經腹彩超檢查子宮內膜厚度在絕經前婦女子宮內膜疾病中的診斷價值分析

張倩倩

在婦科疾病臨床癥狀中,絕經前陰道流血較為常見［1］。有學者對84 例絕經后期、43 例圍絕經期、13 例育齡期子宮內膜癌患者進行了對照分析［2］,發現絕經后期、圍絕經期子宮內膜癌患者的主要臨床表現均為異常陰道流血。有學者研究了930 例陰道流血婦女的臨床資料［3］,其均絕經6 個月以上,且近6 個月以上沒有接受過激素治療,結果表明,子宮內膜癌和子宮內膜厚度獨立相關(r=0.134,SE=0.017,P＜0.05),以此認為內膜疾病和子宮內膜厚度關系密切。診斷性刮宮能夠病理性確診內膜,但是具有較大的創傷,患者具有較大的痛苦。彩色多普勒經腹彩超具有較高的頻率,能夠觀察內膜厚度聲像圖及內膜血流顯示情況,同時具有簡便的操作,此外無創傷,患者具有較小的痛苦等［4］。本研究回顧性分析了2019 年1 月～2021 年12 月本院絕經前婦女60 例的臨床資料,分析經腹彩超檢查子宮內膜厚度在絕經前婦女子宮內膜疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2021 年12 月本院60 例絕經前婦女的臨床資料,年齡32～52 歲,平均年齡(42.61±7.45)歲；體質量指數：20～24 kg/m224 例(40.00%),25～28 kg/m236 例(60.00%)；孕次：0～2 次38 例(63.33%),3～5 次22 例(36.67%)；產 次：0～1 次34 例(56.67%),2～3 次26 例(43.33%)；哺乳時間：0～1 年36 例(60.00%),2～3 年24 例(40.00%)。納入標準：①就診原因均為陰道流血；②均有經期不規則、月經過多等臨床表現；③均接受經腹彩超檢查和病理檢查。排除標準：①伴有免疫系統疾病；②伴有凝血功能異常；③中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 經腹彩超檢查 采用探頭頻率為8.0 MHz 的彩色超聲診斷儀,患者取仰臥位,將耦合劑涂抹在探頭上,放置在患者下腹部,測量子宮內膜厚度,為確定內膜癌肌層浸潤存在情況,對子宮附件形態大小、占位病變存在情況、內膜周圍光滑程度進行觀察。

1.2.2 病理檢查 經病理檢查增殖期、分泌期、萎縮期及破損內膜為正常子宮內膜,內膜有炎癥為子宮內膜炎,內膜腺瘤性增生、囊腺性增生、息肉為子宮內膜增生,內膜增生不典型為子宮內膜不典型增生,透明細胞癌、腺癌、小細胞癌、未分化癌為子宮內膜癌。

1.3 觀察指標 ①比較不同年齡患者的子宮內膜厚度；②比較不同病理類型患者的子宮內膜均勻程度；③比較不同子宮內膜厚度患者的生理、病理結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡患者的子宮內膜厚度分析 60 例患者中,病理檢查正常子宮內膜14 例(23.33%),子宮內膜炎13 例(21.67%),子宮內膜增生21 例(35.00%),子宮內膜不典型增生6 例(10.00%),子宮內膜癌6 例(10.00%)。年齡＜40 歲、年齡≥40 歲患者的子宮內膜厚度分別為(6.38±1.44)mm、(6.44±1.88)mm,平均子宮內膜厚度為(6.42±1.86)mm。不同年齡患者的子宮內膜炎、正常子宮內膜、子宮內膜增生、子宮內膜不典型增生、子宮內膜癌患者的子宮內膜厚度逐漸增加。見表1。

表1 不同年齡患者的子宮內膜厚度分析(,mm)

表1 不同年齡患者的子宮內膜厚度分析(,mm)

2.2 不同病理類型及不同年齡患者的子宮內膜均勻程度分析 60 例患者中,子宮內膜均勻37 例(61.67%),不均勻23例(38.33%)。其中子宮內膜炎、正常子宮內膜、子宮內膜增生、子宮內膜不典型增生、子宮內膜癌患者的年齡逐漸增長,子宮內膜均勻率逐漸升高。見表2。

表2 不同病理類型及不同年齡患者的子宮內膜均勻程度分析［n(%)］

2.3 不同子宮內膜厚度患者的生理、病理結果比較60 例患者中,子宮內膜厚度＜10 mm 15 例(25.00%),≥10 mm 45 例(75.00%)。其中子宮內膜厚度＜10 mm患者的增殖期占比高于子宮內膜厚度≥10 mm 患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。子宮內膜厚度＜10 mm 患者的子宮內膜增生占比低于子宮內膜厚度≥10 mm 患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。不同子宮內膜厚度患者子宮內膜炎、正常子宮內膜、子宮內膜不典型增生、子宮內膜癌占比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同子宮內膜厚度患者的生理、病理結果比較［n(%)］

3 討論

圍絕經期異常子宮出血指排除正常月經后發生于絕經前期、絕經期、絕經后期的子宮出血,不規則陰道流血、絕經后出血、經期延長、經量增多、長期持續出血等是其主要臨床表現,主要病癥為功能失調性子宮出血等。在子宮內膜惡性病變診斷中絕經前陰道流血是危險信號。有子宮出血發生的子宮內膜癌患者占總數的80%～90%［5］。絕經后子宮內膜癌的早期癥狀就是出現絕經后的出血,首先,懷疑子宮內膜的病變,最有可能的就是子宮內膜癌變［6］。其次,如果出現絕經后出血,一定要及時進行B 超檢查,觀察子宮內膜的厚度,一般絕經后子宮內膜≤0.5 cm,如果＞0.5 cm 且出現陰道出血,必須要做診斷性的刮宮,刮取內膜進行病理學檢查,明確子宮內膜有無病理問題,早期發現子宮內膜癌［7］。在診斷疑似子宮內膜癌婦女的過程中子宮內膜細胞學檢查是最有效方法,但是由于患者出血不規則或持續,身體虛弱、耐受力較差,因此無法耐受刮宮、宮腔鏡檢查［8］。經腹彩超檢查具有無創性,適用于無法診刮的出血性疾病的診斷,一方面能夠對宮腔內病變情況進行清晰觀察,另一方面還能夠對病變組織的發展變化情況進行連續清晰的觀察［9,10］。有研究表明［11,12］,如果患者內膜薄而規則,那么患內膜癌的幾率極小,而如果患者內膜增厚,患內膜癌的幾率就較大。有學者分析50 例子宮內膜癌患者的臨床資料,對其進行經腹彩超檢查,對彩色多普勒血流信號特點、二維特征進行回顧性分析,術后病理證實,子宮內膜厚度診斷子宮內膜癌浸潤程度的準確率為87.5%［13,14］。

有學者采用多普勒超聲檢查140 例不規則陰道流血患者,對其內膜血流、內膜厚度進行觀察,對診刮的內膜組織進行病理診斷,發現140 例患者中,子宮內膜癌3 例,良性病變95 例,無子宮內膜病變42 例,三者具有顯著不同的子宮內膜厚度、聲像圖表現,經腹彩超診斷符合率為96.2%［15,16］。以此認為在內膜病變的初步鑒別診斷中采用經腹彩超對絕經前出血患者的子宮內膜厚度、子宮內膜形態進行測量能夠為臨床提供有效依據。60 例患者中,病理檢查正常子宮內膜14 例(23.33%),子宮內膜炎13 例(21.67%),子宮內膜增生21 例(35.00%),子宮內膜不典型增生6 例(10.00%),子宮內膜癌6 例(10.00%)。年齡＜40 歲、年齡≥40 歲患者的子宮內膜厚度分別為(6.38±1.44)mm、(6.44±1.88)mm,平均子宮內膜厚度為(6.42±1.86)mm。不同年齡患者的子宮內膜炎、正常子宮內膜、子宮內膜增生、子宮內膜不典型增生、子宮內膜癌患者的子宮內膜厚度逐漸增加。60 例患者中,子宮內膜均勻37 例(61.67%),不均勻23 例(38.33%)。其中子宮內膜炎、正常子宮內膜、子宮內膜增生、子宮內膜不典型增生、子宮內膜癌患者的年齡逐漸增長,子宮內膜均勻率逐漸升高。60 例患者中,子宮內膜厚度＜10 mm 15 例(25.00%),≥10 mm 45 例(75.00%)。其中子宮內膜厚度＜10 mm 患者的增殖期占比高于子宮內膜厚度≥10 mm 患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。子宮內膜厚度＜10 mm 患者的子宮內膜增生占比低于子宮內膜厚度≥10 mm 患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。不同子宮內膜厚度患者子宮內膜炎、正常子宮內膜、子宮內膜不典型增生、子宮內膜癌占比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論和上述研究結果一致,說明在絕經前引導流血婦女內膜疾病良惡性的鑒別診斷中,患者資料、子宮內膜形態特征、子宮內膜厚度能夠為臨床提供有效診斷依據,應密切觀察子宮內膜厚度＜10 mm的患者,定期對患者進行經腹彩超檢查,必要的情況下對患者進行病理檢查及宮腔鏡檢查確診,而如果患者的子宮內膜厚度≥10 mm,應對其進行組織病理檢查及宮腔鏡檢查［17-22］。

綜上所述,在絕經前婦女子宮內膜疾病診斷中經腹彩超檢查子宮內膜厚度的診斷價值高,值得推廣。