改良筋膜橫切口皮內美容縫合在剖宮產術中的應用價值

子宮下段剖宮產術是解決臨床高風險妊娠，尤其是難產和某些產科合并癥的有效手段。近年來，隨著我國二胎政策的開放，剖宮產率從2014年的70.56%上升到2017年的74.01%

。臨床常見有腹式橫切口及豎切口，其中以橫切口多見。切口縫合是外科手術中最基本操作技術，傳統的腹壁縫合是各層都必須縫合，但大多數女性腹部脂肪較厚，切口縫合過度緊密可導致切口愈合不良，增加愈合后瘢痕遺留風險。隨著醫療模式的轉變及女性美感追求的提高，傳統術后縫合技術已不能滿足剖宮產產婦審美需求，因此，探尋有效的縫合方式促進切口愈合并減少瘢痕的生成十分必要。改良筋膜橫切口皮內美容縫合技術主要是對皮下淺筋膜與真皮深層進行分層縫合，可均勻分散各皮層之間縫合張力，促進傷口愈合

。基于此，本研究對剖宮產產婦采用改良筋膜橫切口皮內美容縫合技術，并觀察其對切口美觀度及瘢痕形成的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機數字表法將2019年6月-2020年6月在筆者醫院行剖宮產術的88例足月產婦隨機分為觀察組與對照組，每組各44例。兩組產婦年齡、孕周、切口長度、新生兒體質量、手術指征等一般臨床資料比較差異均無統計學意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標準：①具有剖宮產手術絕對指征的足月產婦：骨盆狹窄或骨盆畸形、頭盆不稱、孕婦軟產道異常、宮頸異常、盆腔腫瘤、胎位異常、胎兒宮內窘迫及產前出血等；②年齡20～35歲；③孕38～41周；④產婦及其家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①多胎妊娠，孕周＜38周；②肝腎功能異常；③合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤者；④凝血功能障礙者；⑤合并病毒感染者。

1.4 方法

埃克森美孚位于比利時安特衛普煉油基地的新裝置建成投產。該裝置將重質高含硫油加工成高品質的船用汽柴油，日加工能力5萬桶。該套裝置的低硫產品設計將滿足歐洲對燃料清潔性的要求，也將滿足國際海事組織（IMO）將于2020年開始實施的船舶燃料新規。埃克森美孚燃料和潤滑油板塊總裁布萊恩·彌爾頓表示，過去10年，公司在安特衛普煉油基地已經投入了20億美元，持續投資將提升公司向歐洲市場規模供應清潔、高附加值燃料產品的能力，有利于增強公司作為歐洲領先煉油商的競爭力。

1.4.1 手術方法：兩組產婦均完善術前相關檢查，在硬膜外麻醉下，接受改良橫切口剖宮產術。具體手術方法如下：于恥骨聯合上方沿腹壁橫紋行弧形切口后，逐層切開或撕開腹壁肌肉筋膜，暴露子宮下段，于膀胱子宮反折腹膜下約2 cm處作一橫切口，娩出胎兒及胎盤后，注射縮宮素，減少子宮出血。

由圖1可見，隨著酸醚比的增大，水泥凈漿流動度呈先增大后減小的趨勢，這是由于當酸醚比較低時，隨著酸醚比的增加，羧酸基團比例增加，有效吸附量增大，分散性能提高，但當酸醚比增大到一定程度后，過多的羧酸基團可能導致吸附過快，減水劑的的減水率卻降低。因此選擇酸醚比為3:1較為適宜。

2.3 兩組剖宮產相關并發癥發生情況比較：觀察組剖宮產相關并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表4。

1.5 觀察指標：比較兩組產婦縫合時間、肛門排氣時間、住院時間、切口愈合情況（愈合時間、愈合等級）、剖宮產相關并發癥發生情況（紅腫、滲液、硬結、切口裂開）；隨訪半年，觀察兩組產婦切口恢復情況（瘢痕長度、厚度、疼痛及瘙癢），評估兩組產婦對術后切口美觀滿意度。

會議指出，8月以來非洲豬瘟疫情在我國多個省份點狀散發，按照黨中央、國務院部署，有關部門和地方迅速處置，做了大量工作，目前疫情未發生擴散。要繼續毫不松懈抓好防控工作，決不可掉以輕心。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，年齡、孕周、切口長度、新生兒體質量、縫合時間、肛門排氣時間、住院時間、切口完全愈合時間以及瘢痕長度、厚度等計量資料以均數±標準差表示，對于正態分布者，采用

檢驗；手術指征、切口愈合等級、剖宮產相關并發癥發生率以及切口疼痛瘙癢等計數資料以百分比表示，采用

檢驗或連續性校正

檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

＜0.05為差異有統計學意義。

切口愈合情況參考第五版《外科學》

中切口愈合分類標準評估。甲級為切口愈合優良，無不良反應：乙級為愈合欠佳，有硬結、紅腫、積液等炎性反應；丙級為愈合不良，化膿，需要切開。

2.4 兩組切口恢復情況比較：隨訪半年，觀察組瘢痕長度、厚度均小于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；觀察組僅有2例產婦切口出現輕微疼痛及瘙癢，疼痛及瘙癢發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表5。

兩組產婦排空膀胱，在平臥位下采用超聲生物顯微技術檢測切口瘢痕情況。

2.1 兩組縫合時間、肛門排氣時間和住院時間比較：觀察組產婦縫合時間、肛門排氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。

在汽車行業，市場與客戶大數據已成為汽車經銷商競爭和業務轉型的核心戰略資源，多元化營銷獲客、運用新技術洞察客戶偏好、提供全生命周期的服務、提升客戶體驗都是汽車市場尚待挖掘的數字寶礦。

2 結果

總之，要想讓小學低年級體育課堂充滿活力，體育教師就需要精心設計有趣高效的教學環節，大膽創新靈活多樣的教學方法，用心呵護孩子稚嫩的心靈。這樣的課堂，才能品嘗樂趣，充滿情趣，生發靈氣。此外，廣大體育教師還應在課堂教學中，還應該著重關注學生運動興趣的激發，針對小學低年級學生普遍存在好玩、好動、求新、求異的心理特點，用新穎的形式來開啟學生的動力，滿足不同學生的學習需要，培養學生終身體育的意識，讓每一位學生都能夠體會到運動的樂趣，確保每個學生都能夠身心受益。

2.2 兩組切口愈合情況比較：觀察組切口完全愈合時間短于對照組，且愈合等級多為甲級，切口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。觀察組典型病例見圖1。

1.4.2 縫合方法：對照組實施傳統皮內縫合技術，即皮下脂肪黏膜層采用4號線進行間斷縫合，表皮使用4-0薇喬線進行皮內連續縫合，出針口留在切口另一端外2 cm處。觀察組采用改良筋膜橫切口皮內美容縫合技術，即采用7號絲線縫合筋膜層，1號絲線對齊全層縫合皮下脂肪層，采用4號線在距離切口0.5 cm處進針，切口頂端出針，采用連續褥式縫合到切口另一側頂端，縫線應松緊適宜，確保切口皮膚對合平整、無間隙，在切口的兩端皮外各打6個結。術后給予抗生素預防感染，根據切口情況按時換藥，注意保持切口干燥，并在術后7 d根據切口恢復情況抽出縫線，可適當延長拆線時間。

對于另一個代理變量APP的下載種類數量(新媒體使用廣度)來說，它對于新生代女性農民工工作匹配的影響也存在一個適當的范圍。APP的下載種類數量也必須控制在一定的區間范圍之內才能對新生代女性農民工的工作匹配產生正向的影響。考慮到新生代女性農民工的群體特點，本文認為這里還有其特殊的原因。在實地調研訪談的過程中可以發現，新生代女性農民工對征婚交友類網站 APP 的使用普遍增多。這些征婚交友類網站APP的出現在一定程度上滿足了新生代女性農民工對于婚戀交友的需求，但是這種APP下載種類數量的增多對其工作匹配并不會產生積極的影響作用。具體結果如表5所示：

自制切口美觀滿意度調查表，該量表分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=滿意度+一般滿意度。

2.5 兩組產婦切口美觀滿意度比較：觀察組產婦切口總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表6。

3 討論

剖宮產是解決高危妊娠及妊娠相關嚴重并發癥的有效手段。近年來，隨著我國高危產婦比例增加，剖宮產率也呈明顯上升趨勢

。而剖宮產作為一種手術方式，具有一系列近期、遠期并發癥，其中切口愈合不良不僅能形成瘢痕影響美觀，還可延緩康復進程，降低產婦生活質量

。因此，如何提高剖宮產產婦切口愈合率、縮短愈合時間、減少瘢痕形成已成為臨床醫務工作者亟待解決的問題。

傳統剖宮產術后縫合可造成局部組織營養不良、缺血壞死及淋巴回流障礙等

，導致術后瘢痕形成率較高

，但是，目前臨床對瘢痕形成機制尚不十分明確，且無有效方法可將其完全消除，對女性身心健康造成了嚴重影響。有學者指出，剖宮產產婦應用改良的皮內美容縫合技術，可促進切口愈合，減少瘢痕形成，提高術后美觀度

。本研究通過將皮下組織一起縫合減小切口張力，有效恢復皮膚解剖狀態，尤其對于較肥胖的女性，采用該縫合方式不會對切口處血液供應產生影響，可防止脂肪液化，促進術后愈合。同時皮膚切口對合更加整齊，瘢痕呈直線狀態，確保美觀。但是在術中應注意需縫合徹底，避免出現死腔，而且縫線松緊適宜，防止皮膚出現皺紋影響切口對合；另縫針需保持在真皮內穿行，預防縫合后皮膚發生凹陷；術后要注意保持切口干燥，避免出現感染。本次觀察組產婦縫合時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組。分析原因可能與改良筋膜橫切口皮內美容縫合技術將皮下組織一起縫合可減小切口張力，恢復皮膚解剖功能有關。

手術時間長、切口感染及妊娠合并癥等均是引起剖宮產術后傷口愈合不良的影響因素

。王登攀等

研究發現婦科手術應用改良筋膜橫切口皮內美容縫合技術縫合時間更短，切口甲級愈合率更高，與本次研究結果相似。可能由于改良筋膜橫切口皮內美容縫合技術在嚴格止血處理后再進行縫合不會對切口組織血供造成影響，且縫合時間短，故有助于切口愈合。腹部皮膚在任何方向縫合均可形成血管網，影響血液供應，阻礙靜脈和淋巴回流，造成組織水腫

。而剖宮產術后切口愈合需經歷一個復雜的生物學過程，術后切口感染、脂肪液化、切口裂開等均可導致產婦切口愈合不良

。楊霜等

對瘢痕體質產婦應用腹部加壓結合皮下美容縫合技術發現，其術后并發癥發生率明顯下降，且能達到理想的美學效果。而本研究亦得出相似結論。分析原因為一方面縫合過程中縫合徹底，無閉合死腔和空隙，可避免出現積血、積液等情況；另縫合過程中牽拉松緊度適中，皮膚對合狀況良好。

瘢痕組織是人體創傷后自我修復過程中的必然產物，對于術后切口感染者，其瘢痕組織增生更加明顯

。而不同的術后縫合技術不僅可影響子宮肌層厚度，對瘢痕缺陷的產生也有一定的影響

。本次研究還發現，觀察組瘢痕長度、厚度及疼痛、瘙癢程度均小于對照組。這可能與以下因素有關：①縫合切口張力較小，減少切口裂開風險；②該縫合方式縫合完整，無死腔，無積血積液等，可減少炎性分泌物產生及瘢痕形成；③該縫合方式切口對合較傳統方法更加整齊，且無皮膚凹陷等，減少“蜈蚣樣”手術瘢痕的產生。觀察組產婦切口滿意度明顯高于對照組，這與改良筋膜橫切口皮內美容縫合技術能促進切口愈合，減少瘢痕組織生成有顯著關系。

綜上所述，改良筋膜橫切口皮內美容縫合技術在剖宮產術中應用效果顯著，可有效縮短切口愈合時間、住院時間，提高切口愈合率，減少瘢痕組織生成，提高切口滿意度。

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