中醫臨床護理路徑對糖尿病腎病患者血糖控制效果及生活質量的影響

易 琴 張 玲 萬 芬

糖尿病腎病(DN)是糖尿病導致的腎臟病變，存在復雜的代謝紊亂，一旦發展至終末期，往往比其他腎病治療更加棘手[1，2]。因此，積極控制血糖水平對延緩DN患者病情具有重要意義。糖尿病與DN的發生、發展及日常生活習慣相關，在治療期間還應輔以有效的護理干預[3]。臨床護理路徑是指根據某種疾病或手術制定的一種治療護理模式，包含循證醫學、質量持續改進等的標準化護理流程，旨在為患者提供高質量護理服務[4]。中醫護理注重個體與整體的差異，通過對疾病發生原因、患者體質、外界環境對病情的影響等進行全面觀察，施以妥善護理。基于此，本研究探討中醫臨床護理路徑在DN患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月—2020年12月九江市中醫醫院收治的DN患者86例，按隨機數字表法分為2組，各43例。對照組中男26例，女17例；年齡56～80歲，平均年齡(66.45±5.87)歲；病程4～17年，平均病程(8.65±2.48)年；體質量指數19.1～28.8kg/m2，平均體質量指數(23.61±1.27)kg/m2。觀察組中男28例，女15例；年齡59～80歲，平均年齡(66.18±6.31)歲；病程5～15年，平均病程(8.33±2.90)年；體質量指數19.3～28.5kg/m2，平均體質量指數(23.62±1.30)kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準西醫參照《內科學》[5]中早期DN診斷要點：持續微量蛋白尿(AUE)20～200 μg/min，血糖、血壓控制良好。中醫參照《消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評分標準》[6]中相關診斷：尿頻量多、渾濁，腰膝酸軟，疲乏無力，口、皮膚干燥，舌紅苔少，脈細數。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合DN的上述診斷標準；年齡50～80歲；自愿參與本研究。排除標準：嚴重心、肺等功能不全；認知、精神功能障礙，有精神病史；合并糖尿病其他并發癥；惡性腫瘤、嚴重感染者。

1.3 方法對照組實施西醫優質護理：給予心理護理，積極開導患者，告知DN相關知識；記錄患者飲食情況，并送至營養師處給予飲食調整指導，控制體質量增長；給予健康宣教，包括自我管理、并發癥預防、控制血糖等知識，囑患者保持適量運動鍛煉，解答患者疑惑等。觀察組在對照組基礎上實施中醫臨床護理路徑，具體如下：(1)入院當日：評估患者一般情況(生命體征、神志、脈象等)，觀察尿量、顏色、水腫程度并發癥情況，完善相關檢查；遵循“治未病”原則加強健康宣教，告知患者預防并發癥的重要性。(2)住院期間：①飲食護理：根據患者臨床分型，提供個體化膳食，如肝腎陰虛者—滋補肝腎，養陰清熱，給予枸杞粥、烏雞湯等；脾腎陽虛者—補益腎陽，給予豬排骨、羊肉、紅棗等；脾虛腎濕者—健脾補腎，給予紅豆薏米粥等。②情志護理：指導患者通過聽舒緩音樂、聊天傾訴、玩游戲轉移注意力等方法緩解憂、思、恐等情緒。③運動指導：督促患者早睡早起，每日晨起(8點)和晚飯前(5點)進行氣功練習，即呼氣時發出“虛、呵、呼、呬、吹、唏”音，并示范吸氣時動作，吐納導引；選取合谷、魚際、內庭、關元等穴位進行按摩。④特色護理：評估患者病情后，給予中藥熏洗、針刺、艾灸、耳穴貼壓等處理，調氣血、升降氣機，加強機體調解能力。(3)出院當日：給予患者運動保健、食療等指導，囑患者堅持運動，科學搭配每日膳食營養，并保持口腔和四肢清潔衛生。2組均護理至出院。

1.4 觀察指標比較2組護理前后(出院時、入院時)血糖水平、生活質量。①血糖水平：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估，包括生理、軀體、社會功能和物質生活4個維度74個條目，采用5級評分法，最終評分按百分制計算，總分0～100分，評分高則生活質量高。

2 結果

2.1 血糖水平護理前，2組血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組FPG、2 h PG、HbA1c顯著低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后血糖水平對比 (例，

2.2 生活質量護理前，2組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組生活質量評分顯著高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后生活質量評分對比(分，

3 討論

近年來，DN的發病率呈上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。有效治療控制DN患者血糖水平在延緩病情發展中意義重大，但DN的發生與不良飲食生活習慣、缺乏鍛煉、肥胖及糖尿病家族史等相關，單純藥物治療血糖效果控制欠佳，臨床還應輔以有效的干預措施，以更好地控制血糖水平，延緩DN進展[7]。

現代醫學認為，DN的病因病理與糖代謝異常、腎臟血流動力學改變、氧化應激、免疫炎癥因素有關，其原因在于在糖尿病狀態下，人體臟器出現糖代謝障礙，其中腎臟代謝障礙較為明顯，會加重腎臟的糖吸收代謝負荷，造成DN；腎小球高灌注、高跨膜壓和高濾過導致腎小球血流量及毛細血管壓力升高、蛋白生成；糖尿病患者自身葡萄糖氧化造成活性氧產生過多，加上機體抗氧化能力下降，促進腎小球細胞外基質合成增多，導致腎功能下降等。依據DN的發病機制和臨床表現，在中醫學中屬“消渴”范疇，與稟賦不足、氣陰虛、情志失調、外感淫邪等相關[10]。因此，在臨床護理中應關注患者身心多個方面。本研究結果顯示，護理后，觀察組FPG、2h PG、HbA1c低于對照組，生活質量評分高于對照組，提示中醫臨床護理路徑能提高DN患者血糖控制效果，改善生活質量。楊紅云[11]在老年DN患者中實施中醫臨床護理路徑，可有效改善中醫證候積分，降低血糖水平、焦慮及抑郁情緒評分，提高護理滿意度，與本研究結果存在一致性。中醫臨床護理路徑是在西醫護理基礎上，融入中醫特色護理項目，形成新型的護理模式[12]。本研究按照DN患者入院、住院、出院的流程提供護理中醫服務，可避免常規護理的盲目性，保證護理工作連續、準確執行，減少不必要的醫療資源浪費，提高護理質量。中醫護理遵循辨證施護原則，根據患者不同證型，采取相應的情志護理、飲食護理、中藥熏洗、針刺、艾灸、耳穴貼壓等。其中情志護理是運用情志調節來治療臟腑疾病，消除患者憂、思、恐等不良情緒，使臟腑之氣舒暢調達，促進臟腑的功能活動，促進疾病康復；飲食護理是整體護理計劃的重要一環，通過合理的飲食干預與指導，為患者生命活動提供必要的物質基礎，使人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養，可氣道輔助治療的作用；氣功練習可疏通經絡、調和陰陽，促進周身氣血運行，還可增強機體免疫力，預防疾病；根據患者病情給予中醫特色護理，以平衡氣血陰陽，有利于穩定降低血糖水平，促進臨床癥狀緩解，從而提高生活質量[13]。入院時的全面評估便于護理人員了解患者具體情況，從而給予針對性健康指導，使患者了解自身疾病狀況，明確形成良好生活習慣、積極預防并發癥的重要性，積極配合護理工作，進而保障護理效果[14]。出院時的運動保健、食療等指導，能夠使患者長期受益，進一步改善機體素質，在一定程度上延緩病情發展，進一步改善生活質量[15]。

綜上所述，針對DN患者實施中醫臨床護理路徑，可增強血糖控制效果，有利于生活質量的提升，具有較高應用價值。