陰道超聲聯合腹部超聲診斷異位妊娠的價值及分階段超聲圖像分析

姜偉

（新疆哈密市寶石花吐哈石油醫院，新疆 哈密）

0 引言

異位妊娠是臨床婦產科中比較高發的一種急性，屬于急腹癥類型，如果發生了破裂，將會顯著提升患者的死亡率[1-3]。據相關研究結果顯示，目前異位妊娠的發病率在我國居高不下且表現為逐年升高的趨勢，而對患者實施第一次診斷的醫生做出的決定是很重要的。本次研究在診斷異位妊娠的過程中采用腹部超聲與經陰道超聲聯合應用的診斷方法[4]，找到最佳的診斷方式，現將有關情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均出自本院中，是本單位在2014 年12 月至2019 年12 月收治的確診經陰道超聲和腹部超聲聯合檢查診斷為異位妊娠的患者共計120 例，患者的年齡為23-42 歲，平均年齡為（31.25±4.38）歲；其中經產婦80 例，初產婦40例。異位妊娠人數較多的是懷孕7 周的孕婦，共計有80 例，11 周最少，一共有3 例；25 例孕婦有剖宮產史，48 例孕婦有人工流產或藥物流產史。曾帶節育器18 例。未破裂型30 例，破裂型10 例，流產型80 例；左側70 例，右側50 例。

1.2 檢測所用儀器與檢測方法

我們選用的是Voluson E8 超聲診斷儀，先實施腹部探頭檢查，檢查前向患者說明要適度喝水充盈膀胱，然后以平臥位的體位接受檢查，探頭做縱、橫、斜切掃查。然后再應用陰道探頭對患者進行檢查，患者平躺雙手抱腿，將陰道探頭置入患者的陰道穹窿處做縱橫斜切等多方位掃查。主要檢查患者的子宮大小、內膜厚度、宮腔內有無孕囊[5-7]；還要對附件區掃等情況進行全面檢查。

1.3 統計學方法

將有關的資料數據錄入到表格中并實施SPSS 19.0 軟件包進行χ2檢驗。若得到的P＜0.05，則表示結果具有顯著的統計學意義。

2 結果

在應用陰道超聲聯合腹部超聲檢查之后，有115 例患者被確診為異位妊娠，經過手術證實是異位妊娠，診斷符合率為95.83%，應用單純腹部超聲診斷為異位妊娠的患者有100 例，診斷符合率為83.33%。有誤診病例10 例，誤診率為8.33%。比較陰道超聲聯合腹部超聲與單純腹部超聲的檢查結果，在診斷符合率方面差異有統計學意義（P＜0.05）。我們總結了異位妊娠超聲圖像的特點：10 例患者為第一階段單純盆腔積液型，40 例為第二階段孕囊型，70 例為第三階段混合包塊型。

3 討論

異位妊娠屬于一種急腹癥，是婦產科范疇內的疾病，主要指的是在妊娠的過程中，輸卵管妊娠時沒有形成完整的蛻膜，在孕卵植入后，侵蝕了管壁肌層，由于輸卵管管壁比較單薄，不能給受精卵提供良好的發育環境[8-10]，當受精卵發育到一定程度后就會使孕婦發生流產或者是破裂情況，一旦發生孕囊破裂情況就會導致孕婦發生大出血，導致患者死亡。所以，異位妊娠是一種嚴重的疾病，一定要及時盡早確診，及時采取有效的治療措施[11]。

經過分析匯總我們總結出異位妊娠附件區包塊的按階段分類圖像特點為：異位妊娠的附件區沒有探及階段：單純的盆腔積液型階段；異位妊娠附件區可以見到孕囊，還沒有出現破裂情況階段；異位妊娠已流產破裂，并且出現了附件區混合性與偏實性回聲團塊階段[12，13]。

關于診斷符合率的探討，研究結果顯示：在診斷符合率方面，應用陰道超聲聯合腹部超聲診斷顯著高于單純采用腹部超聲的診斷符合率，兩者比較，有顯著的統計學意義（P＜0.05）。

探究疾病的圖像特征：第一階段的超聲圖像中只能看見盆腔積液情況，在患者的子宮內與子宮外都不能見到孕囊與包塊回聲。實驗室檢查結果，HCG（+），這個疾病階段通常是需要嚴密觀察的，若患者發生緊急情況要馬上救治，這個階段是很容易發生誤診與漏診情況的。第二階段超聲圖像特定為在患者的宮內沒有出現孕囊回聲，而在患者的子宮外面能夠見到孕囊回聲，部分孕囊內有卵黃囊、胎芽等，以胎芽及胎心搏動為確診異位妊娠的金標準[14]。第三階段是已經發生了流產或破裂，所以在附件區能夠發現有不均質混合性回聲團塊，但是受到出血情況的影響，包塊聲像圖表現是不同的。

對于臨床中出現誤診情況的探討：超聲檢查的優勢較多并且在臨床中得到了廣泛應用，在婦科疾病中已經成為主要的檢查手段，利用超聲檢查設施進行異位妊娠的檢查診斷是具有較高的準確性的，能夠為醫生提供準確且清晰的影像學數據，但是其也不是完美的，會存在誤診的情況，所以醫護人員要詳細掌握異位妊娠的鑒別要點，這是非常關鍵的。要準確鑒別異位妊娠與宮內早孕情況，同時要和流產、黃體破裂等進行有效的鑒別。如果是宮內早孕，那么在宮內可見孕囊或經復查宮內可見孕囊；流產的患者具有停經史，尿TT 檢測結果為（+），患者的子宮內有孕囊，陰道排出物中有孕囊，腹痛的位置為下腹正中部；黃體破裂患者通常是沒有停經史的，尿TT 檢測結果為（-），子宮會有增大的現象；急性盆腔炎的疼痛位置是下腹，通常患者會有發燒情況，而且經過檢驗患者的血WBC 會顯著升高；急性闌尾炎一般為右下腹疼痛，不會出現陰道出血癥狀[15,16]。

診斷技巧方面的分析探討：TVS 探頭有清晰的視野，能夠清晰顯示宮內外孕囊、胎芽、胎心等細節處情況，還能對真假孕囊、黃體囊腫及異位妊娠囊進行較好的鑒別，二維圖像的質量要比TAS 的敏感性要高。TAS 能夠掃查較大的范圍，能夠有效鑒別盆腔積液、子宮、包塊等，但是其探頭頻率不高，圖像質量比TVS 要低很多。經腹部B 超檢測也可以確診疾病，但是對于微小的病變顯示不清，所以對異位妊娠進行診斷準確率不高。陰道超聲的檢查范圍小，這是缺點之一[17]，異位妊娠經陰道超聲通常對疾病聲像表現的全貌不能顯示全面，有時候會產生假陰性的結果。所以，在實際的檢測工作中，在對患者實施陰道超聲檢查時，在不能獲得較好的檢查結果的時候要結合腹部超聲檢測，以此來做出正確的診斷[18]。