推拿聯合穴位注射治療枕大神經痛臨床觀察

金美君 翁澤鵬 劉景良

枕大神經痛主要由于周圍肌肉、肌腱、神經等結構功能紊亂，引起枕大神經分布范圍內(枕頂部)放射痛為主要癥狀的疾病，臨床表現常為短暫、尖銳的放射痛，且涉及部分頭皮和頸部疼痛或感覺異常，也偶可表現為眩暈及耳鳴[1, 2]。枕大神經痛發病率高，多見于中年女性，嚴重影響患者的生活質量。據文獻廣泛報道，推拿對枕大神經痛的治療具有良好療效[3-5]。長期頸部勞損，反復刺激或壓迫枕大神經，導致其病變經久未愈，枕大神經痛反復發作。局部營養神經治療可有效治療枕大神經痛[6-8]，但其存在療效維持不久的不足。由于該病的病理機制涉及肌肉勞損和神經病變，因此，同時著眼于這2個方面的治療或可取得更優的療效。本研究觀察了推拿聯合穴位注射對枕大神經痛的治療效果，并與單純推拿組進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2021年6月中山火炬開發區醫院中醫館就診患者100例，其中采用單純推拿治療(推拿組)的有52例，推拿加風池穴注射治療(聯合組)的有48例。2組年齡差異無統計學意義(P>0.05)；枕部疼痛、眩暈、耳鳴、感覺異常4大主要癥狀中，枕部疼痛是最常見的癥狀占69%，推拿組枕部疼痛為71%，聯合組為67%，2組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經中山火炬開發區醫院倫理委員會批準實施，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準: ①符合《頭面部疼痛治療學》枕大神經痛的診斷標準[9];②1周內未行枕大神經痛相關治療。排除標準:①合并心腦血管、肝、腎、內分泌系統等重大疾病或精神疾病;② 短期內接受過枕大神經痛針對性治療; ③易過敏或妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法推拿組：患者坐位，醫師觸診患者頸椎兩旁肌肉、頸枕部肌群，治療：按揉玉枕、天柱、風池、風府、百勞、阿是穴等穴位，根據觸診情況，對相關肌肉采用揉、拿、撥等手法進行治療，并處理頸2、3椎旁軟組織，松動頸椎，以頸椎拔伸牽引法為結束手法，治療時以患者舒適為度，每周5次，治療2周。聯合組：在推拿治療基礎上，于患側風池穴深達骨膜處注射2 ml維生素B12注射液[10,11](石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14022573)，每周2次。治療2周。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)及頸椎功能障礙指數(NDI)評分分別對2組患者在治療前、后進行VAS和NDI評分。分別比較2組患者治療前后評分、比較治療前后2組之間的評分差異。

1.4.2 患者療效評分比較2組臨床療效。療效評價標準為：顯效:患者臨床癥狀基本消失,活動不受限;有效:患者臨床癥狀有所緩解,活動基本不受限,可稍有壓痛;無效:患者臨床癥狀無明顯緩解,伴或不伴活動受限,壓痛感明顯[11]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者VAS及NDI評分對比2組患者治療前后VAS差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后聯合組VAS顯著低于推拿組(P<0.05)。推拿組和聯合組治療后NDI均顯著降低(P<0.05和P<0.01)，治療后，聯合組顯著低于推拿組(P<0.05)。治療前，2組患者VAS及NDI評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS及NDI評分對比 (分，

2.2 2組患者治療效果對比2組患者總有效率分別為67.31%、91.67%，差異有統計學意義(P<0.05)；其中聯合組無效率顯著低于推拿組(P<0.05)，聯合組顯效率顯著高于推拿組(P<0.05)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

頸源性枕大神經痛應屬中醫“筋傷”“頭疼”范疇，多因風寒、頸部外傷、增生性頸椎病等頸椎病變所致，臨床表現為一側或兩側后枕部或項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛[12]，病理特點主要表現為筋傷。筋附于骨，筋骨關系密切，故筋傷病除筋傷外，往往尚伴隨“骨傷”，發作時多可見頸椎棘突偏離原位，頸椎生理曲線異常，兩側肌肉等軟組織的平衡受到破環，組織為了恢復原有平衡和穩定，頸椎附屬肌肉及韌帶代償性地緊張、痙攣，椎間隙受壓減小，導致枕大神經出口狹窄壓迫枕大神經[13]，或由于長時間痙攣導致局部炎癥刺激枕大神經，引發枕大神經痛。因此，采用推拿手法對頸椎附屬肌肉筋膜進行松解，有利于減輕肌肉痙攣，減輕神經的壓迫和刺激，從而緩解頸源性枕大神經痛[5, 13-15]。

穴位注射是結合中醫學和現代治療的一種特色治療技術，即可以刺激穴位激發經絡，又可以通過藥物的注入發揮藥物的理化作用。維生素B12是一種含鈷的復雜有機化合物，廣泛的臨床應用及研究證實其通過穴位注射能夠起到營養神經的作用[16]。本研究中，聯合組中通過維生素B12穴位注射，發揮營養神經作用，改善神經病損，這可能是聯合組療效顯著優于推拿組的重要原因。推拿手法聯合穴位注射對枕大神經痛的良好療效，為臨床治療枕大神經痛提供了另外一種可靠的治療方案。

總之，本研究發現，單純推拿和推拿聯合穴位注射均能有效治療枕大神經痛，聯合治療效果顯著優于單純推拿手法治療。