擇時循經按摩聯合中醫舌操對心脾兩虛型不寐患者的療效研究*

楊錦湄 何麗梅 張艷君 唐玢

（云南省昆明市中醫醫院老年病科 昆明 650011）

不寐俗稱為“失眠”，是較為普遍的睡眠問題之一，主要指以經常性無法得到真正睡眠為特點的一類病癥，以經常性發生入眠困難和（或）睡眠維持艱難為表現，并由此引起人們對睡眠感不滿足。臨床上不寐以心脾兩虛證較為常見，主要癥狀為無法入眠、易醒、多夢、心煩健忘、神疲乏力、眩暈眼花、面色不華、脈細無力、舌淡苔薄[1]。《黃帝內經》曰“夜不寐，則晝不精”，指出人應當有規律地作息，長時間失眠會干擾人們的工作和正常生活，加大罹患各類病癥的危險性，嚴重的失眠會大大降低人們的工作效率和警覺能力，更有可能導致其他意外事故的發生，甚至造成巨大的經濟損失[2]。調查表明，常見的鎮靜催眠類藥物與抗焦慮類藥物雖然可使睡眠時不易覺醒、入睡速度加快，但患者經常精力無法集中、白天缺乏精力，而且藥品的戒斷反應和成癮性也影響到其效果[3]。因此需尋找合理的方法治療不寐，以提高患者的睡眠品質、心理健康，對長期提高患者的生命質量具有重要意義。擇時循經按摩聯合中醫舌操是指每天選取巳時（9:00～11:00）足太陰脾經和午時（11:00～13:00）手少陰心經這兩條經絡上的穴位為主穴進行2 次循經按摩配合舌體運動，以達到治療及預防疾病的一種康復操。做此操可以達到養心安神、益氣健脾的效果，可緩解心脾兩虛型不寐癥狀，增強免疫功能，充分體現了子午流注擇時理論及中醫特色護理技術對心脾兩虛型不寐的施治作用和優勢。此法操作方便，取穴簡單，效果顯著。本研究以子午流注擇時基礎理論為指導，以擇時循經按摩聯合中醫舌操為治療方法，通過對心脾兩虛型不寐患者實施擇時循經按摩聯合中醫舌操干預后睡眠質量的調查，探討和發掘提高心脾兩虛型不寐患者睡眠質量的有效手段，進而減輕患者痛苦，提高生活質量。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取2021 年1～10 月在昆明市中醫醫院老年病科住院治療的96 例心脾兩虛型不寐患者為研究對象。西醫診斷標準：依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版關于失眠的診斷標準[4]。（1）以失眠為首要表現對夜間睡眠品質感覺不滿足的情況，還有一些表現如入眠艱難、多夢易醒或醒后無法再睡、睡眠淺易醒、醒后異常感、白天倦怠或疲倦等；（2）以上表現的平均出現次數為最少一周3 次，而且持續時間超過1 個月；（3）睡眠時間和睡眠質量不足并造成強烈的社交功能受損和苦惱；（4）排除由精神心理或軀體疾病而引起的繼發性失眠。中醫診斷標準：根據《中醫病證診斷療效標準》中關于不寐的診斷標準[1]。（1）輕者出現入寐困難、寐后容易醒或醒后不能寐，重者則出現徹夜難寐；（2）經常伴有多夢、頭痛、眩暈、健忘和心悸等表現；（3）各系統化驗檢查結果均未發現異常。中醫證候診斷標準：根據《中醫病證診斷療效標準》中關于心脾兩虛型不寐的診療標準[1]。無法入眠，易醒，多夢，心煩健忘，神疲乏力，眩暈眼花，面色不華，脈細無力，舌淡苔薄。將患者按完全隨機化方法分為對照組與觀察組，各48 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

項目 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（月）觀察組對照組t/χ2 P 48 48 25 23 22 26 0.375 0.540 63.6±7.6 62.7±5.6 0.661 0.511 11.08±6.3 11.64±5.8 0.453 0.652

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合上述不寐的西醫、中醫診斷及中醫證候診斷標準；（2）干預前匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分＞7 分，年齡50～75 歲；（3）參加本研究之前1 周內未應用過其他影響睡眠的藥物；（4）對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）有影響睡眠的病癥，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、高血壓急性期等嚴重軀體疾病者；（2）有嚴重危害睡眠的精神心理疾患，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、性格功能障礙等精神疾患者；（3）鎮靜劑成癮者或依賴者；（4）器質性病變引發的失眠者；（5）因手術后、惡性腫瘤、炎癥、外傷等引起的疼痛導致失眠者；（6）身體皮膚有疾患或不能配合做循經按摩者；（7）舌頭有疾患或不能配合做舌體運動者；（8）已參與其他研究者。

1.3 剔除與脫落標準 剔除標準：由于客觀或主觀原因，未堅持做擇時循經按摩聯合中醫舌操，無法判斷療效者；在治療過程中，應用了其他可能對本研究結果產生改變藥物者；由于病情進展，病情加重而不能配合做循經按摩和舌體運動者；資料不全而直接影響本研究結論者。脫落標準：凡符合納入標準而進入隨機對照試驗者，在本研究過程中自愿退出試驗，不能按規定完成所有內容的病例，但仍登記保存，便于數據集全分析。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 給予中醫辨證施護干預。（1）情志護理：耐心化解患者不安、躁動情緒，減少不良反應影響。如創造安靜愉快的休閑氛圍，利用音樂、游戲的方法或指導其發展一些興趣和愛好，使其情緒穩定，積極配合治療，樹立起戰勝疾病的信心。（2）起居護理：為患者營造愉快的住院氛圍，保證床鋪柔軟、硬度適當，軟枕高矮程度適當，并盡量減少在床上活動。（3）睡眠護理：在睡前30 min 讓患者聽喜愛的歌曲，用溫水泡腳，避免劇烈運動，放松身體。（4）膳食護理：食用營養、清淡易消化的食物，睡前30 min 喝牛奶等。

1.4.2 觀察組 給予擇時循經按摩聯合中醫舌操干預。組建由主管醫師、責任護士等組成的擇時循經按摩聯合中醫舌操治療小組。從入院的第2 天開始由責任護士發放宣傳單及播放視頻資料，詳細介紹擇時循經按摩聯合中醫舌操的具體方法，教會并幫助患者完成擇時循經按摩和中醫舌操。（1）取穴位：根據中國《腧穴名稱與定位》2006 年標準（GB/T12346-2006）。主穴：足太陰脾經三陰交穴、大都穴，手少陰心經神門穴、少沖穴；配穴：太陽穴、印堂穴、安眠穴。（2）具體操作：分別于上午巳時選取脾經上的三陰交穴、大都穴為主穴和下午午時選取心經上的神門穴、少沖穴為主穴進行循經按摩。按摩均采用補法，即按摩時順經脈方向往內、往上、往心和順時針，但力量相對較弱，且頻率低慢。取臥位或坐位，全身放松，閉目養神，然后做操。伸舌運動：張口，緩緩將舌尖盡量伸出，再慢慢縮回，閉口，同時按摩三陰交或神門穴。卷舌運動：舌抵上腭，用舌尖反復觸壓上腭凹處，其作用是接通任督脈和益氣生津，同時按摩大都穴或少沖穴。頂腮運動：舌體左右搖伸，輕輕頂壓內腮，再做3 次順時針、逆時針攪動，同時按摩太陽穴。咬舌運動：將舌尖盡量伸出，然后從舌根開始用上下牙齒輕咬舌體，直至舌尖，同時按摩印堂穴。刮舌運動：將舌尖盡量伸出，然后從舌根開始直至舌尖，以牙輕刮舌體，同時按摩安眠穴。以上5步舌操反復做9 次。吞津運動：在上述練習中，當津液盈口時，可慢慢咽下。注意事項：以每次治療20 min為宜。一個療程為2 周，干預一個療程后評價效果。

1.5 觀察指標 由經過培訓的護理人員對兩組PSQI、中醫證候評分及匹茲堡睡眠質量療效進行評定。（1）PSQI 評分：使用PSQI 對干預前后睡眠情況進行評價，包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠困難、日間功能障礙和總分等7 個層面。（2）中醫證候評分根據2017 年國家中醫藥管理局印發的《中醫病證診斷療效標準》進行評估[1]。（3）匹茲堡睡眠質量療效：判斷標準參考2019 年《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠的效果評價標準[5]。治愈，夜間連續入睡時間在6 h 以上或睡眠恢復正常，醒后亦無困倦感覺；顯效，入睡改善效果顯著，持續時間增加3 h 以上，且深度明顯增加；有效，癥狀稍有緩解，但入睡時間增長不到3 h；無效，失眠癥狀的改變并不明顯或加重。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS23.0 軟件分析。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI 評分對比 干預后，兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、日間功能障礙評分和總分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI 評分對比（分，±s）

表2 兩組PSQI 評分對比（分，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

項目 觀察組（n=48）干預前 干預后對照組（n=48）干預前 干預后睡眠質量睡眠時間入睡時間睡眠效率睡眠困難日間功能障礙總分2.44±0.50 2.21±0.62 2.43±0.54 2.13±0.57 2.01±0.65 2.27±0.68 17.63±1.81 1.08±0.12*0.83±0.63*0.64±0.57 0.67±0.63*0.75±0.70*1.02±0.77*7.58±1.90*2.65±0.48 2.06±0.76 2.30±0.57 2.21±0.06 1.92±0.65 2.04±0.65 17.13±2.07 1.83±0.83*1.38±0.76*1.36±0.74*1.44±0.74 1.15±0.71*1.35±0.76*12.58±1.84*

2.2 兩組干預前后中醫證候評分對比 干預后，兩組多夢易醒、睡眠障礙、心煩健忘、腹脹食少、神疲乏力、頭暈目眩、面色無華、大便溏評分均較干預前下降（P＜0.05），且觀察組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后中醫證候評分對比（分，±s）

表3 兩組干預前后中醫證候評分對比（分，±s）

項目 觀察組（n=48）干預前（P25～P75） 干預后（P25～P75）對照組（n=48）干預前（P25～P75） 干預后（P25～P75）多夢易醒睡眠障礙心悸健忘腹脹食少神疲乏力頭暈目眩面色無華大便溏4.64（3.33～5.73）3.94（2.48～5.44）2.92（1.12～3.92）1.59（0.36～3.03）1.84（0.54～3.24）2.29（0.87～3.68）1.02（0.00～2.27）1.21（0.09～2.54）1.40（0.38～2.61）1.30（0.19～2.64）0.75（0.08～1.75）0.54（0.00～1.54）0.29（0.00～1.29）0.46（0.00～1.46）0.17（0.00～0.97）0.29（0.00～1.29）5.00（3.91～5.88）4.01（3.07～5.79）2.83（1.61～3.83）1.41（0.24～2.83）2.00（0.63～3.37）2.04（0.65～3.43）1.07（0.00～2.45）1.05（0.00～2.48）3.20（2.35～3.63）2.51（1.03～3.74）1.13（0.13～2.13）0.67（0.00～1.67）0.71（0.00～1.71）0.64（0.00～1.63）0.42（0.00～1.42）0.54（0.00～1.54）

2.3 兩組匹茲堡睡眠質量療效對比 觀察組干預后匹茲堡睡眠質量療效優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組匹茲堡睡眠質量療效對比

3 討論

不寐俗稱“失眠”，不寐以虛證為主，其中以心脾兩虛為主要證型[6]。研究顯示，我國有45%被調查者曾經發生過不同程度的失眠[7]。全世界超過25%的成年人都有失眠癥狀，而超過失眠癥確診標準的占到6%～10%[8]。失眠患者如果不給予有效的醫療、護理最終會導致其他病癥的發生，威脅生命安全，給患者的心理和生理帶來極大的危害和痛苦[3]。防治失眠多以鎮靜催眠藥物為主，但其毒副反應也在相當程度上影響著該類藥物的臨床使用[7]。不同醫家對不寐有著不同的認識，并在長期的臨床實踐過程中形成不同的辨證治療體系，中醫特色護理技術在不寐患者的辨證護理過程中也發揮了重要作用。中醫作為祖國的民族文化珍寶，已有數千年的流傳史，在各種經典醫籍中關于不寐的描述也非常詳細。不寐屬于一種終生性的慢性疾病，尚缺乏針對性、個體化的指導，不利于患者睡眠和生活質量的改善。

循經按摩也叫穴位推拿療法，是通過特定的手段，如肘部等為中介，施力于身體特定部位，激活身體經脈穴位，具有疏通經絡、活血祛瘀、調節機體內臟功能的效果，是臨床中常見的一項中醫診療方法。采用局部刺激可疏通經脈，對不寐患者辨證地進行循經按摩，可以達到疏通脈絡與穴位刺激的作用，一定程度上改善患者的臨床癥狀，對患者的病情康復具有重要意義。循經按摩治療不寐的常規配伍腧穴為太陽-印堂-安眠，其遵循中醫“以循經為主，證因標本相結合”的配穴法則，并根據傳統中醫學理論不寐心脾兩虛型患者中醫辨證施治、施護的相關理論，以及基于子午流注時辰標準和十二經脈在各時辰循行時間的變化規律。因此本研究選擇在巳時足太陰脾經和午時手少陰心經當令時間，每天選取這兩條經絡上的穴位為主穴進行2 次循經按摩。因舌和心之間有著密切的聯系，又因為心藏神，因此腦屬于心藏神的一部分，心腦都與舌有密切關系，所以循經按摩配合舌體運動以達到益氣健脾、養心安神治療失眠的作用，可緩解心脾兩虛型不寐癥狀，增強免疫功能，充分體現了子午流注擇時理論及中醫特色護理技術對心脾兩虛型不寐患者的施治施護作用和優勢。

本研究結果顯示，干預前兩組PSQI、中醫證候評分、匹茲堡睡眠質量療效評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 周后兩組PSQI、中醫證候評分、匹茲堡睡眠質量療效評分均較干預前改善，且觀察組改善幅度顯著優于對照組（P＜0.05）。本研究根據子午流注學說、腧穴經絡理論，將擇時循經按摩聯合中醫舌操應用于心脾兩虛型不寐患者，可提高睡眠品質、身心健康及生活質量。此法運用簡便，取穴方便，療效顯著，突出了中醫學的獨特護理技能，創新性較強，在中醫學的臨床護理中，能夠全面運用中醫理論基礎知識，緊密聯系臨床護理實際情況，值得臨床推廣應用。