藥學專業實習生醫院實習模式的研究與探討*

何麗霞，殷 勤△，陳文剛，王中方，許錦英，盛雪鶴

(1.皖南醫學院第二附屬醫院藥劑科，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫學院藥學院，安徽 蕪湖 241002)

藥學專業學生實習是高等教育中的一個重要階段，是學生掌握基本操作技能和提高綜合能力的重要環節，也是學校教育理論的深化和延續，學生通過實習可以將學到的理論知識融入實踐中，將理論知識融會貫通、學以致用，為以后更好地適應工作做好鋪墊[1]。文獻表明，藥房臨床實習中采用規范化培訓模式可以明顯提高學生的實踐能力[2]。醫院藥學部門除了負責藥事管理和開展以患者為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學工作外，其職責還包括藥師繼續教育、科研、藥品管理、藥學技術服務和實習生帶教等[3-4]。

隨著我國高等教育的發展，藥學高等教育處于快速發展時期，畢業生數量越來越多，醫院藥劑科對藥學專業人才的要求越來越高，因此，加強實習生在醫院藥學方面理論知識學習和實踐技能的提升,對培養適應新時期的高素質藥學應用型人才有重要的意義[5-7]。醫院藥劑科每年都會接受藥學專業實習生來實習，目前雖然實習工作受到醫務人員和學校的重視，但是受多種因素的影響，實習帶教工作仍是一個比較薄弱和松散的環節[8]。目前我國藥學院大部分實習生實習效果不佳，因此本文結合醫院實際情況，從實習帶教教師的培訓與考核，實習生的實習內容和流程等方面對實習培養和帶教模式進行探討，以期提高藥學專業實習生的培養質量，為學生從理論學習向實際工作應用打下良好的基礎，以更好地適應社會的發展與需要。

1 實習帶教教師的培訓與考核

帶教教師在教學過程中不僅是教育者，還是管理者，帶教教師除了要積極關心學生的生活學習，傳授知識外，還需利用言傳身教的方式對其進行熏陶，培養學生的創新思維能力和溝通表達能力。因此，帶教教師的專業水平和綜合素質是培養高質量實習生的重要條件之一。目前醫院藥學實習生帶教存在一定問題，如帶教教師水平參差不齊，帶教教師自身知識結構不足和帶教目標不明確等[9]。為了確保帶教教師的水平，應選擇職業道德良好、工作態度認真、專業基礎扎實并且工作經驗豐富的具有相應專業技術職稱的藥師擔任實習帶教教師，在實習帶教前對帶教教師進行統一培訓并考核，考核合格后授予帶教資格，方可參加帶教工作。

1.1實習教師的培訓 實習帶教前對帶教教師進行統一培訓，培訓內容包括各項規章制度和專業項目。規章制度部分，主要包括當前學校和科室的運作模式，對于帶教教師的管理辦法和激勵政策，后續的實習帶教的新模式規劃和愿景，以提高帶教教師的積極性和責任意識。專業培訓項目包括以下幾個內容。處方管理：處方管理制度、處方審核要點和注意事項、處方點評管理辦法；處方調配：處方調配管理制度、麻精藥品處方與調配管理制度和藥品調劑操作規程；醫囑用藥：用藥醫囑管理制度和審核的基本內容；(藥品入庫和出庫：藥品入庫驗收程序、藥品保管制度、藥品倉庫保管、養護和出庫復核制度；藥學查房：藥學查房制度和流程；藥歷書寫：藥歷書寫的內容和格式；不良反應：不良反應書寫要點和不良反應監測報告制度；會診：會診管理制度和流程；基因檢測和血藥濃度檢測：基因檢測和血藥濃度檢測的儀器操作、樣本處理和報告單的解讀，并根據報告單為患者提供個體化用藥服務方案；用藥教育：用藥教育的內容和方法；實習生帶教：帶教方法和要求、藥學專業本科實習生實習要求、實習時間安排、實習具體內容、實習紀律與畢業論文管理制度等。

1.2帶教教師的考核與激勵 本院是高校附屬醫院，每年承擔一定的實習帶教任務。帶教教師的帶教資格不是固定不變的，帶教教師的業務水平和綜合素質需定期進行考核。另外實習結束后，采用調查問卷的形式，實習生對帶教教師帶教水平、方式和效果進行評價，每年年底根據帶教教師的考核結果結合實習生的評價確定下一年度的帶教教師。為了提升帶教教師自身綜合能力，提高工作和學習的積極性，藥劑科每月進行1次業務學習，學習的主題是藥學相關專業知識和實踐經驗，主要是帶教教師和工作經驗豐富的主管藥師職稱以上的教師作為主講人進行授課，授課后進行考核，考核不合格的扣除一定的績效，授課教師當月給予一定的獎勵。帶教教師考核內容主要有醫院藥師素質和能力培養，門診藥房、住院藥房的主要工作內容和管理方法，處方管理辦法，超說明書用藥的現狀和對策，中藥房的主要工作流程和中藥飲片管理辦法，中藥飲片常見質量問題，藥品的保管和養護管理制度，處方審核管理制度，不良反應監測報告制度和用藥教育內容，基因檢測和血藥濃度檢測中所用儀器的操作原理和注意事項，以及檢測結果在個體化用藥方案中的應用等。

通過對帶教教師定期培訓和考核，不僅是為了提升專業水平，同時樹立帶教教師新醫改形勢下的新型藥學服務理念，使藥品管理部門(或藥房、藥庫)的藥師理解其工作不再只是藥品的管理和調配，而是與臨床藥師一道，共同擔負著服務患者合理用藥的職責，進而塑造以患者為中心的科室氛圍，提升帶教教師保持競爭力和與時俱進的意識。本院實行教職醫技雙職稱制，參加帶教的教師除了給予一定的資金獎勵外，還優先享有學校藥學院任課資格和科研參與機會，這樣可以保證帶教質量和帶教教師的穩定性，調動帶教教師的積極性和熱情，從而提高教學水平，保證教學任務的圓滿完成。

2 實習生藥學實習

藥學專業實習生按照一定時間比例安排在藥學部門及臨床專科，這樣不但可以確保實習生掌握常見藥物基礎知識，熟悉藥學部門的運轉模式，了解臨床藥師基本的工作內容，還可以保證實習生充分了解臨床專科工作模式、診療常規方法和專科用藥等[10]。帶教教師根據醫院實際工作內容和性質，參考學校藥學類專業畢業實習大綱，對實習生制定實習方案。實習方案大體為實習生入院后首先進行崗前培訓1周，培訓合格后進入藥房學習，藥房實習主要分為3部分，即門診藥房、病區藥房和藥庫，每部分實習時間為5周，每個科室考核合格后方可進入下一科室實習，藥房實習結束后進入臨床藥學室實習。通過在醫院藥學部門的實習工作，使學生拓展和鞏固理論知識，學習和掌握相關的工作技能，同時使學生了解藥學專業在醫院工作中的地位，培養對藥學專業職業的信心并樹立藥學服務的職業理念。 每階段具體實習時間和主要內容如表1。

表1 實習生輪轉部門及時間安排

2.1崗前培訓 實習生入院后首先進行崗前培訓，內容包括醫院情況介紹、各項規章制度、職業素質教育、安全教育和實習生的管理規定等，使學生盡快熟悉不同部門不同崗位的需求。此外，指導教師介紹規章制度時可以穿插介紹上屆實習生在實習中的正反面典型事例，這樣不僅可以督促學生遵紀守規，還可以激發他們對工作的好奇心和學習的興趣，充分調動實習熱情，使學生能積極、主動地在實踐中學習。崗前培訓時間為1周，培訓合格后進入具體科室實習。

2.2藥房實習 隨著醫改的不斷深入，醫院藥學服務已經從“以藥品為中心”轉變為“以患者合理用藥為中心”，因此，實習帶教教師不僅要主動提高自身服務能力，不斷提升科室藥學服務水平，而且這種藥學服務精神要始終貫徹落實于藥學專業實習帶教過程中，其目的在于培養學生的藥學服務意識和相應的技能，使理論知識和實踐技能相結合，從而使學校學習和實際工作更好地銜接。藥房實習主要是了解藥房工作的相關制度及流程，熟悉藥學部的運轉，掌握藥品的名稱、分類、調劑和發放等相關工作，熟悉中醫處方格式、內容及和常用中成藥的劑型、組成、功效、主治及注意事項，了解中草藥及其成品藥的炮制、加工、貯存等。藥學專業知識方面實習生要掌握各類藥品的適應證、用法用量、作用機制、不良反應、與其他藥品間的相互作用和用藥禁忌等。實踐技能操作方面實習生要熟悉用藥指導、咨詢、用藥教育和與患者及醫護人員溝通交流的基本技巧等，建立新形勢下的藥學服務思維。實習生的藥房實習包括門診藥房、病區藥房和藥庫3部分。

2.2.1門診藥房實習 門診藥房作為醫院藥學部門直接面對患者的窗口，實習生在學習藥品管理的同時，還需側重了解和掌握患者用藥服務的相應專業知識和技能。實習生到門診藥房后首先由帶教教師介紹藥房核心工作制度、崗位分工、預防差錯發生的措施、藥學專業的職業道德、用藥教育和指導相關的藥學服務內容等。實習生在藥房實習教師帶領下熟悉藥房常見藥物種類、名稱、適應證和不良反應等，并查找相關藥物的藥用機制。學生要熟悉門診藥房藥品的擺放規律、位置，注意區分易混淆、外形相似、規格相似或名稱相似的藥物，學習審方、調配、用藥交代、處方點評和藥品效期管理等技能，并在實習過程中逐漸了解藥房的工作模式[10]。此外，藥房實習過程中，帶教教師采用PBL教學法，提問常見藥物的用法用量、適應證、不良反應和藥物間相互作用，以督促學生自主的掌握理論知識。通過實習，要求學生掌握藥房工作相關的規章制度、藥房運轉模式及藥師崗位職責和藥品相關專業知識，能獨立審方，可回答患者提出的一般用藥問題，并可進行簡單的用藥交代及用藥指導，能夠通過準確調配和“四查十對”，避免差錯事故發生，保證患者用藥安全、有效。

門診藥房實習期間穿插中藥房和制劑室實習，目的在于使學生熟悉中藥審方、配方、發藥等工作程序及各程序中特殊問題的處理方法，掌握門診常用中藥材、中藥飲片的常規鑒別方法，并能正確、熟練地進行中藥取藥和稱量。熟悉醫院制劑工作的任務、特點、制備工藝和注意事項，并掌握一些常用中藥煎藥方法，使學生明白理論和實踐相結合的重要性。

2.2.2住院藥房 住院藥房實習工作和學習的內容包括學習藥品分裝管理制度，并學會計算拆零藥品的有效期，熟悉藥物盤點、精麻藥品管理和退藥管理制度，了解住院藥房工作性質、內容、工作職責、住院醫囑審核、出院帶藥、醫囑的打印和復核等相關工作。通過在病區藥房的實習，不僅可鞏固實習生所學的藥學基礎知識，培養學生藥品調配、藥品管理和用藥醫囑審核的實踐能力，還可增強藥學專業服務意識，提高處方審核和用藥指導能力，使實習生在實踐中學習，在學習中實踐，更好地將藥學知識轉化為患者做好用藥服務的能力[11]。

2.2.3藥庫實習 藥庫實習主要是了解和熟悉醫院藥庫的運轉和管理模式，是建立完整的醫院藥事服務知識體系和認知的重要環節。首先由任教教師介紹藥庫的工作制度、崗位分工和相關藥品招標采購政策；然后通過實際參與藥庫日常工作和相關文件的理論學習，掌握藥品采購管理、進藥程序、質量驗收、記賬核對、保管與養護等程序，熟悉特殊藥品管理制度、各類藥品的陳列、應用和貯存養護方面的基本知識，了解藥品從驗收入庫、藥房請領到患者取藥的賬物管理流程等[12]。藥庫實習期間，帶教教師采用PBL教學法進行帶教，學生熟悉藥庫的運轉模式后，教師提出具體問題，如麻精藥品怎么保管，藥品養護注意事項，藥品入庫驗收需要注意哪些問題等。學生帶著問題查閱相關書籍和文獻，不僅可以積極調動學生學習的興趣和熱情，還可以提高學生獨立思考和解決問題的能力，使學生能更快、更好地掌握藥庫工作內容。

2.3臨床藥學室實習 醫院臨床藥學工作內容繁多，且其專業性較強，對于專業知識和實踐經驗要求較高。通過臨床藥學室實習，在有限的時間內使學生了解臨床藥學和臨床藥師工作內容和作用，掌握必備的臨床藥學知識和技能，培養學生醫囑審核、用藥教育、用藥咨詢、藥學監護和藥歷書寫等相關臨床實踐技能，培養優化藥學服務模式的意識，提升學生的藥學服務能力和解決實際問題的能力。

學生首先對臨床藥學和臨床藥師日常工作內容進行了解，包括臨床藥學和臨床藥師的概念，臨床藥師工作制度、崗位職責，臨床藥學和臨床藥師的發展趨勢。實習生跟隨帶教教師參與會診、病例討論、院內疑難重癥會診和危重患者的救治，協助臨床醫師做好藥物遴選工作并提出藥物治療建議，參與臨床查房時，學習帶教教師與患者交流的方式、問詢的相關事項、與臨床醫護人員溝通的方法技巧等。臨床藥學實習階段注重拓展學生的臨床知識范疇，同時使學生盡早建立良好的藥學服務思維，使學生更好地掌握個體化藥學服務的工作內容，真正地做到理論知識與個體化藥學服務中的實踐技能相結合，為以后在醫院從事個體化藥學服務工作打下良好的基礎。帶教教師收集典型案例，并集體討論、全面分析，整理出案例的有效信息。臨床實習期間帶教教師采用案例教學法，從既往典型病歷入手進行臨床相關專業知識和技能培訓，并指導實習生對現有病歷進行分析，給出相應的用藥方案，培養實習生病歷分析和給藥方案個體化的臨床思維方式。另外，實習生跟隨帶教教師收集國內外藥學和臨床用藥發展的最新動態，為醫護人員提供及時、準確、完整的用藥信息和藥學服務，對患者用藥進行安全指導，宣傳合理用藥知識。

在臨床藥學室實習期間，實習生要學習基因檢測和血藥濃度檢測監測方法、樣本處理和結果解讀，了解基因檢測和藥物血藥濃度檢測的意義，學習如何檢索文獻并寫好文獻閱讀報告，以及藥歷的撰寫、處方點評并收集、整理和核實不良反應上報等相關工作，通過臨床實習以提高實習生的臨床思維能力和實踐技能。基因檢測和血藥濃度檢測結束后，針對檢測結果，實習生在帶教教師指導下，結合患者基本情況、用藥情況和病情發展等，模擬出具檢測報告，制定個性化用藥方案，由帶教教師評閱，使學生意識到個體化用藥方案的重要性。個體化用藥方案不僅可以提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，而且還可以改善患者的生活質量，提高醫院個體化藥學服務質量。為了提高實習生文獻檢索能力，采用文獻為導向的自我學習法，帶教教師給實習生3個畢業論文相關的主題，實習結束后要完成3篇文獻閱讀報告，每篇報告參考文獻數不少于5篇。此外，鼓勵學生積極參加各種學術講座，這樣不僅可以幫助學生了解臨床的新動態、新知識、新理論和新技術，還可以拓寬學生的知識面，開發創造性思維。

3 實習生的考核

每個科室輪轉實習結束后，對實習生進行考核，考核合格者方可進入下一科室輪轉。帶教教師根據學生的實習內容制訂考核題目，再根據考核結果做出綜合評價。考核內容包括理論考試和技能考核兩部分。此外，實習結束后實習生要填寫實習鑒定表，完成實習小結，即學生每輪轉一個實習部門后填寫本階段實習的心得體會，帶教教師結合學生實習表現簽署實習意見。

3.1藥房考核 實習生藥房考核分為理論考試和實踐技能考核兩部分，每部分各占50%。理論考試采用閉卷答題形式，內容涉及藥學專業知識方面，包括藥品的藥理作用、不良反應、用藥禁忌證、特殊藥品管理、處方管理和審核要點等內容，理論成績不合格者則進行補考，成績達及格以上才可以進行實踐技能考核。實踐技能考核以模擬現場的形式進行測試，觀察學生是否可以獨立完成藥品的調配、發放、處方審核、用藥交代和用藥指導等相關工作，綜合學生服務態度和藥學服務專業性進行打分；病區藥房技能考核主要包括醫囑審核、藥品的分裝、出院帶藥、退藥、擺藥、藥品調劑、服務態度和溝通協作，帶教教師對實習生進行現場打分，同時對操作不合理的地方進行點評，及時糾正，指導教師結合學生的綜合表現進行評價，考核合格后方可進入下一部門實習。

3.2藥庫 通過現場提問的方式考核專業知識，考察實習生是否熟悉藥品采購遵循的相關法律法規、藥品分類儲存制度、在庫養護和保管的基本知識、特殊藥品管理制度等藥品管理方面的專業知識，帶教教師結合學生的回答進行打分。技能考核以現場模擬的形式開展，給學生一張藥品入庫和出庫單，觀察學生是否可以獨立完成藥品的出庫、入庫相關工作，如：出庫是否按照“先進先出”“近期先出”的原則，入庫時藥品堆放、儲存條件是否合格等，實習日常中觀察學生是否及時進行藥品養護并填寫養護記錄，考核教師結合學生綜合表現進行點評并打分。

3.3臨床藥學室 臨床藥學室實習考核分為專業知識和實踐技能考核兩部分。理論知識考察，實習期間帶教教師通過現場提問的方式觀察學生是否熟悉常用藥物的適應證、用法用量、不良反應和藥物間的相互作用等專業知識。實踐技能考核方面：書寫1份藥歷，國家監測網上上報5份不良反應并自主書寫完成2份不良反應，點評5張處方，臨床用藥相關的基因檢測和血藥濃度檢測儀器操作及樣本錄入、登記，并根據檢測結果制定個體化用藥方案，出具檢測報告，1次模擬查房，1次模擬病例分析，3篇文獻閱讀記錄(每篇文獻閱讀記錄至少需查閱5篇文獻)，參考臨床藥學實習評分鑒定表對實習生各項技能考核進行打分，考核合格后學生方可結束實習。

4 撰寫實習鑒定報告

實習生在每個部門考核結束后，帶教教師和實習生分別填寫實習鑒定表，學生填寫鑒定表內容主要包括實習的時間、考勤、學習內容提要和自我小結。帶教教師填寫的鑒定表內容為學生表現情況、違紀記錄和科室考核內容及結果。實習結束后，科教負責教師結合學生在科室的表現和實習鑒定表內容，填寫實習單位鑒定意見，并簽字蓋章。

5 畢業論文撰寫

畢業論文寫作是實習生的一項重要任務，貫穿整個實習過程。每位實習生有1名畢業論文指導教師。在實習期間，指導教師帶領學生完成論文選題、設計和開題報告，指導學生完成畢業論文。實習生結合帶教教師下達的畢業論文任務書，參考帶教教師給出的主要任務和要求、必讀參考書目或文獻、畢業論文進度安排，完成論文的撰寫和修改。在實習期間，實習生根據帶教教師給出的3個畢業論文相關的主題進行文獻檢索，帶教教師結合學生的文獻閱讀報告指導學生文獻檢索文獻和閱讀方法，提高學生的文獻檢索和查閱能力。在臨床藥學室實習期間學習常用醫學統計方法、SPSS軟件和Photoshop軟件的應用及結果分析，培養學生統計思維，為以后從事科研工作打下一定基礎。論文完成后對實習生論文進行預答辯，帶教教師對預答辯提出建議和意見，使學生能夠更準確地了解問題和改進方向，提高論文質量。通過畢業論文的寫作過程，不僅可以培養學生的寫作能力，還可以培養學生的思維品質，提升其發現問題、分析問題和解決問題的能力。

實習工作是藥學專業學生步入社會前必經的一項實踐性課程，是學生將理論知識運用到實踐的重要階段，也是培養其具有技術創新能力和解決實際問題能力的高層次應用型藥學專門人才的重要環節。隨著醫療體制改革和醫療衛生事業的發展，醫院藥劑科工作對藥學畢業生質量的要求越來越高，因此，培養高素質應用型藥學專業人才對我國醫院藥學服務行業的持續發展有重要的意義。目前醫院藥劑科學生實習形式多樣，具有一定隨機性，實習質量也是參差不齊，因此，本文從本院藥學專業實習出發，結合院校發展和醫院具體情況對藥學專業實習生的實習模式進行研究與探討，目的在于提高實習生將理論知識與藥學實踐相結合的能力，盡早建立藥學服務思維模式，以期提升學生的實習效果，培養出具有良好專業素養的藥學專業人才，以滿足社會發展的需求。