耳尖配合內(nèi)耳穴刺血治療突發(fā)性耳聾的臨床效果觀察

姜良花，崔言軍

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院五官科 山東 臨沂 276003）

突發(fā)性耳聾是一種突然出現(xiàn)的并且原因不明的，單側(cè)聽力在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)甚至全聾癥狀，常伴發(fā)耳鳴、眩暈、耳內(nèi)悶脹感，惡心、嘔吐等，屬于耳鼻喉科常見急癥。物質(zhì)生活日益豐富及精神壓力的與日俱增使得我國(guó)突發(fā)性耳聾發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，且逐漸呈現(xiàn)年輕化。該病特點(diǎn)發(fā)病急，多在72 h 內(nèi)聽力急劇下降，若不及時(shí)獲取有效的治療，會(huì)導(dǎo)致許多患者不可逆的聽力損失，甚至致殘，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作。目前對(duì)該疾病病因機(jī)制尚不清晰，多認(rèn)為與壓力大、精神緊張、生活不規(guī)律、睡眠障礙等因素有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療以改善內(nèi)耳循環(huán)類、擴(kuò)張血管類、激素類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類等藥物和高壓氧非藥物為主，但治療效果不十分理想。筆者在臨床過程中發(fā)現(xiàn)采用耳尖配合內(nèi)耳穴刺血治療突發(fā)性耳聾取得了理想的臨床療效和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月—2021 年3 月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科住院部治療的100 例突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)（2005 年）制定《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》的中的暴聾標(biāo)準(zhǔn)；②參與研究前未接受其他治療者；③臨床資料完整者；④同意接受針刺放血及根據(jù)療程按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化膿性中耳炎、創(chuàng)傷性及先天性耳畸形耳聾者；②內(nèi)耳神經(jīng)性或內(nèi)耳占位性病變者；③伴嚴(yán)重精神或智力障礙者；④對(duì)本研究中葛根素注射液、高壓氧以及針刺過敏或者依從性差者；⑤合并嚴(yán)重的心腦腎病變；⑥不能接受針刺或者暈針暈血的患者。對(duì)照組男性28 例，女性22 例；年齡21 ～69 歲，平均年齡（47.2±9.72）歲；病程2 ～14 d，平均（2.32±1.64）d。干預(yù)組男性25 例，女性25 例；年齡19 ～70 歲，平均年齡（46.8±9.54）歲；病程1 ～14 d，平均（1.98±1.19）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：主要包括為銀杏達(dá)莫注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023516 山西普德藥業(yè)股份有限公司）20 mL+0.9% 氯化鈉溶液250 mL，靜注，1 次/d；葛根素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983163 安康正大制藥有限公司）0.4 g+0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜注，1 次/d；甲鈷胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041641 南京瑞爾醫(yī)藥有限公司）1.0 mg，靜推，1 次/d；高壓氧2 h，1 次/d。7 d 為1 療程，2 個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用耳尖配合內(nèi)耳穴刺血的方法進(jìn)行治療：取患側(cè)耳尖穴，患者采取端坐位，醫(yī)者站其一側(cè)，先手指以適當(dāng)力量對(duì)患側(cè)耳廓從下向上搓揉，使局部耳廓充血，然后用75%酒精棉球耳尖穴及內(nèi)耳穴常規(guī)消毒，再用一次性采血針，在耳尖穴處點(diǎn)刺2 ～3 下，釋放血液15 ～20 滴，同樣再在內(nèi)耳穴處點(diǎn)刺2 ～3 下，釋放血液15 ～20 滴，最后用無菌干棉球按壓止血。7 d 為1 個(gè)療程，每療程耳尖及內(nèi)耳穴放血2 ～3 次，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效指標(biāo)。分別在治療前后對(duì)兩組患者平均聽閾值（測(cè)聽范圍為頻率0.25 kHz ～4 kHz）進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中聽力基本恢復(fù)正常，或受損頻率聽閾恢復(fù)至正常或接近健耳水平為痊愈；聽力明顯恢復(fù)，受損平均聽閾值提升30 dB 以上為顯效；聽力有所恢復(fù)，受損平均聽閾值提升15 ～30 dB 為有效；聽力基本沒恢復(fù)，受損平均聽閾值提升不足15 dB 為無效。①痊愈：聽力基本恢復(fù)正常，受損頻率聽閾恢復(fù)至正常或接近健耳水平；②顯效：聽力明顯恢復(fù)，受損頻率平均聽力提升30 dB 以上；③有效：聽力有所恢復(fù)，受損頻率平均聽力提升15 ～30 dB；④無效：聽力基本沒恢復(fù)，受損頻率平均聽力提升不足15 dB。兩組分別在治療前后檢測(cè)聽閾值，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。將耳鳴、耳聾按照輕、中、重度分別記為2、4、6 分，所得評(píng)分作為病情嚴(yán)重程度指標(biāo)，越多說明越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)。采用HT-100G 全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定全血血漿黏度、纖維蛋白原水平。（4）比較兩組患者滿意度。患者滿意度問卷由我科設(shè)計(jì)提供，分為滿意、較滿意和一般3 個(gè)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中滿意與較滿意所占百分比為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組突發(fā)性耳聾患者療效比較

治療后，干預(yù)組總有效率（92.00%）低于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組突發(fā)性耳聾患者治療后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者耳鳴、耳聾積分均下降，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（ ± s）

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組血漿黏度、纖維蛋白原指標(biāo)均下降，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原比較（ ± s）

2.4 兩組患者滿意度比較

治療后，干預(yù)組患者滿意度（92.00%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果滿意度比較[n（%）]

3.討論

突發(fā)性耳聾由于突然出現(xiàn)聽力降至最低點(diǎn)甚至全聾，常常伴發(fā)耳鳴、眩暈等癥狀，會(huì)造成患者及家屬出現(xiàn)焦慮、恐慌或抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響正常生活和工作。目前對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)理尚未明確，多認(rèn)為與壓力大、精神緊張、生活不規(guī)律、睡眠障礙等因素有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療以改善內(nèi)耳循環(huán)類、擴(kuò)張血管類、激素類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類等藥物和高壓氧非藥物為主，但是其臨床療效存在較大的爭(zhēng)議。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，最早見于《左傳·僖公二十四年》：“耳不聽五聲之和，為聾。”歷代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)生的病因多為風(fēng)火上擾或酒食厚味致痰火郁結(jié)，氣逆于上壅塞耳竅。病機(jī)多是由情志不遂、暴怒驚恐、過勞、風(fēng)寒、震擊，噪聲等原因所致的耳竅閉阻不通或耳竅失于濡養(yǎng)。魏林江等認(rèn)為突聾的病因?yàn)槎[閉阻導(dǎo)致耳部“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”受阻。突發(fā)性耳聾的治療主要以活血化瘀、疏通耳部經(jīng)絡(luò)為治則。其治療方法眾多，包括內(nèi)服中藥湯劑、艾灸、針刺、放血、穴位注射等。

刺血療法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種傳統(tǒng)治療方法，是用三棱針、毫針等工具刺入穴位或浮絡(luò)，放出少量血液，達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽的一項(xiàng)獨(dú)特的治療方法。新石器時(shí)代就有用砭石刺破皮膚放血的記錄，此后歷代醫(yī)家不斷完善刺血理論。經(jīng)絡(luò)與氣血是機(jī)體發(fā)揮正常生理功能的基礎(chǔ)，當(dāng)病邪侵入人體時(shí)，出現(xiàn)氣血瘀滯、絡(luò)脈不通、臟腑功能失調(diào)，用刺絡(luò)放血的方法，刺激絡(luò)脈上的異常反應(yīng)點(diǎn)，使“惡血”出，激發(fā)經(jīng)氣、疏通血脈、開竅啟閉、調(diào)和氣血等，能夠達(dá)到治療疾病的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，刺血是通過對(duì)血管和血液的雙重刺激，引發(fā)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)反應(yīng)，改善微循環(huán)加速血流，補(bǔ)充病變組織細(xì)胞需要的血液營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及排除血液中的有害物質(zhì)；也可以激發(fā)人體的防御功能，提高機(jī)體的抗病防病能力。

《靈樞· 邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽。”可見耳尖穴與全身臟腑和經(jīng)脈關(guān)系密切相連。《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”。耳尖既是一個(gè)臨床解剖部位，分布有耳顳神經(jīng)及耳后動(dòng)脈，又是中醫(yī)經(jīng)脈匯聚之處，周圍包繞著手少陽及足太陽經(jīng)等陽經(jīng)。按照耳尖穴與臟腑、經(jīng)脈聯(lián)系緊密的全息理論，刺激耳尖穴可以起到調(diào)整全身臟腑之功。在臨床上，耳尖刺之放血用得最多。洪秋陽認(rèn)為放血可改善病變組織的微循環(huán)，使病變組織獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)激發(fā)機(jī)體免疫防御機(jī)能。學(xué)者姜英提出耳尖放血療法具有降低血清NO 含量、改善耳蝸微循環(huán)功能障礙。劉軍認(rèn)為通過耳尖刺血可以改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞功能的恢復(fù)。學(xué)者楊學(xué)娟等用耳尖放血結(jié)合耳穴壓豆法治療突發(fā)性耳聾，經(jīng)治療5 例全部獲效，認(rèn)為耳尖穴針刺放血，可“去菀陳莝”，疏通經(jīng)脈、活化血瘀、開竅聰耳。

本文結(jié)果顯示， 治療后， 干預(yù)組總有效率（92.00%）高于對(duì)照組（76.00%），兩組患者耳鳴、耳聾積分均下降，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組血漿黏度、纖維蛋白原指標(biāo)均下降，且干預(yù)組低于對(duì)照組，干預(yù)組患者治療效果滿意度（92.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明本研究的干預(yù)組與對(duì)照組兩種療法均為治療突發(fā)性耳聾的有效治療方法，內(nèi)耳穴聯(lián)合耳尖放血治療突發(fā)性耳聾療效更顯著。本文結(jié)果與劉元獻(xiàn)等報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，采用內(nèi)耳穴放血聯(lián)合耳尖放血治療突發(fā)性耳聾，臨床療效顯著，操作安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低，患者依從性較高，值得臨床應(yīng)用。