根管治療聯合全冠修復治療隱裂性牙髓炎的療效觀察

楊西美，汪鈺程

（臨沂市中心醫院口腔矯形科 山東 臨沂 276400）

隱裂牙（又稱牙微裂或不完全性牙裂）是在口腔臨床較為常見和多發的疾病，是指患者受到非生理性因素，導致其牙冠表面出現細小裂紋，早期很難發現，直到裂紋深入到牙髓內，進而導致患者相關牙齒牙髓組織出現退變，壞死及炎癥等癥狀的疾病，該癥狀好發于磨牙和雙尖牙，如不能及時治療將會導致該牙反復出現疼痛，牙齦腫脹等癥狀，甚至最后被拔除，使患者的咀嚼功能大大降低或喪失，這將對患者日后的生活質量有著嚴重的影響。因此有必要及時對該牙進行及時有效及綜合性治療，恢復其生理功能。本研究通過對比觀察兩種治療方法應用于隱裂性牙髓炎的療效，發現根管治療聯合全冠修復對隱裂性牙髓炎有較為顯著的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月在臨沂市中心醫院口腔科就診的隱裂性牙髓炎患者70 例，診斷標準依據《牙體牙髓病學》第四版，按照隨機原則將70 例患者分為對照組和實驗組兩組。對照組患者35 例，男性22 例，女性13 例；年齡25 ～69 歲，平均年齡（35.8±9.8）歲；隱裂牙部位在上頜第一磨牙14 例，在上頜第二磨牙2 例，在上頜雙尖牙8 例，在下頜第一磨牙11 例。實驗組患者35 例，男性23 例，女性12 例；年齡24 ～69 歲，平均年齡（36.8±10.1）歲；隱裂牙部位在上頜第一磨牙16 例，在上頜第二磨牙4 例，在上頜雙尖牙5 例，在下頜第一磨牙10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并報至我院醫學倫理委員會批準。

入選本研究的患者均接受以下診斷方法，采用視診方式，對患者進行咬合檢查（患者咬合或咀嚼時碰到某一特殊部位時有劇烈疼痛）、叩診檢查（叩診方向與患者隱裂牙裂隙一致時誘發疼痛）、冷熱實驗（通過本法可以定位患牙位置）、光線光速透視法（可以將不易觀察到的隱裂牙裂隙顯現出來）和X 線輔助檢查，經過以上檢查后確診為隱裂性牙髓炎，且患者自覺伴有自發性、陣發性遇冷熱刺激疼等疼痛癥狀，且患牙無齲、無深的牙周袋，無瘺管、未完全裂開、無異常松動。排除標準：①自身有免疫性疾病，凝血功能障礙及惡性腫瘤的患者；②心肝腎功能不全者。③患牙有齲壞，有深的牙周袋，有瘺管，已完全裂開，有異常松動者。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療，即首先使用2.0 g 頭孢硫脒溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注，2 次/d，同時給予患者適量鎮痛藥物，待其疼痛緩解后，對患牙進行牙體冠預備、排齦取模，制作樹脂臨時冠，并對其進行密切觀察1 周，修復體制作完畢，如果患者未出現不適感，則進行烤瓷冠或全瓷冠黏接，完成治療。告知患者咬硬物的后果。

對實驗組患者采用根管治療聯合全冠修復，醫生通過X 線輔助檢查結果，確定患牙牙根數量和形態以及牙根尖情況，對患者患牙處進行局部麻醉，對患者患牙進行開髓揭頂處理使患牙的牙髓充分暴露，再使用拔髓針和不同型號根管銼對患者患牙進行擴管處理，使用根尖定位儀測量根管工作長度，同時使用3.0%過氧化氫0.9%氯化鈉溶液反復交替沖洗，確保患者根管內無殘髓和其他殘留物，再確保無殘留后使用棉捻將根管吸干，消毒根管，使用根充糊劑及牙膠尖進行根管充填，拍攝X 線片檢測根管充填的適合度，以及充填的嚴密性。然后用磷酸鋅水門汀墊底，光固化樹脂充填。然后對患者的患牙進行牙體冠預備、排齦，取模，制作樹脂臨時冠，并觀察一周，修復體制作完成，如果患者無疼痛不適感，患牙無叩痛、無松動、無折裂，X 線片示無根尖破壞陰影，則進行烤瓷冠或全瓷冠試戴，調磨，黏結，完成治療，囑患者勿咬硬物。若療效不滿意，可暫時黏結冠套，觀察1 周，恢復良好可給予永久性黏結。治療后隨訪1 年。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果和治療后1 周的疼痛情況。（1）治療效果分顯效、好轉和無效三個等級評價，總有效率=（顯效+好轉）例數/本組總例數×100%。顯效：患者完全恢復咀嚼功能并且沒有不適感覺，通過視診確定患者患牙周圍無炎癥癥狀，通過X 線輔助檢查確定患者根尖無變化，樹脂充填體及修復體無脫落；好轉：患者的咀嚼功能恢復且沒有不適的感覺，通過視診確定患者患牙周圍無炎癥癥狀，通過X 線輔助檢查確定患者根尖有吸收變小的情況，樹脂充填體及修復體無脫落；無效：患者治療后沒有任何改善或者加重，修復體及樹脂充填體脫落。（2）患者治療1 周后疼痛情況分無痛、輕度、中度和重度四級進行評價，疼痛率=（輕度+中度+重度）例數/本組總例數×100%。無痛：患者治療1 周后沒有出現任何疼痛癥狀；輕度：患者治療1 周后咬合時會出現輕微疼痛但不影響咬合；中度：患者治療1 周后出現疼痛感但通過藥物治療可以控制住；重度：患者疼痛難忍且使用藥物后控制效果不明顯。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析。計數資料用頻數（）和百分率（%）表示，組間對比用檢驗。＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療1 周后疼痛情況對比

治療后，實驗組患者無痛和輕度疼痛患者占94.29%。高于對照組的77.14%；對照組中度和重度疼痛患者占22.86%，高于實驗組的5.71%。差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療一周后疼痛情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果對比

治療后，實驗組患者治療顯效和好轉例數多于對照組，無效例數少于對照組。實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。在治療無效的10 顆牙中，實驗組2 顆，1 顆治療后不小心咬硬物致牙縱裂，繼而拔除，1 顆根管遺漏，繼續根管治療；對照組8 顆，3 顆咬硬物致牙縱裂，最后拔除，1 顆充填體脫落，4 顆治療后出現咀嚼時疼痛，X 線片顯示根尖有陰影，繼而行根管治療，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3.討論

隱裂牙是口腔臨床常見的一種疾病，是發生在牙體硬組織上的非齲性疾病，它多見于恒磨牙和前磨牙。有研究表明上頜第一磨牙是隱裂最易發生的牙位，且下頜磨牙隱裂發生率低于上頜磨牙，因為上頜磨牙在咀嚼運動中一直是被動撞擊的狀態，且多發于中老年人群。造成牙隱裂的原因是多方面的，從牙齒本身的結構看，可能是：①牙齒的發育結構薄弱或出現缺陷的區域；②牙尖的斜度：在牙尖斜面存在的條件下，有兩個方向的分力即與牙尖斜面分別垂直與平行的兩個分力，這兩個方向相對的分力一起對窩溝底部產生作用，容易導致劈裂產生，因此咬合力承受的關鍵部位牙尖斜度也是牙隱裂發生發展的高危區域；③患者的飲食習慣比如喜好啃食硬物，造成咀嚼時應力集中；④患者工作壓力大，精神緊張而導致的緊咬牙，夜磨牙等。以上因素都是導致隱裂發生的原因。

患者表淺的隱裂常無明顯癥狀，所以在早期很難發現其存在，一般要等到其裂痕已經深入到牙髓內，并且誘發牙髓炎和根尖周炎等疼痛癥狀出現時才被發現，這時會使患者的牙體、牙髓、根尖周和其周圍組織產生一系列的癥狀。此時檢查患牙牙合面可見裂紋貫通，與發育溝重疊，對裂紋施壓則會造成疼痛感，冷熱刺激也會引發疼痛癥狀。眾所周知，人的牙髓組織是被堅硬的牙體組織包圍，它通過根尖孔和側副根管與外界聯系。當患者有牙髓炎癥時，牙周圍組織中毛細血管通透性增大，這將導致牙髓腔內壓力增大并不斷刺激牙髓神經，使患者有牙齒劇烈疼痛的感覺。這種疼痛將嚴重影響人正常的生活、工作，對人的生活質量產生巨大的影響，所以如何能夠盡快治療好隱裂牙牙髓病顯得格外重要。臨床傳統的治療方法，首先利用藥物消除患牙中存在的炎癥，待炎癥緩解后再擇期進行冠修復，但由于該治療方法僅能夠暫時緩解患者疼痛等癥狀，不能從根本上消滅誘發感染的病原，患者治療后極易出現反復感染等并發癥，且存在較多隱患，因此其治療效果并不理想。

目前，臨床上治療牙髓炎、根尖病有效且操作較為簡單的方法是根管治療，它是通過運用機械或化學方法預備根管并將牙髓內不可復性的損害牙髓組織和根尖周圍組織的病源刺激物清除，再經過藥物消毒，最后采用可吸收無刺激性材料進行根管充填以達到防止再次感染的目的，同時也促進已經發生的根尖周病變的愈合。經過根管治療后，雖然患牙得到固定，但牙髓組織被拔除，造成牙髓組織缺失，對牙體吸收后續營養造成障礙，牙體的硬度雖不會改變，但韌性降低，后期患者咀嚼過硬食物時，形成應力較集中的點與點接觸，容易造成咀嚼困難等并發癥，降低效果。此外，有研究指出，隱裂牙尤其是進行根管治療后，未及時行全冠修復而導致牙折裂者的概率大約為16.95%。全冠修復是口腔臨床上發展較為成熟的治療技術，全冠表面光滑，密合度及連接性好，患牙周圍受力均勻，能夠恢復患者的牙體形態及牙齒功能，并對牙齒起到保護作用，避免牙齒因受外力使裂紋加深。而根管治療聯合冠修復，無需進行調頜，無需黏結帶環，能夠有效保護患牙，避免牙齒出現持續折裂等風險，繼而延長患牙使用壽命，維持牙列完整和咀嚼功能，因此其臨床治療意義較高。此外，同步治療可縮短療程，減少復診次數，進而防止患者依從性下降，這也會一定程度上提升治療效益。還大大降低了醫源性感染的機會。通過對兩種治療隱裂性牙髓炎的方法進行對比觀察，我們可以看出，對于隱裂性牙髓炎，根管治療聯合全冠修復的方法比傳統治療方法治療效果更好，術后1 周患者的疼痛率更低。本文結果顯示，治療組患者的出血指數、牙齦指數、松動度均顯著低于對照組，咀嚼效率及咬合力顯著高于對照組。

根管治療聯合全冠修復同步進行治療隱裂性牙髓炎也存在一定的局限性，比如：①適應證范圍有限，對患牙有瘺管的根尖周病、牙周—牙髓綜合征、根管彎曲的患牙等不適合；②椅旁操作時間較長，患者張口時間長，對有顳頜關節疾病患者應慎行；③術后并發癥較難處理：若根管治療不足，如欠填，存在側副根管等易引起殘髓炎、根尖周病，需重新做根管治療時，需將冠套拆除重做，因此，需要嚴格掌握適應證，根充時機以及能熟練進行臨床技術操作等。

綜上所述，對隱裂性牙髓炎采用根管治療聯合全冠修復的方法可以有效提高治療效果，降低患者治療后的疼痛程度，提高患者的生活質量，值得臨床應用。