利巴韋林聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果觀察

賴天宇

（東莞市莞城醫(yī)院兒科 廣東 東莞 523000）

小兒毛細(xì)支氣管炎是兒科的常見病、多發(fā)病，由病毒、支原體或衣原體等感染所引起，可有咳嗽、氣促、流涕等癥狀，嚴(yán)重者伴有呼吸困難，甚至出現(xiàn)低氧血癥。該病好發(fā)于2 歲以下的兒童，具有流行性，及時(shí)予以有效的治療，不僅可以減輕對(duì)患兒的影響，還可以縮小疾病傳染人群；若治療不及時(shí)，則易導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重可威脅其生命安全。關(guān)于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療，目前以對(duì)癥支持治療為主，控制其發(fā)作癥狀，阻止病情發(fā)展，維持水電解質(zhì)平衡。中藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎歷史悠久，隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎逐漸達(dá)成了共識(shí)。利巴韋林被廣泛應(yīng)用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，具有一定的治療效果，將其聯(lián)合中成藥治療各種呼吸系統(tǒng)疾病的效果更佳。本研究旨在探討利巴韋林聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將東莞市莞城醫(yī)院兒科2019 年4 月—2021 年3 月收治的106 例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，按照治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各53 例。治療組男26 例，女27 例；年齡5.36 ～15.23 個(gè)月，平均年齡（11.78±1.36）個(gè)月；病程3.56 ～7.56 d，平均病程（6.05±0.55）d。對(duì)照組男25 例，女28 例；年齡5.45 ～15.67 個(gè)月，平均年齡（11.69±1.40）個(gè)月；病程3.62 ～7.74 d，平均病程（6.08±0.50）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《嬰兒毛細(xì)支氣管炎的規(guī)范化診斷與治療》制定如下：以喘息、憋悶、發(fā)熱、氣促為主要臨床表現(xiàn)，胸部X 片可確診；②年齡在1 ～36 個(gè)月；③患兒家屬理解并同意本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急重癥患兒；②合并先天性疾病患兒；③合并呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變患兒；④對(duì)本研究藥物過敏患兒。

1.2 方法

兩組患兒均予以常規(guī)治療，內(nèi)容包括霧化、吸氧、退熱、維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上予以利巴韋林顆粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司）口服治療，10 mg/（kg·d），沖服，3 次/d，連續(xù)治療7 d。治療組在上述基礎(chǔ)上加用小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司），2 g/次，沖服，3 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組癥狀消失時(shí)間。（2）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下。痊愈：癥狀消失≥95%；顯效：癥狀消失70%～94%；有效：癥狀消失30%～69%；無效：未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療總顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：觀察兩組患兒是否出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

治療后，觀察組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（ ± s, d）

2.2 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組療總顯效率為79.25%，對(duì)照組為47.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的以細(xì)支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，僅見于2 歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1 ～6 個(gè)月的小嬰兒。該疾病的發(fā)生與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。因微小的管腔易因黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張。患兒的臨床癥狀以明顯的喘咳和缺氧癥狀為主。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的毛細(xì)支氣管炎，其是一種特殊類型的肺炎，與肺炎有所區(qū)別。其發(fā)病與病毒感染、小兒免疫力低下、腹瀉、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，具有傳染性，需及時(shí)采取有效的治療，以緩解患兒的痛苦，避免大規(guī)模流行。在一般情況下，毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生在上呼吸道感染后的2 ～3 d，在發(fā)病初期，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的干咳及發(fā)熱，且患者會(huì)覺得自己呼吸不暢、喘氣困難，甚至在說話時(shí)出現(xiàn)一些雜音。在2 ～3 d 后，患者的病情開始加重，呼吸明顯變得急促，需及時(shí)送往醫(yī)院治療。如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致疾病惡化，可能會(huì)危及生命。當(dāng)前，西醫(yī)治療本病以控制喘憋、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等措施為主。本研究中兩組患兒均使用了上述基礎(chǔ)治療方法，在確保患兒身體安全的情況進(jìn)行藥物研究。利巴韋林顆粒是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥，可有效治療由于各種病毒感染引起的呼吸道疾病，是治療小兒毛細(xì)支氣管炎的常用藥，能夠起到抗病毒、舒張支氣管平滑肌、降低氣道高反應(yīng)性的作用，能夠有效改善毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀。

中藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)中無此病名，根據(jù)臨床癥狀，將小兒毛細(xì)支氣管炎歸屬于“肺炎喘嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)病多因小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)邪所致，其病位在肺，小兒肺常不足，還與多個(gè)臟腑有關(guān)，脾虛生痰，腎氣不納等。近年來，中藥被廣泛應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，治療應(yīng)以健脾補(bǔ)氣，止咳祛痰為主。小兒肺咳顆粒為兒科較為常見的中成藥。方中人參、黃芪、沙參、茯苓、白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)患兒抵抗力；麥冬、鱉甲、枸杞子滋陰潤肺；瓜蔞、桑白皮、款冬花、紫菀、膽南星等可止咳化痰平肺；桂枝散寒；此外，還加用健脾胃的藥物，如雞內(nèi)金，調(diào)和脾胃以增強(qiáng)藥物的吸收，提高患兒機(jī)體免疫力。總之，小兒肺咳顆粒不僅可以祛邪，還可進(jìn)行扶正，同時(shí)注重調(diào)和脾胃，滋補(bǔ)陰氣，祛邪不傷正。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和較廣泛的抗菌作用；桑白皮具有抗炎、抗癌等多種現(xiàn)代藥理活性；款冬花可用于治療咳嗽氣喘、肺虛久咳、痰中帶血、喉痹等癥；枸杞子可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、能有效抑制腫瘤生長和細(xì)胞突變、具有延緩衰老、促進(jìn)造血功能等作用；桑白皮中的水提取物對(duì)角叉菜膠及葡聚糖所引起的腳腫脹有抑制作用，且桑白皮煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用；對(duì)傷寒桿菌及福氏痢疾桿菌也有輕度的抑制作用；桑皮呋喃A 對(duì)金黃色葡萄球菌、分歧桿菌均有較強(qiáng)的抑菌活性；環(huán)桑皮素有抗真菌作用；茯苓所含茯苓酸具有增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤以及鎮(zhèn)靜、降血糖等作用，同時(shí)還具有健脾作用，對(duì)于脾虛不能運(yùn)化水濕，停聚化生痰飲之癥，有一定的治療作用。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組治療總顯效率為79.25%，對(duì)照組為47.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這提示，利巴韋林聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療可有效提高小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，改善患兒的臨床癥狀。小兒肺咳顆粒應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎不僅可有效改善癥狀，還可提高患兒的免疫力。本文結(jié)果顯示，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，表明小兒肺咳顆粒安全性有保證。

綜上，利巴韋林聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療可有效提高小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，改善患兒的臨床癥狀，安全性高，較單用利巴韋林療效更佳。但本文存在以下不足：（1）所選擇樣本量較小，未進(jìn)行大樣本研究。（2）所選擇樣本均來自我院的單一科室，未進(jìn)行多中心點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)研究。（3）觀察時(shí)間間隔較短，未進(jìn)行多時(shí)間段的觀察，故需要后續(xù)進(jìn)行多中心、大樣本及較長的時(shí)間跨度或者多時(shí)間段的深入觀察。