補腎明目湯聯合綜合干預對瞼板腺功能障礙性干眼患者炎性因子的影響

李仁嬌

瞼板腺功能障礙(MGD)為臨床常見的眼部疾病之一，其常引發干眼癥，多發于老年人，嚴重影響患者日常生活。臨床上多采用眼瞼按摩和水蒸氣熏蒸的方法治療MGD性干眼，雖然對于患者的癥狀有所緩解，但往往會因部分患者依從性較差而使得其療效不夠顯著。中醫將MGD性干眼癥歸屬為“外障翳證”“燥證”等范疇，應以補肝益腎、潤燥明目之法治療[1]。補腎明目湯中含熟地黃、枸杞子多種中藥，有滋肝補腎、健脾安神、利濕明目之功效，用于燥癥患者可發揮顯著療效。本研究主要探討補腎明目湯聯合綜合干預對MGD性干眼患者的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取谷城縣人民醫院2020年6月—2021年6月收治的MGD性干眼患者80例，將2組患者分為觀察組(40例)和對照組(40例)，分組方法為隨機數字表法。對照組患者年齡58～72歲，平均為(66.23±3.47)歲；24例為男性，16例為女性；臨床癥狀：視物模糊4例，眼痛8例，干澀12例，畏光12例，異物感3例，燒灼感7例。觀察組患者年齡62～75歲，平均為(70.15±3.52)歲；22例為男性，18例為女性；臨床癥狀：視物模糊5例，眼痛7例，干澀12例，畏光10例，異物感4例，燒灼感8例。經統計學軟件計算并比較2組患者性別、年齡、臨床癥狀一般資料得出P>0.05差異無統計學意義，故而2組患者可以進行后續研究比較。谷城縣人民醫院醫學倫理委員會已經批準了本次研究的進行。

1.2 診斷標準中醫標準參照《中醫眼科全書》[2]，西醫標準參照《干眼臨床診療專家共識(2013年)》[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中、西醫診斷標準者；淚膜破裂時間(BuT)<10 s者；淚液分泌試驗(SIt)<10 mm/5 min者；簽署知情同意書者等。排除標準：合并有干燥綜合征等自身免疫疾病者；近半年內眼部受過外傷或進行過內眼手術治療者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予水蒸氣加熱儀熱敷治療，同時進行眼瞼按摩治療，按摩方法為：每天早晚用清水清洗眼瞼，并使用棉簽將眼瞼處碎屑清潔干凈，而后用水蒸氣加熱儀對眼瞼部進行熱敷，參數為：溫度42 ℃左右，15 min/次，2次/d；安排固定醫師進行定期眼瞼部位按摩，按摩方法為：消毒的圓頭玻璃棒置于眼瞼結膜面順瞼板腺的排除方向加壓進行處理，并在瞼皮面上用棉簽輔助加壓，上眼瞼按摩方向為由上到下，下眼瞼按摩方向為由下到上，力量適中。觀察組在對照組基礎上給予補腎明目湯聯合治療，組方為：熟地黃、茯苓、牛膝、褚實子各12 g，菊花、菟絲子各10 g，丹參9 g，磁石25 g，昆布18 g，黃芪、枸杞子各15 g。水煎服，200 ml/次，1劑/d，2次/d，2組治療周期均為4周。

1.4.2 干預方法2組治療期間均采取綜合干預，主要包括4個方面：①眼部干預：清潔眼部分泌物。②生活干預：注意眼部清潔。③飲食干預：注意飲食清淡合理。④健康教育：給患者普及關于疾病相關知識，使得患者正確認識對待疾病，進而減輕患者的心理壓力。2組均干預4周。

1.5 觀察指標①臨床療效：依據《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(2017年)》[4]，痊愈：SIt值、BuT時間恢復為正常水平，按摩治療時無異常物質分泌于瞼板腺開口處，臨床癥狀完全消失；顯效：BuT時間恢復為正常水平，SIt值水平有所增加且按摩治療時無異常物質分泌于瞼板腺開口處，臨床癥狀基本消失；有效：BuT時間略延長，SIt值水平略增加且按摩治療時有少量異常物質分泌于瞼板腺開口處，臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀未見緩解甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②眼表疾病指數問卷(OSDI)[5]、角膜熒光素染色(FL)[6]評分：OSDI評分總分為48分，評分越高說明眼部疾病越嚴重；FL評分總分5分，分值越高說明眼部癥狀受感染越嚴重。③SIt值、BuT時間：用經氧氟沙星滴眼液浸潤的熒光素檢測紙對二者進行檢測。④炎性因子：分別采集2組患者治療前、治療2、4周后約5 ml的空腹靜脈血，置于預先盛有抗凝劑的采血管中，以3000 r/min離心15 min，采用酶聯免疫吸附法檢測血漿白介素-1受體拮抗劑(IL-1Ra)、人趨化因子CX3CL1(Fractalkine/CX3CL1)水平。

2 結果

2.1 臨床療效2組患者均進行治療，于治療后發現，觀察組患者中有22例治愈，12例表現為顯效，5例表現為有效，1例表現為無效，總有效率97.50%(39/40)；對照組患者中有13例痊愈，6例顯效，9例有效，12例無效，總有效率70.00%(28/40)，(χ2=11.114，P<0.05)。

2.2 OSDI及FL評分2組患者OSDI、FL評分在治療2、4周后相較于治療前均呈降低趨勢，于此同時對照組相較于觀察組治療2、4周后趨勢較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者OSDI及FL評分比較 (分，

2.3 SIt值及BuT時間治療2、4周后，2組SIt值均呈升高趨勢，且治療2、4周后的觀察組高于對照組，BuT時間均呈延長趨勢，且治療2、4周后的觀察組長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SIt值及BuT時間比較 (例，

2.4 炎性因子水平治療2、4周后，2組血漿IL-1Ra、Fractalkine/CX3CL1水平的趨勢均表現為逐漸降低，同時對照組治療2、4周后均高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較

3 討論

MGD性干眼患者隨著中國人口老齡化加重，發病率逐年升高，主要發病原因為分泌失調、眼部感染等，其癥狀主要為眼部癢、灼燒痛等。水蒸氣加熱儀熱敷聯合眼瞼按摩進行治療MGD性干眼患者，療效顯著，但復發性較高，治療不夠徹底，且患者眼部皮膚較為脆弱，長期進行按摩熱敷治療會導致不適。

MGD性干眼主要為肝腎虧虛，氣血津液運輸受阻，上升與目，目失濡養致肝腎虧損，陰血不足所致，其因火郁蒸膏澤，致珠不瀅潤，汁將內竭，雖有淫淚盈珠，亦不潤澤。補腎明目湯中熟地黃、菟絲子、枸杞子、磁石、菊花、牛膝及褚實子滋補肝腎、清熱明目；昆布軟堅散結；丹參活血散瘀；茯苓淡滲利濕、健脾安神；黃芪補氣養血。諸藥合用，共奏潤燥明目、滋養肝腎之效。治療過程中，采用綜合干預的方法，可以在保證患者治療更加規范的同時給患者創造更加有利的康復條件，進而使得使用補腎明目湯治療MGD性干眼的療效更為顯著，使得其治療效果大幅提升。本研究結果顯示，2組均給予治療后，對照組臨床療效相較于觀察組明顯偏低，治療2、4周后，觀察組OSDI、FL評分均低于對照組，SIt值高于對照組，BuT時間長于對照組，提示補腎明目湯聯合綜合干預用于治療MGD性干眼可提高臨床療效，擴張眼部血管，改善眼部供血作用，進而保證患者淚膜的穩定性，抑制淚液的蒸發，達到治療效果，與李怡琛等[7]研究結果基本一致。IL-1Ra和Fractalkine/CX3CL1可以通過促進單核細胞的浸潤及炎性因子的釋放來影響纖維增生過程，進而引起MGD性干眼患者眼部炎癥反應，其含量升高會加重病情。現代藥理學研究表明，菊花中含有黃酮類、揮發油和有機酸類成分有抗氧化活性、抑菌抗炎的作用，且茯苓中含有茯苓多糖、三萜類物質有抗炎、降血脂及促進機體免疫調節的作用，其協同發揮作用，可增強MGD性干眼患者機體免疫功能，抑制炎性因子分泌，增強機體對于炎癥反應的抵抗作用，從而抑制病情的持續發展[8，9]。本研究結果顯示，對照組患者治療后血漿IL-1Ra、Fractalkine/CX3CL1水平均高于觀察組，提示補腎明目湯聯合綜合干預治療MGD性干眼可抑制患者炎性因子趨化反應，進而提升治療效果，與周尚昆[10]研究結果基本一致。

綜上，補腎明目湯聯合綜合干預治療MGD性干眼可提升臨床療效，改善患者眼部血管功能，維持淚膜穩定，抑制炎癥反應，值得臨床推廣和應用。