通竅止鼽湯治療過敏性鼻炎臨床觀察

梁春蘭

過敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)主要是由免疫球蛋白(IgE)介導的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，發病率逐年上升，患者病情易反復發作，嚴重影響身心健康[1]。目前該病無法根治，西醫治療藥物主要包括抗組胺藥、抗膽堿類藥及糖皮質激素類藥物等，可有效緩解患者臨床相關癥狀，但治療時間較長，且不良反應多，患者無法耐受，整體治療效果不佳[2,3]。中醫認為AR屬“鼻鼽”范疇，主要因正氣不足、肺氣不宣導致風寒入體，引發鼻竅失利，治療應以腎、脾、肺為主[4]?；诖?，本研究在AR患者中采用通竅止鼽湯治療，分析其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月—2020年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六七醫院收治的AR患者90例，按隨機數字表法分為2組，各45例。對照組中男23例，女22例；年齡20～68歲，平均年齡(44.25±2.54)歲；病程1～6年，平均病程(3.52±0.78)年。觀察組中男21例，女24例；年齡21～66歲，平均年齡(44.31±2.48)歲；病程1～6年，平均病程(3.61±0.74)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標準①診斷標準：西醫符合《變應性鼻炎診斷和治療指南解讀》[5]中AR相關診斷標準，患者出現眼癢、鼻塞、流涕、噴嚏及鼻氧等癥狀，且呈持續性加重趨勢；中醫符合《中醫診治變應性鼻炎的研究進展》[6]中關于鼻鼽-肺虛體寒診斷標準，患者頻繁流涕，畏風乏力，易感風寒，咳嗽痰稀。②納入標準：短期內未使用影響藥物治療；對研究藥物不過敏；均簽署知情同意書。③排除標準：腦血管疾病；精神異常；患有感染性疾病；合并哮喘；伴有嚴重器質性病變。

1.3 方法對照組采用常規西藥治療，患者口服鹽酸左西替利嗪口服液(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20061289，規格：10 ml/支)口服，1支/次，1次/d。在此基礎上，觀察組給予通竅止鼽湯治療，主要包括黃芪30 g，黨參20 g，白芷、桔梗、桂枝、辛夷、防風各12 g，炒白術15 g，蒼耳子9 g，甘草、細辛各6 g?？筛鶕颊吲R床癥狀調整用藥方案，鼻涕過多者加用茯苓、薏苡仁各12 g；噴嚏嚴重者加用地龍10 g；鼻塞嚴重者加用藿香9 g。水煮服用，1劑/d，于患者早晚餐后服用，2組治療時間均為4周。

1.4 觀察指標①治療效果。顯效：治療后患者鼻塞、噴嚏、流涕等臨床相關癥狀完全消失；顯效：治療后患者鼻塞、噴嚏、流涕等臨床相關癥狀有所改善；無效：治療后患者鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀未改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②IgE。治療前、治療后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，通過酶聯免疫吸附試驗法檢測患者IgE水平。③臨床癥狀積分。治療前、治療后對患者鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢癥狀進行評分，0～3分分別代表正常、輕度(癥狀較微，易忍受)、中度(癥狀較為明顯，但患者可忍受)、重度(患者癥狀嚴重且呈持續性加重，無法忍受，對生活造成嚴重影響)，評分范圍0～12分，評分越高則患者癥狀越嚴重。④安全性。統計2組治療過程中不良反應情況，包括頭暈、嗜睡、腹部不適、局部紅斑等。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組過敏性鼻炎患者治療效果對比 (例，%)

2.2 免疫功能治療前，2組免疫功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組IgE水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組過敏性鼻炎患者免疫功能對比

2.3 臨床癥狀積分治療前，2組臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組鼻塞、流涕、噴嚏及鼻氧等癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組過敏性鼻炎患者臨床癥狀積分對比 (分，

2.4 安全性對照組頭暈3例、嗜睡1例、腹部不適2例、局部紅斑2例，不良反應發生率為17.78%(8/45)；觀察組頭暈1例、腹部不適1例，不良反應發生率為4.44%(2/45)。2組不良反應比較，差異有統計學意義(χ2=4.050、P=0.044)。

3 討論

AR由多種免疫介質共同參與，患者以鼻黏膜敏感度升高為典型特征，傳統西藥治療僅可暫時控制患者病情，遠期效果不佳，易導致癥狀反復發作。中醫認為AR正氣不足、臟腑虛損，易致風寒入侵鼻竅不通，臨床治療應以調理腎肺部機能為主[7]。

Th2細胞因子異常是AR的主要致病因素，其可分泌IL-4，刺激B細胞增殖、分化，導致IgE大量產生，加劇患者病情及炎癥反應。鹽酸左西替利嗪口服液為H1受體阻斷劑，能夠減少組胺釋放，并可通過降低毛細血管通透性改善過敏癥狀，具有強效抗變態反應作用。但單一用藥無法達到患者預期效果[8]。本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組，IgE水平低于對照組，鼻塞、流涕、噴嚏及鼻氧等癥狀評分低于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明通竅止鼽湯治療AR患者較單一西藥鹽酸左西替利嗪口服液效果顯著，能夠有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀及免疫功能，且安全性高。通竅止鼽湯主要包括黃芪、黨參、白芷、桔梗、桂枝、辛夷、防風、炒白術、蒼耳子、甘草及細辛等，主要通過益氣固表、通竅、止涕方法治療AR[9]。黃芪可補氣固表、健脾消腫、抵御外邪；黨參具有補中益氣、和胃生津之功效；白芷、蒼耳子、炒白術可發揮溫肺散寒、補氣健脾、祛風通竅之功；桔梗、桂枝可宣肺利咽、溫通經脈；防風、甘草具有祛風解表、健脾益氣之效；細辛可溫肺、通竅，多種藥物共奏護脾固腎、祛風止癢、溫肺散寒、補氣固表之功效。藥理學研究顯示，炒白術、白芷、黃芪及黨參能夠調節機體免疫功能，治療AR療效較佳；蒼耳子、辛夷可減少釋放炎性反應介質；甘草能夠降低IgE水平；細辛抗變態反應效用明顯[10]。鹽酸左西替利嗪口服液可防止組胺大量釋放，減少后期相關遞質分泌，聯合通竅止鼽湯可進一步減輕患者炎癥反應，促進病情改善。

綜上所述，通竅止鼽湯治療AR能夠調節患者炎癥因子水平，改善免疫功能，減輕臨床癥狀，降低不良反應發生率，值得推廣應用。