皮膚-眼輪匝肌瓣切除術治療老年性瞼板腺功能障礙伴下瞼內翻的療效研究

瞼板腺功能障礙（MGD）為一種常見的世界性疾病，具有較高的發病率，研究表明，該病發病率可達70%，且多發于亞洲人群中

。該病以眼干、眼澀、畏光等為臨床癥狀，常被誤診為普通眼部疾病而導致治療時間延長

。MGD老年患者由于瞼脂的導管上皮細胞過度角化，常引起下瞼內翻，對患者外貌產生較大影響。臨床對于該疾病的治療常采取手術方法，如皮膚-眼輪匝肌瓣切除術及皮肌瓣聯合外側瞼板楔形切除術治療，已經證實手術對下瞼內翻的治療效果較好，可明顯改善患者生活質量

。皮肌瓣聯合外側瞼板楔形切除術為傳統術式，對于MGD的治療有一定的效果但存在手術創傷較大且術后復發率較高的問題。臨床對于該疾病的治療更傾向于眼輪匝肌瓣切除術，具有創傷性小，并發癥較少等優點

，且此類術式已經廣泛運用于MGD的治療中。基于此，本研究擬對老年性MGD伴下瞼內翻患者進行不同術式治療，探究治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月-2019年2月于筆者醫院接受治療的140例老年性瞼板腺功能障礙伴下瞼內翻患者作為研究對象。所有患者隨機分為觀察組及對照組，每組70例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05），見表1。

1.2 納入標準：①符合MGD診斷標準

，臨床癥狀表現為瞼緣及開口異常，瞼板腺體缺失，瞼緣毛細血管擴張或瞼板腺分泌物量及質的改變，臨床癥狀為眼部異物感，眼干澀，流淚等；②伴有下瞼內翻癥狀；③年齡≥60歲；④手術治療前未使用可能干擾本試驗藥物治療者；⑤依從性較好且自愿簽署知情同意書者。

目前，風機盤管的控制方式較多，針對五星酒店業態，每個項目的設計不盡相同，其中不乏功能漏缺的設計，也有功能過度造成成本浪費的設計等。缺乏明確的弱電設計規范可供參考，如何設計既貼合酒管需求，又能幫助開發單位節省成本值得深入探究。

1.3 排除標準：①嚴重傳染病及血液系統疾病患者；②存在自身免疫系統疾病患者；③進行過其他眼部手術患者；④病史資料不全者；⑤合并高血壓、糖尿病、干燥綜合征患者；⑥嚴重肝、腎等臟器損傷者。

1.4 方法

SAR裝置已開車運行3a，再生爐在長時間運行中，也慢慢地出現了爐體變形的情況。在檢修過程中，進入爐體內發現兩端法蘭孔已經高度不一致，出現了嚴重的偏離，致使發射光不能完全被接收端接收到。經過反復檢查測量后發現兩端都存在向下偏移的情況，重新焊接固定，對光效果逐漸恢復正常。由于法蘭孔徑偏小的緣故，使得在調整透光率的時候，可調范圍有限，為擴大儀表透光率的可調范圍，遂將兩端法蘭孔略微擴大，調整后透光率保持在40%以上，達到了預期的效果。

1.5.3 比較兩組淚腺分泌試驗（SIT）評分、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色試驗（CSF）。具體評分標準見表2。

SSD算法的損失函數為網絡的位置損失和置信損失加權求和。計算每個預測框和真實框的杰卡德系數,假設有N個高于預設閾值的標定框,令為第i個預測框和對應的第j個真實框,相應的類別為p,損失函數為式(2)所示。

1.4.2 對照組：給予皮肌瓣聯合外側瞼板楔形切除術治療，術前對切口部分標線等操作同觀察組，于眼輪匝肌下注射1%利多卡因及1:20萬腎上腺素混合液麻醉后，沿標線切開皮膚，將皮下組織剝離至眶隔及膨出的眶隔脂肪顯露出來，經電凝止血后，按照中央、內側、外側的順序切除眶脂肪（確保輕壓眼球無深部脂肪突出），同時對內外側眶脂肪根部進行結扎縫線處理，確定眶隔區域無出血點后，對眶隔膜進行縫合修復，并于外眥內側2 mm處全層切開皮膚、眼輪匝肌和瞼板，使用眼科鑷相對牽拉兩斷端，切除重疊的部分（一般情況切除重疊瞼板的2/3，寬1～2 mm），縫合眼瞼，切除多余眼輪匝肌及皮膚，使皮膚切口可以自然對合，縫合切口，同時下瞼部位外敷油紗及紗布，術后治療同觀察組，術后7 d拆線。

1.5 觀察指標

1.5.1 兩組術后患者美學效果滿意度評價：采用筆者醫院自制的美學效果滿意度調查問卷進行評估，該問卷包括瞼緣弧度、瞼裂閉合、成角畸形情況（有或無）、重瞼幅度及整體美觀等5個方面，每個方面20分，滿分100分，得分≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，否則為不滿意。

1.5.2 兩組治療前后眼瞼相關評分比較：主要包括瞼緣評分，采用數碼裂隙燈顯微照相系統SLM-5E（重慶康華瑞明科技股份有限公司）進行檢測；瞼板腺擠壓試驗，擠壓下瞼中央腺管開口后瞼板腺體腺液狀態進行評分；瞼板腺體分泌功能，擠壓上瞼或下瞼中央腺體后瞼板液排出腺體數量進行評價；瞼板腺脂質分泌情況，以脂質分泌形狀及顏色進行評分。

2.4 兩組治療前后瞼裂寬度、淚阜顯露率及睫毛朝向比較：兩組治療前瞼裂寬度、淚阜顯露率及睫毛朝向對比，差異無統計學意義（

＞0.05）；兩組治療后三者水平均較治療前明顯升高，差異有統計學意義（

＜0.05）；觀察組治療后三者水平相比對照組明顯升高，差異有統計學意義（

＜0.05），見表6。觀察組典型病例見圖1～3。

1.4.1 觀察組：給予皮膚-眼輪匝肌瓣切除術治療，術前根據患者眼瞼部位情況對切口部位進行標線，患者取仰臥位，行局部麻醉，沿標線切開眼瞼部位皮膚，分離出皮下組織，充分暴露瞼板前組織及眼輪匝肌，暴露范圍為瞼緣至瞼板下緣，游離眼輪匝肌束，長度約5 mm，在水平面上距離4～6 mm部位作雙套環縫線，將中間4～6 mm眼輪匝肌剪除，拉近兩端對位、打結；上端縫線穿過下瞼板下緣中點，完成眶隔組織縫合，保證瞼板前輪匝肌轉位到瞼板下緣進行輪匝肌折疊，平鋪折疊的眼輪匝肌并固定縫合于眶隔，切除多余的皮膚，采用間斷縫合方式縫線。術后給予紅霉素眼膏等常規方法進行消炎處理。

多維農業休閑綜合體發展思路見圖1。多維農業休閑綜合體是指在城市郊區或鄉村集鎮打造一個休閑娛樂區，是集休閑、娛樂、商務等多種功能于一體的現代農業生產經營模式。在本項目中，多維主要包含時間多維、產業多維以及功能多維。時間多維指不同時間維度對園區發展有不同的要求，將一天、一年及一生的視角作為方案思考的出發點來進行規劃設計；產業多維指時間維度的豐富對產業的發展提供了一定的要求，所以本文以柑橘產業為核心，以“農業+N”為模式，使其與業態形式融合發展；功能多維作為綜合體最突出的特點，即在產業多維的基礎上，將產生、發展不同的功能，最大程度上滿足不同人群的需求，從而豐富綜合體的體驗形式。

1.5.6 比較兩組術后不良反應發生情況，主要包括切口紅腫、小血腫，少量分泌物等。

1.5.5 比較兩組治療前后瞼裂寬度、淚阜顯露率及睫毛朝向。

2.2 兩組治療前后瞼部相關指標評分比較：兩組治療前瞼緣評分、瞼板腺擠壓試驗評分、瞼板腺脂質分泌情況評分比較，差異無統計學意義（

＞0.05）；治療后1個月對照組瞼板腺脂質分泌情況評分明顯高于觀察組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表4。

1.5.4 比較兩組術后眼部疾病指數量表評分（OSID）

，該量表共12項，總分100分，得分越低表明患者眼部不適癥狀越輕。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較：觀察組治療后總滿意度為85.71%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。

2.3 兩組手術前后相關指標比較：兩組治療前SIT、CSF、BUT、OSID評分相比差異無統計學意義（

＞0.05）；兩組治療后較治療前SIT、CSF、OSID評分明顯降低，BUT評分明顯升高，差異有統計學意義（

＜0.05）；觀察組治療后較對照組CSF分明顯降低，BUT評分明顯升高，差異有統計學意義（

＜0.05），SIT、OSID評分相比差異無統計學意義（

＞0.05），見表5。

經我院醫學倫理委員會批準，以2016年1月—2018年3月在我院接受治療的48例肥厚性心肌患者作為研究對象，其中男26例，女22例；年齡為41～82歲，平均（41.3±3.6）歲；病程為1～20.5歲，平均（5.2±1.1）年。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組術后發生切口紅腫2例、小血腫2例、少量分泌物2例，總發生率10.00%；對照組術后切口紅腫1例、小血腫5例、少量分泌物3例，總發生率12.86%。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。

2.6 課后檢驗 課后檢驗也是對前面工作效果好壞的一個科學評價，反饋評價就是完成這一環節的最好方法。可以通過問卷調查、座談或考試的形式來評價FC教學的設計效果，但不能僅憑成績來判定最終的結果，因為教育是一個對學生全面培養的過程，以某一門課程的成績判定學生的好壞會顯得有所偏頗，無法評定總體素質。學習興趣的增加、學習主動性的提高、師生關系的加強都應該是評價FC運用效果的考察因素，這樣才能客觀、真實地反饋教育效果。只有培養出高素質、具有創新能力的學生才是教育的最終目標。

3 討論

老年MGD伴下瞼內翻患者臨床主要表現為眼瞼內翻，瞼裂變形變窄，如不及時治療，可能出現倒睫，導致繼發感染的發生，嚴重時還有可能影響患者視力

。有研究者發現

，眼輪匝肌內注射肉毒毒素對治療老年性下瞼內翻有一定效果，但只能暫緩癥狀，無法根治。目前，手術方法仍為治療MGD患者下瞼內翻的重要手段，較常見的術式如眼輪匝肌切除術及側瞼板剝離和瞼縮肌復位等，該類手術具有創傷小，并發癥少的優點。Azuma等

的研究表明，使用眼輪匝肌切除術能保持較長時間的牽引力，對下瞼內翻的治療是不錯的選擇。Sun

等研究表明，眼輪匝肌切除聯合多種術式治療下瞼內翻患者操作簡單，不需要對肌肉組織進行破壞，同時也不需要對瞼板進行切除，對患者眼部組織損傷較低，再次手術時方便快捷，可重復進行手術。

本研究中，兩組治療后相關眼部癥狀較治療前均有明顯改善，表明兩種方法對MGD伴下瞼內翻均有一定的治療效果。同時，觀察組治療后較對照組CSF評分明顯降低，BUT評分明顯升高，提示皮膚-眼輪匝肌瓣切除術相比皮肌瓣聯合外側瞼板楔形切除術治療效果更好，與蘭東怡

等的研究結論相似。正常人群中，瞼板腺孔固定以規律的方式分布于瞼蓋邊緣，在顯微鏡下可觀察到其特有的環形結構

，而此種結構在老年人尤其是MGD患者中并不明顯。患者本身存在瞼板功能缺損，在實施切除手術過程中更易導致損傷加重

。本研究中對照組采用皮肌瓣聯合外側臉板楔形切除術治療，相比觀察組對患者瞼板腺進行切除，患者淚膜穩定性明顯變差。通過手術治療對患者水平及垂直方向下瞼收縮肌腱膜進行加強，增強了瞼板的穩定性。本研究結果顯示觀察組相比對照組治療效果明顯增強，分析原因可能為皮膚-眼輪匝肌瓣切除術對下瞼松弛皮膚進行有效切除，可增加眼瞼皮膚張力

，術中對于處于痙攣狀態的眼輪匝肌進行分離切除，緩解了由于輪匝肌收縮對瞼板上緣的壓力。同時，該術式增強了下瞼縮肌及眼輪匝肌的力量，能使下瞼恢復到正常位置，治療效果因而明顯提升

。

盡管該術操作難度較低，但仍需要注意：①對患側眼輪匝肌縮短長度進行估計時，應以瞼緣恢復正常位置、睫毛背離角膜為宜；②對患者眼部皮膚進行切除時應當多方面考慮，包括患者因體位及重力等因素導致眼輪匝肌損傷，損傷睫毛外傾形態；③手術切口應與睫毛間隔一定位置，以防上下皮瓣產生厚度差，影響傷口愈合；④手術過程注意及時止血，以保證手術視野的清晰。

劉堅認為，農業是國家穩定的磐石，中國農藥產業為中國農業作出不可磨滅的貢獻，為農產品豐收立下汗馬功勞。然而，目前談藥色變的情況依舊，社會對農藥產業仍存誤解，唯有認清農藥產業的發展大勢，明晰發展思路，全力打造一批新型綠色農藥企業，才是解決當前農藥產業問題的著力點。接下來，農藥企業必須緊握安全之槳，高揚綠色之帆，確保農藥產業成為撬動鄉村振興的有力杠桿，以切實舉措為國家糧食安全消除后顧之憂。

綜上所述，皮膚-眼輪匝肌瓣切除術治療老年性MGD伴下瞼內翻的效果良好，可明顯改善患者的瞼板功能及形態，緩解患者臨床癥狀，提升患者滿意度且術后并發癥產生率較低，具有良好的臨床應用價值。

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