醒腦開竅針刺法聯合冰刺激治療中風后吞咽障礙的臨床研究

鄭微

中風為一類臨床常見病、多發病。中老年人為中風的好發群體。現如今,中風疾病的發生率逐年上升。隨著我國醫學技術的不斷發展,令該疾病的治療手段更為完善,有效控制了該病死亡率以及致殘率。但患者在中風后,極易合并多類后遺癥。吞咽功能障礙為中風患者疾病發作后常見并發癥,此類狀況的發生在很大程度上影響了患者的機體營養吸收,另外也容易引發諸如吸入性肺炎等疾病,威脅患者生命安全。由此能夠看出,選擇一類有效方法對患者開展治療意義重大［1］。祖國醫學博大精深,源遠流長。應用中醫治療中風后吞咽功能障礙能夠取得滿意效果。為了全面分析醒腦開竅針刺法聯合冰刺激療法治療中風后吞咽功能障礙的有效性,結合實際情況,本文選擇2017 年6 月～2019 年6 月本院所收治的120 例中風后吞咽功能障礙患者為研究對象,并對部分患者實施了上述治療方案治療疾病,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年6 月 本院所收治的120 例中風后吞咽功能障礙者為研究對象,所有患者均經診斷確診,自愿參加實驗調查并簽署知情同意書。依據患者治療方法不同分為對照組與觀察組,各60 例。對照組男38 例,女22 例；年齡51.79～79.36 歲,平均年齡(65.78±5.22)歲；平均病程(59.76±15.32)d。觀察組男39 例,女21 例；年齡51.89～78.46 歲,平均年齡(64.72±5.44)歲；平均病程(60.78±16.35)d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受基礎化神經內科藥物治療疾病,具體包含調脂降壓、抗凝、抗血小板凝集、穩定斑塊等藥物。

對照組采用醒腦開竅針刺法治療,使用規格為0.3 mm×75 mm 以及0.3 mm×40 mm 的無菌一次性針灸不銹鋼毫針,對患者開展治療。針刺治療原則為滋補肝腎、疏通經絡、通關利竅、醒腦開竅。選取患側委中穴、患側尺澤穴、患側極泉穴、雙側完骨穴、雙側翳風穴、雙側風池穴、患側三陰交穴、水溝穴、雙側內關穴,剩余穴位應隨證加減。具體操作方案為：內關穴直刺15～25 mm,提插捻轉瀉,時間為1 min；水溝穴朝向鼻中隔方向斜刺,深度為 8～15 mm,雀啄瀉法,時間為1 min；以患者流淚為度,每隔3 d 開展針刺治療1 次；三陰穴交沿著脛骨后緣和皮膚呈45°斜刺,深度為25～40 mm。具體方案為提插補法,時間1 min。后讓患者下肢抽動3 次。完骨穴、翳風穴以及風池穴均朝向患者的喉結方向針刺,均為60～75 mm,方法為小幅度高頻率捻轉補法,時間1 min。保持患者咽喉腫脹、酸麻為適合。針對于機體活動不順利者,可加用尺澤穴、委中穴以及極泉穴。極泉穴直刺處理15～40 mm,所使用方法為提插法,讓患者上肢抽動3次。患者屈肘120°時采用提插瀉法直刺尺澤穴25 mm,讓患者前臂手指抽動3 次。應用提插瀉法處理委中穴,患者下肢抽動3 次,留針時間為30 min,1 次/d。

觀察組在對照組治療基礎上聯合冰刺激治療。工作人員制作棉冰棒,準備一支筷子,應用醫用紗布包裹筷子的一端,用線固定。制作棉棒后,放入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液內浸濕,后放于冰箱內保存。具體刺激位置為：將前腭弓為核心,具體包含整個舌面、舌后部、咽后壁、軟腭腭弓、后腭弓、上下牙咬合面和內外面以及雙側面頰。兩側咽部實施交替性刺激處理,時間為20 min,刺激2 次/d,分別于晚餐前和早餐前進行刺激。在操作過程中要避免患者嘔吐,開展正式治療之前應當去掉冰棒表面冰茬,以免劃傷患者舌咽部。叮囑患者坐好,張口放松。應用棉棒觸及患者的咽部,反復涂抹。同時配合手法完成按摩。完成治療后5 min,叮囑患者吞咽口水。如果患者可以耐受,讓其嘗試性吞咽溫開水1～2 次。在結束練習后繼續進行冰刺激治療,共20 min,2 次/d。

兩組患者每周均接受6 d 治療,持續2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后吞咽功能評分,采用SSA 進行評定,總分18～46 分,評分越高說明患者吞咽功能越差。②對比兩組患者治療前后生活質量評分,分數越低,表明患者生活質量情況越差。③對比兩組治療效果。療效判定標準：顯效：治療后吞咽障礙基本消失；有效：治療后吞咽功能改善；無效：不符合以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SSA 評分對比 治療前,兩組SSA評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SSA 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SSA 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后SSA 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質量對比 治療前,兩組患者生活質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者生活質量評分(48.48±3.46)分高于對照組的(35.34±2.73)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量對比 (,分)

表2 兩組患者治療前后生活質量對比 (,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果對比 對照組中顯效18 例、有效22 例、無效20 例；觀察組顯效24 例、有效32 例、無效4 例。觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的66.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比(n,%)

3 討論

現代醫學指出,中風后偏癱疾病的發生和患者大腦動脈粥樣硬化存在聯系。在治療方面應當以使用調整抗血小板凝集等治療方法為主,同時配合有效的康復訓練。通過這種治療方案有助于緩解患者病情,但單純應用上述方案治療疾病并不能達到徹底治愈疾病的效果,且患者病程長,疾病容易反復性發作［2-4］。祖國醫學認為,中風后吞咽功能障礙屬于“中風”、“暗痱”、“喉痹”范疇之中,疾病的發生和內傷勞損所引發的腎虛相關。人體口咽舌竅功能經由腦神所主,在中風后患者存在腦竅蒙蔽的情況。生散動覺之氣異常,就此影響了患者語言以及吞咽功能。另外當代研究也證實：中風后吞咽功能障礙疾病的發生和兩側皮質延髓束受損以及腦干受損存在相關性。當前臨床在治療中風后,吞咽功能障礙的方法主要包含球囊擴張術、康復訓練、理療、冰刺激、電刺激、針刺、藥物等［5-7］。

應用醒腦開竅針刺法對患者實施治療,不但能夠發揮出調整頸動脈以及椎動脈增加腦供血量的效果,另外也可經過后組顱神經反射性的調節運動皮質和腦干束神經功能,全面提升患者咽喉部肌肉神經支配,可幫助患者重建吞咽以及語言功能［8,9］。冰刺激為一類非常直接的刺激方法。開展此項治療有助于提升患者咽部敏感性,同時也能夠給患者大腦干以及腦皮質一個具有警戒性特點的感知刺激。應用此法對患者開展治療有助于恢復其吞咽功能,另外應用冰刺激治療后能夠引發主動收縮,可預防延髓麻痹所引致的吞咽肌適用性萎縮現象發生。開展冰刺激治療能夠達到通利關竅、平衡陰陽、升降有序的目的。

綜上所述,對于中風后吞咽障礙患者實施醒腦開竅針刺法聯合冰刺激治療,能改善患者吞咽困難,治療效果較好,值得進一步推廣。