加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術治療患兒陰莖型尿道下裂的美學效果及護理體會

尿道下裂是指先天性尿道下壁缺損，是小兒泌尿生殖系畸形中最常見的一種

，臨床主要表現為異位尿道口、陰莖下彎及包皮異常分布，近年來發病率有上升趨勢

，歐洲調查研究顯示2001年-2010年尿道下裂發病率達18.61/10 000

，若不及時給予治療不僅會影響患兒心理還可能對其成年后性交產生障礙。臨床治療目前以手術為主，通過手術矯正可使患兒尿道開口接近正常位置，改善陰莖下彎，可站立排尿，成年后有生殖能力

。加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術是臨床尿道下裂常見手術方式，是在Duckett設計的橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術的基礎上改良而來，因其適應證廣泛而被臨床青睞。本研究旨在探究加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術治療小兒尿道下裂的臨床效果，現報道如下。

式中，K是與工藝有關的固定系數，h表示硅溶膠在銅表面的刮傷深度，d為硅溶膠的直徑，c1、c2、c3分別為硅溶膠、拋光墊和銅的硬度。由于表面活性劑覆蓋在硅溶膠及銅表面(見圖4)，使其表面更柔軟，即硬度減小，刮傷深度降低，減弱了硅溶膠與銅表面由于直接摩擦而產生的機械作用，因此 CMP過程中的化學作用與物理作用更加溫和，并且相互匹配，晶圓表面的刮傷和腐蝕缺陷降低。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年5月-2018年6月筆者醫院收治的108例陰莖型尿道下裂患兒為研究對象，根據手術方式不同將患兒分為觀察組（加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術）和對照組（包皮島狀皮瓣尿道成形術），觀察組患兒56例，對照組患兒52例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（

＞0.05），見表1。

植冠種植會延遲脫落，成熟種子寄宿在植冠之上，通過補種土壤的方式，實現植被的更替、恢復。種子寄宿時間尚未形成統一規范，但大多數植被的種子會存在一年以上。但此類種子形態特征在傳播時具有一定的生態特征，植冠包裹物會反復開閉，種子庫會調節種子萌發時間，種子能夠免受其他生物捕食。植冠種子庫基于活力表現生態功能，其始終保持的種子的活力，規避了因外界因素影響而出現種群滅絕的情況，植冠種子會在適宜的時機脫落、傳播，規避不良的生長環境。因此，當種子生產條件比較差時，植冠種子會規避傳播行為。該類種子形態特征對于植被恢復具有重要的意義，但不利于植被的演替。

1.2 尿道下裂分型：根據尿道口開口位置進行分型。Ⅰ度為龜頭型、冠狀溝型；Ⅱ度為陰莖體型；Ⅲ度為陰莖陰囊型及陰囊型；Ⅳ度為會陰型。

1.3 治療方法：對照組行包皮島狀皮瓣尿道成形術。給予全身麻醉，常規消毒后切開陰莖皮膚，對包皮內板進行橫裁，分離血管蒂以陰莖至皮瓣輕松拉伸長度為分離標準，形成島狀皮瓣后，將背側多余包皮轉移至腹側交叉縫合覆蓋創面，尼龍紗布加壓包扎后應用陰莖頭牽引線固定支架完成包皮成形術。術后給予健康教育、生命體征監測、傷口護理、出院指導等常規護理。

賽事品質的核心在于服務，馬拉松賽事屬于參與型賽事，重在跑者的體驗感。因此構建賽事品質，須從賽事參與者的訴求出發。好的賽事品質是口碑，差的賽事就像一錘子買賣，后續報名差別明顯，也不利于吸引潛在的跑者參與。六大馬拉松大滿貫的志愿者服務人數都在萬人以上，重服務、重細節是共同特點。馬拉松賽事不應該是政績賽，應該是全民健身的服務賽、專業跑者與業余跑者的交流賽。在賽事服務方面從賽道設置、沿線服務區設置、志愿者分類、網站便民導航設置、便民手機APP、便民交通、跑者用品、不同跑者參與訴求(分級分類名額)等考慮，提升賽事體驗感，獲得高口碑，推動賽事長遠發展。

式中，L為訓練樣本數，參數p的設置同樣需要從數據中估計所得，具體方法為：對實測數據直方圖進行擬合估計α的值，選擇合適的p使得p

2.2 兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率為5.36%低于對照組的19.23%，差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。

觀察組行加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術。給予全身麻醉，患兒取仰臥位，于患兒陰莖遠端沿尿道口作“U”形切口并保留尿道板。在距陰莖冠狀溝6 mm處，以環形方式將包皮內板撥開，分離陰莖深筋膜與白膜皮膚，并使分離皮膚于陰莖根部。完成后對尿道板兩側纖維索帶進行完全清除，同時對陰莖下彎進行矯正，橫向切割帶血管蒂包皮島狀皮瓣，切割寬度保持在8～10 mm，根據患兒尿道缺損情況，合理剪裁寬度帶蒂島狀皮瓣，轉移島狀皮瓣至陰莖腹側與尿道板“U”形吻合，利用皮瓣血管蒂覆蓋新尿道，同時留置尿管。而后置放陰莖支架，沿支架縫合搭建尿管，并將血管蒂組織覆蓋至人工尿管上，縫合陰莖頭部兩側，再縫合尿道口并擺正進行修復。術后4～6 d拆除外層彈力繃帶和網眼紗布，8～10 d拆除內層敷料，10～12 d拔除尿管，術后無需常規尿道擴張。術后給予預防性護理：①切口護理：采用碘伏清潔局部組織，保持局部傷口清潔干燥，對腫脹、發紫、壞死組織及時處理，采用紅外線照射切口；②導管護理：保持引流管通暢，妥善固定，每日更換尿袋，指導家屬限制患兒雙腿大幅度運動避免牽拉引流管；③心理護理：多與患兒溝通，以輕柔語調安撫患兒，注意患兒情緒變化，指導患兒家屬24 h陪同，并通過講故事、播放動畫片、播放音樂等方式轉移其注意力；④飲食護理：術后2～4 h若患兒生命體征平穩可予以溫開水，未出現嘔吐、嗆咳可給予患兒流食，鼓勵患兒多飲水、勤排尿，防止尿管堵塞。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較：觀察組首次手術成功率為94.64%高于對照組的82.69%，且下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；但兩組手術時間比較差異無統計學意義（

＞0.05）。見表2。

1.4 觀察指標：①記錄兩組手術首次成功率、手術時間、下床活動時間和住院時間。手術成功標準為陰莖下彎完全矯正且尿道口位于陰莖頭正位，陰莖外觀正常并可站立排尿；②記錄并發癥情況。包括尿瘺、尿道外口裂開及尿道窒息等發生情況；③患兒家屬滿意度。根據醫院制定的滿意度回訪表對手術效果、護理態度及健康教育等方面對患兒家屬進行回訪，滿分為100分，滿意＞90分，基本滿意80～90分，不滿意＜80分。

2.3 兩組患兒家屬滿意度評分比較：觀察組各項滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表4。

3 討論

尿道下裂家族傾向明顯，遺傳性高

，還可因妊娠期間睪酮缺乏使尿道發育停頓而引起尿道下裂，研究顯示孕早期注射黃體酮者其新生兒尿道下裂發生率高

，另外孕婦孕期服用抗癲癇類藥物也可引起新生兒尿道下裂。臨床尿道下裂成形術眾多，達300余種

，常用手術方法包括尿道板縱切卷管尿道成形術，其手術時間雖短但術后并發癥發生率較高；尿道口前移陰莖頭成形術，其主要適用于尿道開口于陰莖頭、冠狀溝或溝下型尿道下裂；尿道口基底血管皮瓣尿道成形術，其主要適用于冠狀溝及尿道口位于陰莖體前1/3的無陰莖下彎的前尿道下裂；本研究中加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術其適應證更為廣泛，成形的尿道順應性好，管腔寬，血供較好，且術后并發癥更少，利于患兒恢復。

相關研究顯示，多數輕度陰莖下彎尿道下裂患兒其尿道板發育較好，陰莖下彎并不是尿道板原因所致，而是由于尿道板旁發育不良纖維組織影響，因此可在保留尿道板基礎上切除尿道板旁纖維組織

，根據患兒實際情況可對陰莖背側白膜進行緊縮以矯正下彎。基于此特點，加蓋包皮島狀皮瓣手術適應證也較為廣泛，可適用于尿道口位于陰莖體近端及陰莖根或尿道板發育好的患兒。本研究結果顯示加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術可提高首次手術成功率并縮短患兒下床活動時間、住院時間，有利于患兒恢復，分析原因可能是在此手術下保留尿道板，并且選擇了良好血運狀況的島狀皮瓣覆蓋吻合口，使手術成功率提高。本研究中觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著下降，其原因可能為在加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術中島狀皮瓣與尿道板的“U”形縫合可避免近端尿道口環行吻合，且新尿道后壁為固定于陰莖體的尿道板，可減少成形后新尿道扭曲發生率，進一步減少尿瘺、尿道窒息發生。本研究還顯示加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術治療小兒陰莖型尿道下裂可提高手術效果滿意度及護理滿意度，得益于術后展開的預防性護理。為降低尿道下裂術后并發癥，臨床中應注意：①患兒手術應根據其陰莖發育情況、尿道下裂畸形情況選擇合理方式，手術中選擇帶蒂血供好的組織代尿道，手術應視患兒實際情況進行一期或多期手術，以確保手術效果。陳方等

的研究均選擇了血供較好的島狀皮瓣以保證血運良好，提高尿道成活率，減少壞死從而減少并發癥發生。而Aydogmus等

的研究中不僅指出加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術可降低術后并發癥發生率，對于尿道板不足的單期手術患兒也具有一定臨床價值；②手術過程中嚴格按照整形外科手術原則進行，注意動作輕細，保護組織，糾正陰莖下曲，以確保成形尿道和陰莖腹側皮膚形成良好血供，組織對合準確。Bandini等

的研究表明通過糾正陰莖下曲可降低并發癥發生率，促進矯正效果；③術后加強護理，保持引流管通暢，合理使用抗生素，與患兒家屬保持密切聯系，了解患兒出院后恢復情況。

綜上所述，陰莖型尿道下裂患兒采用加蓋島狀包皮皮瓣尿道成形術治療臨床療效好，可有效降低術后并發癥發生率，配合相應護理措施可加快患兒恢復。

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