突出發(fā)展特色[5]。近年來醫(yī)學(xué)院校教育改革不斷深入，為國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)培養(yǎng)了合格的人才。但是中醫(yī)院校的學(xué)生在進(jìn)入臨床之后會有很長時間的陣痛期，究其原因是因為理論知識在手，動手能力有限。

在教改前進(jìn)的路上，越來越多的教學(xué)方法被運(yùn)用到教學(xué)實踐中，無論是哪一種教學(xué)方法都是為了調(diào)動學(xué)生積極性，充分發(fā)揮主體的主觀能動性。PACACR教學(xué)方法是以醫(yī)學(xué)生為中心，由淺入深，循序漸進(jìn)，理論與實踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)討論與思想的相互滲透，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，激活學(xué)習(xí)思路，具有主觀能動性，教育出符合新時期要求的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[6]。PACACR[7]是一種新的教學(xué)方法，概括來說就是“提出問題(P,problem)、總結(jié)分析(A,analyze)、課堂溝通(C,communication)、實踐演練(A,action)、歸納總結(jié)(C,conclude)、再次革新(R,re-innovation)”。高穎等[8]將六部教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)臨床帶教中，發(fā)現(xiàn)PACACR與傳統(tǒng)帶教方式相比較具有以下優(yōu)勢：一是以啟發(fā)式理論知識教學(xué)為教學(xué)起點。二是學(xué)生完成后并不直接開展實際操作，而是通過不斷的加強(qiáng)訓(xùn)練。三是在教學(xué)實踐后在對問題反饋和歸納。借助將教育過程中各個環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合起來，能夠彌補(bǔ)教育過程中理論知識的欠缺，更重要的是讓學(xué)生充分的思考問題解決問題。古語說授人以魚不如授人以漁，PACACR教學(xué)方法就是授人以漁的典范。通過使用PACACR教學(xué)方法，可以有力地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，同時還可以促使學(xué)生自我反思，不斷改進(jìn)。

四、研究對象和方法

(一)研究對象。2018級中醫(yī)專業(yè)學(xué)生60名，男女各半。

(二)入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)。一是2018年9月～2019年6月學(xué)習(xí)診斷學(xué)課程。二是可以主動配合研究，認(rèn)真填報調(diào)查表并及時交回。三是未能按時交回調(diào)查表者除外。

(三)分組與教學(xué)方法。按照整群抽樣原則隨機(jī)抽取30名學(xué)生做對照組，30名學(xué)生做實驗組，各組男女人數(shù)均相等，年齡與診斷學(xué)期末考試筆試成績無顯著性差異。實驗組學(xué)生通過在實訓(xùn)課上采用PACACR教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)的授課模式。

(四)教學(xué)效果評價。對比實驗組與對照組實訓(xùn)課考核成績，并通過填寫調(diào)查表形式了解學(xué)生意愿。

(五)統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示,組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗。雙側(cè)檢驗P<0.01為差異有顯著性。

五、研究結(jié)果

(一)調(diào)查表統(tǒng)計結(jié)果。調(diào)查表共發(fā)放60份，全部按時交回。結(jié)果表明，實驗組100%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效率有明顯提高，93.3%的學(xué)生認(rèn)為激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，86.6%的學(xué)生認(rèn)為關(guān)鍵知識點的掌握更全面，90%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)臨床思維，100%的學(xué)生對教學(xué)效果表示滿意。實驗組贊同比例明顯高于對照組，見表1。學(xué)生對實訓(xùn)課的建議主要有：增加實訓(xùn)課課時；加大實訓(xùn)課操作分?jǐn)?shù)占總成績的比例；購進(jìn)更先進(jìn)的體征模擬裝置；定時開放實訓(xùn)操作室供學(xué)生練習(xí)。

(二)兩組學(xué)生實訓(xùn)課考核成績。實驗組問診、體格檢查、心電圖、X線、CT閱片成績分別為(18.21±3.96、17.46±3.09、18.09±3.24、16.89±3.62、18.17±4.33)，對照組成績?yōu)?14.22±2.95、14.59±2.76、13.82±4.25、15.46±3.21、14.73±2.94)，實驗組與對照組的考核成績對比，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)效果問卷調(diào)查

表2 實驗組與對照組實訓(xùn)課考核成績比較

六、討論

長久以來，傳統(tǒng)的授課模式在教學(xué)中發(fā)揮了重要的作用，但隨著社會的發(fā)展，對于高素質(zhì)，高水平臨床醫(yī)學(xué)人才的需求越來越強(qiáng)，在這樣的新形勢下不斷改革教學(xué)方式迫在眉睫。診斷學(xué)作為理論與臨床聯(lián)系的重要橋梁，其地位也越來越突出。探索和實踐出適宜于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)方法是擬解決的關(guān)鍵問題。

中醫(yī)藥人才發(fā)展面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥人才隊伍規(guī)模數(shù)量、質(zhì)量都有待提高，中醫(yī)藥教育資源空間有待提高，中醫(yī)藥人才隊伍的培養(yǎng)需進(jìn)一步推進(jìn)。盡最大努力促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)院教育與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的有機(jī)聯(lián)合，積極進(jìn)取，不斷推動具有中醫(yī)特點的、對中醫(yī)藥發(fā)展有好處的教育教學(xué)改革。廣西中醫(yī)藥大學(xué)為推進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，不斷努力。一是廣西中醫(yī)藥大學(xué)每年招收臨床相關(guān)專業(yè)本科生共計800余人，其開設(shè)的課程中都有診斷學(xué)，為教學(xué)改革提供的較好的環(huán)境；二是學(xué)校不僅有教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師，加之臨床醫(yī)學(xué)院有經(jīng)驗豐富的臨床帶教教師；三是實訓(xùn)室中有著豐富的教學(xué)工具能為實訓(xùn)課的教學(xué)方法改革助力。總之，實訓(xùn)課教學(xué)方法的改革具備天時地利人和。

綜上所述，PACACR六步法作為一種全新教育模式，對于教師和學(xué)生都提出了新的要求，打開了新世界的大門。隨著醫(yī)學(xué)改革課程的不斷深入，診斷學(xué)實訓(xùn)課在高等醫(yī)學(xué)院校中發(fā)揮著越來越重要的作用。通過在實訓(xùn)課中使用PACACR的教學(xué)思路，與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法不一樣，它能夠突出學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的主體地位，最大限度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，使這種學(xué)習(xí)方法內(nèi)化于自身，舉一反三，有助于其他課程的學(xué)習(xí)。因此，繼續(xù)深入地探求和鉆研診斷學(xué)實訓(xùn)課程革新，對于中醫(yī)學(xué)課程體系的完善與進(jìn)步具有深刻的現(xiàn)實意義與潛在價值，還需要廣大教育工作者再接再厲！