胎兒監(jiān)護聯(lián)合階段性心理干預(yù)對妊娠期高血壓產(chǎn)婦的影響

張 文，徐 菁，旬 蕾

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471003；3.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲乳外科，河南 洛陽 471003)

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見疾病，表現(xiàn)為妊娠期間血壓升高,蛋白尿等癥狀[1-2]。妊娠期高血壓的特點是妊娠前未合并高血壓病史，而妊娠后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，故妊娠期高血壓產(chǎn)婦常出現(xiàn)難以接受、抑都等負面情緒,而這會進一步影響其妊娠結(jié)局[3-4]。因此，加強產(chǎn)婦妊娠期心理干預(yù)在妊娠期高血壓產(chǎn)婦的護理中顯得尤為重要。胎心是反映胎兒在母體內(nèi)狀態(tài)的重要指標(biāo),胎心變化與妊娠期不良事件的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，如胎兒窘迫、羊水污染、宮內(nèi)缺氧等癥狀均會引起胎心變化[5-6]。而宮內(nèi)彩色多普勒超聲(彩超)則可以實時反映胎兒體內(nèi)動態(tài)，對胎兒繞頸、胎位不正等具有良好的敏感性。為此，作者將胎兒監(jiān)護及階段性心理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦的護理干預(yù)中，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年4月至2020年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例妊娠期高血壓產(chǎn)婦,按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。所有產(chǎn)婦通過B超確診均為頭位、單胎，均未出現(xiàn)頭盆不稱、臍帶先露、產(chǎn)道異常等并發(fā)癥情況。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均在本院進行產(chǎn)檢，建立產(chǎn)婦健康檔案；高血壓等癥狀出現(xiàn)在孕后，孕前未合并高血壓癥狀；孕周37～41周；所有產(chǎn)婦經(jīng)骨盆外測量顯示正常。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 合并胎位異常；陰道異常流血病史；合并人工流產(chǎn)病史；合并藥物濫用病史；合并前置胎盤；胎兒臍帶繞頸。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情并同意本研究。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用胎兒監(jiān)護及階段性心理干預(yù)，具體如下。(1)采取視頻、PPT、手冊或健康講座方式給予產(chǎn)婦健康教育，讓產(chǎn)婦深入了解妊娠期高血壓及并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因和對應(yīng)的治療方式等，及時為產(chǎn)婦解答疑惑。減輕產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼，從而減輕產(chǎn)婦術(shù)前焦慮感。(2)輔助產(chǎn)婦合理安排作息、鍛煉等日常計劃，為圍產(chǎn)期分娩及恢復(fù)建立良好的基礎(chǔ)。(3)心理干預(yù)：入院時，對于部分產(chǎn)生焦慮情緒的產(chǎn)婦，護理人員需要加強溝通，幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)情緒，樹立正確的信念，以緩解治療過程中焦慮和抑郁的產(chǎn)生。建立產(chǎn)婦的心理干預(yù)檔案，定期對產(chǎn)婦實施干預(yù)(每周1次)，干預(yù)前評估產(chǎn)婦的心理評分，方便及時觀察干預(yù)的效果。若給予多次干預(yù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)果并不好，需要尋找問題，改變干預(yù)策略。再次給予干預(yù)時，根據(jù)之前收集的產(chǎn)婦心理問題，匯總成冊，并在干預(yù)期間預(yù)見性地避免相關(guān)的問題出現(xiàn)。對于經(jīng)常出現(xiàn)的問題，可以建立PDCA檔案，從而方便持續(xù)性地給予質(zhì)量改進。此外，在季節(jié)交替期間，護士可以叮囑產(chǎn)婦注意季節(jié)的改變，適當(dāng)加減衣物，避免受涼。分娩前，再次評估產(chǎn)婦的心理情況，主要方式為和產(chǎn)婦密切交流，了解其心理情況和焦慮來源。部分產(chǎn)婦對分娩充滿恐懼，護理人員需要講解分娩相關(guān)知識及分娩中可能遇到的問題，使其了解分娩相關(guān)事項，以消除其對分娩的陌生及恐懼感。分娩期間多采用鼓勵的話語，幫助產(chǎn)婦建立信心，以使其更好地分娩。(4)根據(jù)產(chǎn)婦血壓控制情況，推薦相關(guān)食譜，并將其寫于紙上，交給產(chǎn)婦家屬，以幫助產(chǎn)婦更好地控制血壓及蛋白尿，提高生活質(zhì)量。同時，做好產(chǎn)婦的隨訪工作，要求產(chǎn)婦定期復(fù)查，以便隨時了解病情。(5)進行胎心監(jiān)護(孕32周即可以開始，每周1次，孕 37周后改為每3天1次)：使用PHILIPS Avalon FM30型單胎型超聲多普勒胎心監(jiān)護儀，孕婦半臥或仰臥床上，通過胎心監(jiān)護，觀察胎兒活動與否。若胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)異常，則密切關(guān)注超聲圖像，觀察胎兒是否存在異常，并及時告知主管護士。(6)對于呼吸功能受損的產(chǎn)婦，需要對其進行恢復(fù)期呼吸功能鍛煉，如進行縮唇-腹式呼吸鍛煉、使用呼吸訓(xùn)練儀，配合太極拳、飯后散步等有氧運動，增加肺部的通氣量，從而減少胸膜粘連等風(fēng)險出現(xiàn)，提高產(chǎn)婦的運動耐量。(7)護士需要對產(chǎn)婦家屬給予適當(dāng)?shù)男?、指?dǎo)，讓產(chǎn)婦感受到被關(guān)懷，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬積極監(jiān)督產(chǎn)婦，增加其依從性。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組產(chǎn)婦的一般資料(年齡、孕周、妊娠期高血壓程度)、血壓、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況(產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血)、1 min Apgar評分、分娩結(jié)局、干預(yù)前后Zung焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分。采用Apgar評分法[7]對2組新生兒窒息情況進行評分并進行比較，判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：若1 min Apgar評分為8～10分，即為正常；若1 min Apgar評分為4～7分，即為輕度窒息；若1 min Apgar評分為0～3分，記為重度窒息。0～7分記為窒息。采用SAS和SDS對初產(chǎn)婦入院時的焦慮、抑郁癥狀進行評分，以問卷形式發(fā)放。本研究共發(fā)放100份調(diào)查問卷，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦一般資料比較 2組產(chǎn)婦一般資料(年齡、孕周、妊娠期高血壓程度)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

2.22組產(chǎn)婦血壓比較 2組產(chǎn)婦干預(yù)前SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組產(chǎn)婦SBP、DBP顯著降低，且觀察組產(chǎn)婦SBP、DBP顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦血壓比較

2.32組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.42組新生兒1 min Apgar評分比較 觀察組新生兒1 min Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組新生兒1 min Apgar評分比較

2.52組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 對照組產(chǎn)婦陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率分別為60.0%、14.0%、26.0%，觀察組分別為82.0%、10.0%、8.0%。觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 [n(%)]

2.62組產(chǎn)婦心理應(yīng)激情況比較 2組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分顯著降低，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 2組產(chǎn)婦心理應(yīng)激情況比較分)

3 討 論

隨著妊娠年齡的推遲，高危產(chǎn)婦的比例逐年增加，尤其是妊娠期高血壓產(chǎn)婦的增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩風(fēng)險大大增加[8-9]。分娩是一個漫長的過程，妊娠高危因素的增加不僅成為產(chǎn)婦分娩過程中的潛在危險因素，而且大大增加了產(chǎn)婦負面情緒的產(chǎn)生。這使得部分產(chǎn)婦在分娩過程中，甚至在分娩后合并了嚴重的抑郁、焦慮等情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量[10]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，大量負面情緒的積累，與產(chǎn)婦及胎兒不良分娩結(jié)局有關(guān)，如羊水污染、產(chǎn)后出血及宮內(nèi)缺氧等。胎心監(jiān)護時胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護圖形的曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應(yīng)，以推測宮內(nèi)胎兒有無缺氧[11]。然而，胎心監(jiān)護僅僅能在胎兒受到刺激或缺氧等問題發(fā)生時才能表現(xiàn)出異常，在胎兒繞頸這種并不立即影響胎兒血氧供應(yīng)，但卻具有潛在危險的疾病發(fā)生時，胎心監(jiān)護并不能及時反映胎兒的即時狀態(tài)[12-13]。而宮內(nèi)實時彩超具有反映胎兒即時動態(tài)的功能，結(jié)合胎心監(jiān)護，能有效地增加胎兒監(jiān)護的安全性。這在一定程度上增加了產(chǎn)婦的安全感，減少了產(chǎn)婦分娩過程中抑郁及焦慮等負面情緒。

本研究結(jié)果表明，胎兒監(jiān)護聯(lián)合階段性心理干預(yù)能有效改善妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓控制情況，并減少產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等圍產(chǎn)期不良事件的產(chǎn)生。OLIVEIRA等[14]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與完善的監(jiān)護措施保證了胎兒的安全及產(chǎn)婦焦慮情緒的有效控制有關(guān)。而這不僅有效增加了胎兒分娩的安全性，而且有助于產(chǎn)婦在分娩過程中對醫(yī)護人員信任及依從性的增加。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05)，此結(jié)果表明，胎兒監(jiān)護聯(lián)合階段性心理干預(yù)能有效增加自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。GARCA GONZLEZ等[15]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與階段性心理干預(yù)能有效幫助產(chǎn)婦建立分娩信心有關(guān)，此外，胎兒安全性的增加也避免了胎兒窘迫等引起的緊急剖宮產(chǎn)的發(fā)生。本研究顯示，干預(yù)后2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分顯著降低(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，胎兒監(jiān)護聯(lián)合階段性心理干預(yù)能有效改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮等情況，降低負面情緒的產(chǎn)生。而負面情緒的減少，不管是對產(chǎn)婦還是胎兒，均具有巨大的益處。

綜上所述，胎兒監(jiān)護聯(lián)合階段性心理干預(yù)能有效改善妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)局及心理應(yīng)激，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。