卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素及米索前列醇預防性治療產后出血的臨床效果分析

張秀萍 劉愛燕 鄭紅運 張淑芹

自然分娩后24 h 內出血量＞500 ml 或者剖宮產后24 h 出血量＞1000 ml 為產后出血,是分娩時比較嚴重的并發癥之一。根據統計,產后出血多發生在產后2 h內。當前治療產后出血的藥物種類較多,在藥物代謝及藥動學方面存在一定差異,應重視合理選擇治療藥物。本文選取2019 年1 月～2020 年12 月間本院婦產科收治的產后出血患者60 例作為研究對象,旨在探索卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素及米索前列醇預防性治療產后出血的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月間本院婦產科收治的產后出血患者60 例作為研究對象。按照患者治療方式的不同將其分為研究組與對照組,各30 例。研究組患者平均年齡(29.16±4.52)歲；分娩時孕周37～40 周,平均孕周(38.45±0.92)周；自然分娩18 例,剖宮產12 例；初產婦18 例,經產婦12 例。對照組患者平均年齡(29.21±4.68)歲；分娩時孕周37～40 周,平均孕周(38.12±0.96)周；自然分娩17 例,剖宮產13 例；初產婦17 例,經產婦13 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司,國藥準字H20073696)聯合縮宮素(上海第一生化藥業有限公司,國藥準字H31020861)治療。胎兒娩出后立刻予以縮宮素靜脈注射20 U；肛塞米索前列醇400 μg。

研究組患者在對照組基礎上聯合卡前列素氨丁三醇治療,予以注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183)250 μg 至宮體肌壁。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、不良反應發生情況、產后出血量、治療前后血清一氧化氮、腦鈉肽水平。療效判定標準［1］：給藥10 min 后,患者的宮縮明顯增強,陰道的出血量顯著降低,記為顯效；給藥30 min 內,患者的宮縮頻率有所增加,陰道出血量和治療前比較有一定的減少,記為有效；多次給藥后,患者的宮縮仍舊乏力,出血無減少,記為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。不良反應包括心悸、腹瀉、面部潮紅、胃腸不適等。分別于產后2 h、產后24 h 記錄患者出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組產后出血量比較 研究組產后2 h、24 h 出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產后出血量比較(,ml)

表4 兩組產后出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較治療前,兩組一氧化氮、腦鈉肽水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組一氧化氮、腦鈉肽水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較()

表5 兩組治療前后血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩后24 h 內陰道出血量＞500 ml,是臨床產婦死亡的主要原因。如不及時采取有效的防治措施,可能會引起失血性休克甚至死亡。分娩后出血主要是由于子宮收縮乏力、胎盤殘留、胎盤植入、軟產道損傷等。早期診斷及正確治療對產后出血的治療至關重要。按照低毒性、高效性原則,應盡早選用有效藥物。另外,還應重視產后出血的危害,積極進行相關誘發因素的排查,充分掌握產婦的身體狀況,積極預防,盡量減少發生危險。

產后出血原因中子宮收縮乏力最常見,產后出血高峰為產后2 h,所以,要加強產后子宮收縮,預防和減少產后出血。所以,產婦在胎盤分娩后2 h 內應觀察生命體征、宮縮、陰道出血等情況［2］。

為了預防產后出血,需要做好以下幾方面內容：①孕前及孕期保?。簩τ挟a后出血危險的孕婦(如高危孕婦、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、凝血功能障礙),在對血液系統疾病和各種妊娠并發癥進行極端治療時,應督促具備搶救條件的醫院提前分娩。②正確處理分娩過程：第一產程,要密切關注勞動進度,防止勞動延長；第二產程,及時使用腹壓,防止早產；第三產程,正確按摩子宮、檢查胎盤及軟產道。③預防性使用子宮收縮劑,這是常規建議中最重要的建議。

在臨床上應用縮宮素治療產后出血效果好,但半衰期短,效果持續30 min,用藥部位易飽和,臨床應用較少,應選用更有效的藥物,使子宮平滑肌興奮,增加子宮收縮的頻率和強度,從而使竇道閉合。但由于該藥物對心肌有一些負面影響,患有心臟疾病的孕婦應謹慎使用。雖然縮宮素有一定的作用,但劑量越大,效果就會越好,不同個體對縮宮素的敏感度也不同。單獨使用縮宮素具有一定的局限性［3］。

米索前列醇是一種前列腺素類藥物,吸收快,軟化子宮,增大宮頸直徑,促進宮頸成熟。米索前列醇也可以促進宮縮和催產素的釋放,和縮宮素結合使用,可以彌補一些孕婦對縮宮素的敏感性不足,能減少大量縮宮素引起的并發癥,安全有效地減少產后出血,保證產婦安全,減輕產婦痛苦［4］。

作為一種前列腺素衍生物,卡前列素氨丁三醇具有強大的收縮功能,能擴張宮頸,封閉子宮傷口血竇,提高子宮肌層的縮宮素受體數,具有止血作用?？ㄇ傲兴匕倍∪寄苓M一步增加子宮肌層縮宮素受體的數量,卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯合使用,有協同作用［5］?？ㄇ傲兴匕倍∪己颗c子宮收縮強度成正比,對子宮收縮力更強。在縮宮素無效的情況下,可充分發揮促宮縮作用。進入血液后,卡前列素氨丁三醇能促進血液中鈣離子的釋放,通過增加鈣離子濃度來促進子宮平滑肌收縮,從而關閉血管對出血竇的壓迫?？ㄇ傲兴囟〈嫉陌胨テ诒瓤s宮素要長,持續時間為2～3 h。縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇不僅起效快,而且止血效果明顯［6-8］。

米索前列醇采取塞肛效應明顯,同時避免口服給藥對患者腸胃造成的不良影響,避免一系列不良現象［9,10］。米索前列醇能促進子宮收縮,迅速提高產婦血液中前列腺素的含量?？s宮素也能使子宮快速有效地收縮,兩者可共同維持子宮持續強烈收縮狀態,可有效解決產后出血問題,二者協同作用,可有效預防和減少產后出血及不良反應［11,12］。而作為前列腺素衍生物,卡前列素氨丁三醇能擴張宮頸,封閉子宮傷口血竇,增加子宮肌層縮宮素受體,有較好的止血效果?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉膽媚苓M一步增加子宮肌層縮宮素受體的數量,和上述兩種藥物聯合應用有協同增效的作用,因此,三者聯合更有利于產后出血的止血,快速改善患者的凝血功能,促進止血和改善預后［13,14］。

本研究結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組產后2 h、24 h 出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組一氧化氮、腦鈉肽水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。血清一氧化氮、血清腦鈉肽在產后出血的時候顯著升高,而用藥之后降低代表出血得到有效控制?？梢?采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、縮宮素聯合治療產后出血可以有效減少患者的出血量,改善血清學指標,且安全性高。

綜上所述,采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素及米索前列醇預防性治療產后出血可以有效減少患者的出血量,改善血清學指標和凝血功能,且未增加不良反應,安全性高,值得推廣和應用。