甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌應用超聲診斷的臨床分析

李晶

甲狀腺彌漫性病變合并結節是臨床常見的甲狀腺疾病,其病變類型較多,包括甲狀腺炎、Grave' s 病、甲狀腺癌等,但惡性占比較高,需高度警惕［1-3］。甲狀腺彌漫性病變合并結節的臨床癥狀較為相似,臨床鑒別診斷難度較大,病理診斷準確性較高,但是限制因素較多,影像學檢查技術為首選的診斷方式［4］,而超聲診斷的臨床應用較多,為進一步明確超聲對甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的診斷價值,本次研究選取2018 年10 月～2020 年10 月期間本院收治的90 例甲狀腺彌漫性病變合并結節患者作為研究對象,分析超聲鑒別診斷良惡性結節的價值,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月期間本院收治的90 例甲狀腺彌漫性病變合并結節患者作為研究對象,其中女55 例,男35 例；年齡42～72 歲,平均年齡(56.92±14.89)歲；病灶體積(0.3×0.5×0.3)～(0.4×0.5×0.7)cm3。

1.2 納入及排除標準 納入標準：術前超聲診斷與手術病理學確診且資料完整；甲狀腺彌漫性病變合并結節;無頸部手術史；患者和家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準：甲狀腺疾病史；合并其他惡性腫瘤者；頸部手術史；無法耐受臨床治療者等。

1.3 檢查方法 所有患者均在本院進行超聲檢查及手術治療,并行病理組織學檢查。患者采用Canon Aplio 400 彩色多普勒超聲診斷儀在術前進行超聲診斷：取平臥位,墊高肩部,充分暴露頸前部,呼吸平穩后,探頭頻率7～12 MHz,全面掃查患者甲狀腺雙側腺體與峽部,觀察患者甲狀腺形態、位置,觀察彌漫性病變與結節的位置、形態、數量、內部回聲、血流分布情況等,由2 名超聲醫生共同觀察圖像,并出具診斷報告。

1.4 觀察指標 術后統計患者的病理診斷結果,以病理診斷作為金標準,分析術前超聲診斷結果,包括靈敏度、特異度及準確率。靈敏度=真陽例數/(真陽例數+假陰例數)×100%；特異度=真陰例數/(真陰例數+假陽例數)×100%；準確率=(真陰例數+真陽例數)/樣本數×100%。同時,總結良性與惡性結節的超聲影像學特征。

2 結果

2.1 病理診斷結果 90 例患者術后病理診斷顯示：甲狀腺彌漫性病變為橋本甲狀腺炎者22 例(24.44%),Grave' s 病68 例(75.56%)；甲狀腺結節診斷顯示良性結節26 例(28.89%),惡性結節64 例(71.11%)。26 例良性結節患者中,腺瘤(46.15%)占比最高,其次為結節狀腺炎、慢性甲狀腺炎癥、亞急性甲狀腺炎；64 例惡性結節中,乳頭狀癌(60.94%)占比最高,其次為腺樣囊性腫瘤、濾泡狀癌。見表1。

表1 良、惡性結節病理診斷結果(n,%)

2.2 超聲診斷結果分析 以術后病理診斷為金標準,超聲對甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的診斷靈敏度為96.88%(62/64),特異度為92.31%(24/26),準確率為95.56%(86/90)。見表2。

表2 彩超與病理診斷結果比較(n,%)

2.3 良惡性結節的超聲影像特征 良性和惡性結節多為內部低回聲,少量為不均勻回聲,內部高回聲極少。良性結節邊界多清晰,部分邊界不清晰；而惡性結節邊界多不清晰,但存在部分邊界清晰者。良性結節形態規則或不規則；惡性結節形態多不規則,少量為形態規則。良性結節多存在1～2 處點狀的血流信號,或周圍血流信號豐富,結節內部多有微弱的血流信號；惡性結節內部多存在豐富血流信號,血管呈現樹枝狀,血管數量＞4 條,無血流分布者較少。良性結節多伴有鈣化,以點狀鈣化為主；而較多惡性結節存在鈣化,以斑狀或點狀為主。

3 討論

近年來,我國甲狀腺癌發病率呈明顯升高趨勢,成為占比較高的惡性腫瘤疾病,迫切的需要提升其診療水平,尤其應提升其早期診斷準確性［5-7］。甲狀腺彌漫性病變為高發的內科慢性疾病,藥物治療效果較好,但是部分患者在病變進展中易出現結節癥狀,且病變類型較多。相關文獻報道顯示,合并甲狀腺癌者占比較高,但早期臨床癥狀隱匿,無明顯臨床癥狀,隨病程進展,癥狀逐漸顯著,但是已經失去早期治療時機,因而需積極提升其診斷水平［8］。本次研究也發現90 例患者術后病理診斷顯示,甲狀腺結節診斷顯示良性結節26 例(28.89%),惡性結節64 例(71.11%),且進一步追蹤顯示26 例良性結節以腺瘤(46.15%)為主,而64 例惡性結節中乳頭狀癌(60.94%)占比最高,可知甲狀腺彌漫性病變合并結節患者中,合并甲狀腺癌占比較高,需高度警惕。

甲狀腺彌漫性病變合并結節呈現年輕化趨勢,而甲狀腺的位置特殊,周圍組織密布,極易受到周圍腺體影響,影響影像學診斷效果,極易出現漏診、誤診風險。近年來,彩色多普勒超聲診斷技術得到了普及,促進了甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的診斷水平的提升,通過該檢查可有效顯示甲狀腺病變的位置,并可有效顯示結節內部結構,發現隱形甲狀腺結節,且操作簡單、無創傷、無輻射,安全性較高,因而廣泛應用于甲狀腺病變診斷中［9-11］。甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌臨床診斷研究顯示,超聲診斷準確性可達到95%左右,而靈敏度和特異度也可達到90%以上,診斷價值較高［12,13］。本次研究也發現,超聲對合并甲狀腺癌的鑒別診斷效果較好,臨床應用價值較高。此外,本次研究還發現,惡性結節存在一定特征,如邊界清晰度差,鈣化較多,血流豐富等,可作為判斷良惡性病灶的重要參考依據,進一步提升診斷準確性。

綜上所述,超聲對甲狀腺彌漫性病變合并結節的鑒別診斷準確性較高,對合并甲狀腺癌患者診斷靈敏度較強,可作為該類疾病篩查的首選篩查、診斷方式。