快速康復外科理念對脊柱微創術患者康復質量的影響分析*

龐嘵蒙，成彥崢，姚智楠

(張家口市第二醫院醫保辦，河北 張家口 075000)

脊柱病變在骨科較為常見，患者椎間盤發生變性后會對神經根造成刺激與壓迫，引起劇烈的腰間疼痛和下肢放射性疼痛[1]。病情輕微的患者，臨床中僅給予保守治療就能夠緩解其癥狀，但對癥狀相對嚴重的患者來說，保守治療的效果一般，需實行手術治療[2]。傳統開放性手術具有創傷性大、術后恢復慢等缺點，脊柱微創手術作為近幾年婦科臨床治療腰椎疾病的創新式方法，具有創傷性小、術后恢復快等優點，符合快速康復外科理念。有研究顯示對患者術后實施護理的效果決定著患者術后恢復情況，在快速康復外科理念指導下的護理方案比常規護理更具效果[3]。本研究中本院將快速康復外科理念引入到脊柱微創手術患者圍術期護理中，現具體介紹其護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年12月在本院行脊柱微創術的218例患者，應用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組109例。納入標準：(1)符合脊柱微創手術指征；(2)無嚴重臟器功能障礙；(3)患者無惡性腫瘤；(4)患者認知能力無障礙、語言溝通無障礙；(5)自愿參加本次調查者，簽署知情同意書。排除標準：(1)中途退出者；(2)自身身體情況較差者。對照組男59例，女50例；年齡39～58歲，平均(43.20±3.57)歲。觀察組男62例，女47例；年齡41～64歲，平均(44.16±2.78)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組患者給予常規護理，具體護理措施包括健康宣教、生命體征監護、治療護理、出院指導等[4]。觀察組患者給予快速康復外科理念指導下的護理，護士長應組織護理人員深入學習快速康復外科理念的相關內容，查閱資料，制定具有針對性的護理方案[5]。手術前根據患者身體狀況進行細致評估，了解患者疾病史并給予心理護理，手術前與患者進行溝通，了解患者情緒并對其進行疏導，為患者樹立信心[6]。進入病區后向患者及家屬詳細介紹手術流程、注意事項、配合要點，對于患者及家屬的提問要耐心解答[7]。(1)術前須督促患者遵醫囑禁食，并縮短禁食時間，為減輕患者煩躁等應激反應，可適量攝入碳水化合物。術前指導患者進行簡單的床上鍛煉，指導患者在床上翻身、移動、大小便，指導其進行腰背肌功能鍛煉。(2)術中可播放輕音樂，以分散患者注意力，減輕其負面情緒，提升手術效率。術中要密切觀察患者生命體征變化情況，如有異常要盡早處理，如手術時間較長，則需協助患者定時變換體位。(3)術后給予患者體位指導，術后2 h患者臥床時可適度抬高床頭，以改善腦部微循環，減輕其術后不適感。術后2 h可讓患者飲水，術后6 h可讓患者進食流質食物。囑患者術后不得進行劇烈運動，可進行簡單、輕度的運動。手術后48 h應指導患者下床活動，同時對患者的身體狀況進行評估，如果不存在異常情況，可以攙扶患者在病房內適當行走，每次10 min左右，對于耐受力較低的患者，可適當縮短活動時間[8]。為防止患者術后出現下肢深靜脈血栓，護理人員可指導家屬對患者進行下肢按摩。在患者生命體征平穩后指導其進行呼吸訓練與肌肉訓練等，以加速其肢體功能的恢復[9]。術后患者需要使用導尿管，護理人員應妥善固定好患者導尿管及導尿袋等，指導患者間斷性進行夾閉訓練，以促進膀胱功能恢復。(4)出院指導。在患者出院前告知相關注意事項，囑咐患者堅持進行運動鍛煉，定期復查。(5)疼痛管理。雖然脊柱微創術的創口小，但仍存在疼痛感，護理人員需定期評估患者術后疼痛程度，對于疼痛劇烈者可應用鎮痛藥物，并配合音樂療法、深呼吸等方式提高患者舒適感[10]。在進行相關護理操作時動作要輕柔，以減輕患者疼痛感。定期詢問患者身體感受，告知其術后疼痛為正常現象，并告知其自我緩解疼痛的方法。

1.2.2觀察指標 觀察2組患者術后恢復指標(下床活動時間、進食時間、術后排氣時間及住院時間)、術后并發癥發生率、術后護理滿意度。術后并發癥主要包括切口感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染等?；颊咦o理滿意度主要包括十分滿意、滿意、不滿意，滿意度=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組患者術后恢復指標比較 觀察組患者術后恢復指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復指標比較

2.22組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較

2.32組患者術后護理滿意度比較 2組護理滿意度相比，觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后護理滿意度比較

3 討 論

腰椎疾病患者大多疼痛劇烈，而疼痛會嚴重影響到患者的日常生活與工作。傳統開放性手術需切除患者部分韌帶及椎板，創傷較大，恢復時間長，患者術后脊柱可能不穩，而脊柱微創手術的創傷小，術后脊柱穩定性較高，并發癥較低，因此成為目前臨床上治療腰椎疾病的主要方式[11]。有研究認為，對行脊柱微創手術治療的患者實施護理的效果決定著患者預后，常規護理僅按照醫囑進行相應操作，效果欠佳，患者術后易發生深靜脈血栓等并發癥，影響患者術后的康復鍛煉，因此需要對新的護理方式進行探究，有助于減少術后并發癥，促進患者術后恢復[12]。

快速康復外科護理理念指導下的護理方案相較常規護理更加注意細節，與患者對護理服務的具體需求更加接近，最基本的內容是在術前及術后采用有效的護理方式來緩解患者圍手術期的應激反應，緩解其疼痛感，加速病情的康復[13]。此外，快速康復外科護理理念還包括心理護理、早期功能鍛煉等內容，可有效減輕患者心理、生理方面的應激反應，維持患者內環境穩定，從而縮短患者術后恢復時間[14]。本研究結果顯示，觀察組患者術后恢復指標優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。充分體現了快速康復外科理念在脊柱微創圍手術期護理中的臨床應用效果[15]。

綜上所述，在脊柱微創圍手術期護理中應用快速康復外科理念能較好地促進患者恢復，降低并發癥發生率，提升患者護理滿意度，有利于改善患者預后，值得在臨床實踐中予以普及。