腎功能生化指標檢測對糖尿病腎病早期的診斷價值探討

劉漢波

伴隨人們生活習慣、飲食習慣、生活環境的改變,糖尿病發病率逐漸上升。糖尿病是由于胰島素分泌不足或(和)胰島素作用低下而引起的代謝性疾病。血糖持續升高或波動是糖尿病的主要特征,若患者病情未得到改善則會對其多種臟器造成損害,導致功能紊亂和衰竭,嚴重影響患者的身體健康。糖尿病腎病是糖尿病的并發癥,其發生率較高。其損害初期臨床特征并不明顯,缺乏特征性表現,因此診斷具有較大難度。如果患者出現明顯癥狀體征時,則表示病情已發展到中后期,治療難度會更大［1］。因此,提升糖尿病腎病患者腎功能損傷早期檢出率是提高治療成功率的關鍵。相關研究表明,尿液標本NAG、β2-MG、CysC、RBP、hs-CRP 等腎功能生化指標可以準確反應糖尿病腎功能損傷患者的初期病情［2］。為深度了解腎功能生化指標對糖尿病腎功能早期損傷的診斷價值,本文對2020 年8 月～2021 年8 月在本院治療的糖尿病患者進行腎功能生化檢測,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～2021 年8 月本院接收的78 例糖尿病患者作為實驗對象,根據UmALb/UCR 將患者分為單純糖尿病組(UmALb/UCR ＜30 mg/g)和糖尿病腎損害組(UmALb/UCR ＞30 mg/g),各39 例。單純糖尿病組男20 例,女19 例；年齡55～81 歲,平均年齡(66.68±5.35)歲；糖尿病病程4～9 年,平均糖尿病病程(4.78±2.36)年。糖尿病腎損害組男21 例,女18 例；年齡54～80 歲,平均年齡(65.55±5.24)歲；糖尿病病程3～10 年,平均糖尿病病程(4.36±2.25)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：本研究患者均對本研究知情,并簽訂同意協議書；本研究經過醫學倫理委員會批準；本研究患者經相關檢查確診為糖尿病。排除標準：合并原發性高血壓、心腦血管疾病、原發性腎病、肝炎患者；惡性腫瘤患者；泌尿系感染及其他部位感染患者。

1.2 方法 所有患者入院后均進行相關檢查,入院當天晚飯后禁食和禁飲,第二天晨起空腹抽取靜脈血3 ml,3500 轉離心5 min,測定血清標本NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 等腎功能生化指標。再接取患者清潔中斷尿液5 ml,2000 轉離心10 min,取其上層清液測定NAG 水平。利用NAG 試劑盒(MPT 底物法)對NAG 進行測定,β2-MG、RBP、CysC、hs-CRP 均通過免疫比濁法進行測定。檢測儀器使用雅培C16000全自動生化分析儀,試劑以及配套的定標液和質控品均由四川邁克生物有限公司提供。以上項目測定嚴格執行標準操作規程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腎功能生化指標(NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP)檢測陽性率及各指標檢測水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能生化指標檢測陽性率比較 糖尿病腎損害組NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 檢測陽性率均高于單純糖尿病組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能生化指標檢測陽性率比較［n(%)］

2.2 兩組腎功能指標水平比較 糖尿病腎損害組NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 水平均高于單純糖尿病組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標水平比較()

表2 兩組腎功能指標水平比較()

注：與單純糖尿病組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的并發癥之一,主要發生于糖尿病中后期患者中,如果病情控制不佳,會造成殘疾和死亡情況。糖尿病腎病的發病機制目前尚未明確,相關研究表明,早期糖尿病腎病患者如果能夠得到及時有效的治療,可改善患者預后情況,因此,及早對該疾病患者進行診斷對治療具有積極意義［3］。

本次研究中,糖尿病腎損害組NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 檢測陽性率均高于單純糖尿病組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。糖尿病腎損害組NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 水平均高于單純糖尿病組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。原因分析如下：①CysC 具有調節機體細胞內蛋白質和肽的代謝的作用,機體內的所有核細胞均可以持續生成、分泌和表達。若腎小球產生輕微損傷,CysC 濃度就會產生顯著升高,且其濃度高低變化與患者性別、年齡、血脂、肝臟疾病、炎癥等因素無關［4］。CysC 測定敏感度高,特異性強,其濃度越高代表腎小球受損程度越大［5］,將其用于觀察腎功能損傷具有重要價值,對反應腎小球濾過率(GFR)有意義；②另外,研究表明糖尿病腎病患者血液RBP、β2-MG 及尿液NAG 濃度均較高,β2-MG 是一種內源低分子量血清蛋白質,易通過腎小球濾過膜,是體現GFR 的指標。血β2-MG 升高主要由于體內某些部位產生多或者腎小球和腎小管受損,其升高建議結合尿β2-MG 和其他指標用于診斷腎功能損害。NAG 也是反應腎功能指標的重要參考,是細胞溶酶體的一種酸性水解酶,廣泛分布于人體各組織,其分子量較大,不能由腎小球濾過,在腎臟受損時由細胞內釋放至腎小管中,尿中NAG 明顯升高［6,7］。尿NAG 活性對于腎小管病變是一個很靈敏且特異性較強指標之一,可作為腎小管受損的早期診斷指標,甚至比尿白蛋白有更早的預測價值［8］。RBP 是血液中視黃醇的轉運蛋白,NAG 結合血液RBP 檢測可以早期發現腎小管損害,所以腎功能生化指標檢測可以提高糖尿病腎病早期患者的檢出率［9］；③對于hs-CRP,有研究表明,炎癥反應在糖尿病的發病機制中有重要媒介作用。hs-CRP 是一種急性時相反應蛋白,是2 型糖尿病患者體內炎癥因子水平最有效的血管炎癥標志物［10］。高血糖及血流動力學的異常改變促使炎癥產生,這種非特異炎癥可激發血管內皮細胞損傷機理,從而增加腎小球內皮細胞通透性,刺激小球動脈痙攣,進一步導致腎功逐步受損。

綜上所述,對糖尿病患者進行腎功能生化指標檢測,對糖尿病腎病早期診斷具有較高參考價值,可以有效提高糖尿病腎病的檢出率,測監臨床治療效果,值得大力推廣應用。