頸十針聯(lián)合瘀血痹片治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

王 剛 呂 薇 王冬輝 高曉芹

椎動脈型頸椎病是一種臨床常見頸椎病，因姿勢長期不正確進而造成骨質(zhì)增生或者頸椎變形，以致周圍軟組織發(fā)生鈣化或者彈性變差，椎動脈以及交感神經(jīng)受到壓迫，造成椎-基底動脈供血不足，進而誘發(fā)視物模糊、頸椎疼痛、耳鳴、惡心、頭痛、眩暈甚至暈厥、猝倒等現(xiàn)象，對患者身心健康造成巨大影響，導致患者及其家屬的生活質(zhì)量下降[1]。治療頸椎病可通過推拿、中藥、針刺、西藥等多種方法，以減輕患者血管痙攣、肌肉僵硬癥狀，促使患者頸部力學狀態(tài)改善，增加椎動脈血液供應，從而改善臨床癥狀[2]。中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸屬于“頭痛”“痹證”“眩暈”范疇，多因痰瘀阻滯、氣血不足、肝腎兩虛所致，且受風寒以及外傷因素影響[3]。本研究預探討椎動脈型頸椎病患者聯(lián)合使用頸十針、瘀血痹片治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年4月于通用環(huán)球集團中鐵唐山醫(yī)院接受治療的78例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組(39例)和對照組(39例)。對比2組各項基本資料，P>0.05，均衡可比。見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 納入標準經(jīng)檢查確診為椎動脈型頸椎病；年齡18～60周歲；15 d內(nèi)未接受西醫(yī)治療；患者及其家屬知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標準合并重要臟器嚴重疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；患有其他類型頸椎病者；患有結核、骨質(zhì)疏松者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者單純給予瘀血痹片口服治療(遼寧華潤本溪三藥有限公司， 國藥準字Z20050762，規(guī)格：0.5 g×45 s)，每次5片，每日3次，或遵醫(yī)囑。連續(xù)服用1個療程(20 d)。觀察組在對照組的基礎上予以頸十針聯(lián)合治療，瘀血痹片服藥方法同對照組；頸十針治療時，選取患者雙側供血穴、雙側風池穴、相應病變的3對頸部夾脊穴并用75%酒精棉球進行皮膚消毒，使用一次性無菌針灸針[天津華鴻醫(yī)材有限公司，津食藥監(jiān)械(準)字2013第2270002號]施針，進針深度控制在40 mm左右。可采用提插、捻轉(zhuǎn)補瀉手法，根據(jù)患者病情合理施針，諸穴得氣后將G6805-A電針治療儀接入。若患者頭暈嚴重，則以供血穴[4]、雙側風池穴為主；如患者手臂麻木、頸部疼痛，則以頸部夾脊穴為主。電針頻率設置為2 Hz，并調(diào)節(jié)至連續(xù)波，以患者可耐受的電流強度為宜。此外，需對頸部進行照射，使用特定電磁波治療儀(TDP)照射30 min。待治療結束起針時，使用無菌棉球按壓出血部位，每天治療1次，治療1個療程(20次)。

1.4.2 觀察指標①根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]評估2組臨床療效，顯效：患者頸椎功能恢復正常，癥狀消失；有效：患者頸椎恢復基本功能，癥狀顯著改善；無效：上述情況均未發(fā)生，總有效率=顯效率+有效率。②2組治療前、治療3個月后癥狀和功能比較。通過ESCV評分進行評估，癥狀評估包括頭痛、頸肩痛、眩暈，功能評估包括社會適應、心理適應、日常生活與工作適應。滿分為30分，患者恢復情況與評分成正比。③2組治療前、治療3個月后椎動脈(LVA、RVA)平均血流速度、基底動脈(BA)平均血流、平均血流速度(Vm)比較。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測。④2組患者惡心、心率過快、血壓高等不良反應比較。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 ESCV評分觀察組ESCV評分明顯比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ESCV評分比較 (分，

2.3 血流動力學水平治療后，觀察組LVA、RVA、BA、Vm明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 不良反應總發(fā)生率觀察組不良反應發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05)。見表5。

表4 2組患者血流動力學水平比較

表5 2組患者不良反應總發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

社會經(jīng)濟的快速發(fā)展導致人們生活習慣、生活方式隨之改變，因坐姿不正確、過度壓迫頸椎等因素導致頸椎病事件頻頻發(fā)生[6]。椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病，其發(fā)病機制較為復雜，一般認為與椎動脈受到壓迫，動脈血液供應不足，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)有關。臨床治療椎動脈型頸椎病常選用減壓固定融合術，患者病情可明顯好轉(zhuǎn)，但手術創(chuàng)傷性大、風險大，易引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者預后[7]。相關研究表明，椎動脈型頸椎病采用除手術之外的保守治療同樣可獲得良好的治療效果[8]。中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病臨床療效較為理想，針灸治療椎動脈型頸椎病操作簡單，無不良反應，能有效改善頸部力學狀態(tài)，增加椎動脈供血，效果優(yōu)于西藥[9]。李偉[10]研究指出,對椎動脈型頸椎病患者使用中藥方劑治療的同時，增用中醫(yī)針灸推拿，可明顯減緩患者疼痛、頭暈癥狀，改善頸椎功能障礙。針灸因鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥少，利于功能恢復等優(yōu)點，已受到眾多醫(yī)護人員的青睞，而且針灸與其他治療方法聯(lián)合使用，臨床效果更為理想。中醫(yī)理論認為，頸椎病因風、寒、瘀所致，故活血化瘀可改善患者癥狀，促進康復。瘀血痹片主要成分：炙黃芪、姜黃、川芎、沒藥、紅花、乳香、香附、丹參、當歸、威靈仙、川牛膝。具有通絡定痛、化瘀活血之功效，主要治療瘀血阻絡的痹證[11]。基于此，本研究探討椎動脈型頸椎病使用頸十針、瘀血痹片聯(lián)合治療的效果。

本研究結果表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示頸十針聯(lián)合瘀血痹片治療可明顯提高椎動脈型頸椎病患者的治療有效率。因沒藥和乳香可發(fā)揮抗炎抗氧化的功效，乳香中含有酸類物質(zhì)，可增強免疫力，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。丹參可發(fā)揮抗缺氧、控制血糖的作用，也可起應激作用以及補益效果。諸藥合用可預防血管痙攣、促進椎動脈的血液循環(huán)，可針對性解決椎-基底動脈供血不足問題[12]。針刺治療通過對供血穴和風池穴的針刺，可促進感覺纖維肌肉有效收縮，致使血管內(nèi)血液受到擠壓作用，促進血液循環(huán)，可行氣活血。而且頸十針治療能夠促進椎-基底動脈的血液流速加快，增加腦部血液供應[13]。本研究結果顯示，觀察組ESCV評分顯著高于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合治療可明顯改善患者的臨床癥狀，提升機體功能以及生活狀態(tài)。頸十針通過針刺頸部脊神經(jīng)感覺纖維，可將針刺感傳入患者大腦皮層，具有醒腦通絡的效果。對供血穴和風池穴實施電針，可促使電流傳輸至腦干部位，進而對腦細胞產(chǎn)生刺激，興奮大腦皮層，改善患者健忘、頭疼、眩暈等癥狀。此外，頸十針過程中，針刺頸部夾脊穴，可促進微循環(huán)，使毛細血管通透性增強，使組織的缺血缺氧狀態(tài)得以改善，從而對神經(jīng)根刺激癥狀有效緩解，達到改善麻木，緩解疼痛的效果。據(jù)潘學瓊[14]研究表明，聯(lián)合治療可有效促使臨床癥狀改善，促進腦部血液流量增加，提高臨床治療效果，與本研究結果相符，因中醫(yī)針刺治療過程中，可使頸椎退變后對頸部血管、神經(jīng)根的壓迫作用有效減輕，神經(jīng)核區(qū)缺血情況有效改善，增加患者腦部血液流量，從而緩解頭痛、眩暈癥狀。本研究結果顯示，觀察組患者血流動力學水平變化明顯優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)，提示聯(lián)合治療可有效改善患者的血流狀態(tài)，減少不良反應。相關研究表明，針刺可促使頸動脈的血流速度增加，提高治療效果，促進恢復，減少不良反應發(fā)生[14]，與本研究結果相似。因針刺作用于穴位的同時，可調(diào)理肝、膽，促使氣血疏通，可通絡止痛，改善肌肉疲勞，加快頸部血液流速，促進血流量增加，消除水腫，降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，頸十針聯(lián)合瘀血痹片治療椎動脈型頸椎病患者，可提高治療總有效率，改善患者臨床癥狀、血流動力學水平以及生活狀態(tài)，降低不良反應，值得推廣應用。