骨科康復一體化模式在康復治療學專業學生實習帶教中的應用

《關于加快推進康復醫療工作發展的意見》指出，力爭到2022年每10萬人口康復治療師達到10人，到2025年這一數據達到12人

。社會對康復治療技術人才的需求日益增多，康復治療學專業也逐漸受到各大高校的重視，招生人數逐年上升。但該專業是一門集理論性、實踐性、專業性于一體的臨床學科，注重臨床實踐能力及分析解決實際問題能力的培養

。這對人才培養的實習環節提出了高要求。

目前康復治療學專業學生的臨床實習多采用傳統的帶教模式

，以老師操作示范、學生模仿練習的方式為主，形式刻板，學生缺乏積極性及主觀能動性。骨科康復一體化是國內外骨科康復界專家提出的一種新的治療理念，它是一種團隊治療模式，骨科醫師、康復醫師、治療師等組成一個治療小組，骨科手術治療與康復治療融為一體，使患者得到早期、全面、優質、科學的康復服務

。我科創造性地在《肌肉骨骼康復學》這門課程的臨床實習帶教中引入骨科康復一體化模式，讓學生全程參與團隊治療，得到了良好的反饋及帶教效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019年2月～2019年12月在我科實習的康復治療學專業的學生60名，全部來自全日制四年制本科院校。采用Minimize軟件隨機分為對照組(

=30)和觀察組(

=30)。納入標準：本科康復治療學專業，全部完成3年的在校專業理論課學習，且必修課程一致；對《肌肉骨骼康復學》這門課程的理論部分掌握良好，入科前的摸底考試成績>70分(滿分100分)；既往未曾有過肌骨康復方向實習的經歷；自愿參加本次研究。排除標準：進入臨床實習前本科學校已劃分物理治療方向、作業治療方向；對肌骨康復方向實習不感興趣或計劃畢業后轉其他行業。2組在性別、年齡和入科考試成績方面差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法 2組學生在肌骨康復方向的實習時間均為2個月。其中對照組采用傳統的帶教模式, 觀察組采用基于骨科康復一體化理念的帶教模式。2組帶教老師均具備帶教資質(從事本專業工作5年以上，獲得中級職稱)，同時這些帶教老師近3年均從事肌骨康復方向的臨床治療工作。

1.2.1 對照組 帶教老師根據教學大綱規定的病種為實習學生選擇合適的骨科術后的門診患者。在帶教老師的指導下，學生對患者進行康復評估、制定康復目標及治療方案。教師演示治療技術，學生在教師監督下對患者進行實踐操作，教師觀察學生操作，對學生進行指導，并糾正學生的錯誤

。

2.2.4 聚3-吲哚基環氧丙烷(Poly-IDPOs)、聚3-咔唑基環氧丙烷(Poly-CDPOs)

1.3.2 問卷調查 在參考相關文獻的基礎上設計問卷對實習學生進行調查

。問卷內容包括是否提高了學習的積極性和主動性、是否提高了對知識和技能的掌握程度、是否提高了自主分析和解決問題能力、是否提高了溝通和表達能力、對教學是否滿意(學習過程和學習效果)等6個子問題。答案選項分為“是、否”。問卷設計完成后通過問卷星平臺生成問卷鏈接，采用“線上發放、線上收集”的方式，由教學秘書通知學生認真據實地填寫問卷，最后提交回收。所有問題均認真回答的問卷為有效問卷。

康復治療學是一門實踐性很強的學科，學生能否獨立對患者進行確切的康復評定，制定合理的治療方案以及實施有效的治療手段，是衡量其是否具有良好的專業水平與行為的標準

。如何使實習生在較短時間的臨床實踐中得到更多的康復臨床認知和感悟，是帶教老師必須深入思考的問題

。傳統的帶教方法一般是教師講授理論知識并示范各項操作，學生按部就班進行實踐操作，難以激起學生的學習興趣，缺乏主動性，并且學生的探索能力以及理論結合實踐能力也受到極大限制，導致教學效果欠佳

。

1.3 評定標準 實習結束時對教學效果進行評價，內容包括兩部分，第一部分：組織出科考核，比較2組學生理論考核和實踐技能考核成績；第二部分：通過問卷調查評估學生對教學方法的反響

。

2 結果

2.2 實踐技能考核成績 觀察組學生的實踐技能考核成績在康復評估、制定治療方案、主要操作技術及總分方面均顯著高于對照組(

<0.05)。但是人文關懷部分2組之間差異無統計學意義。見表3。

2.1 理論考核成績 觀察組學生的理論考核成績在單項選擇題、名詞解釋題、簡答題、病例分析題、總分方面均顯著高于對照組(

<0.01)。見表2。

GreenSQL調查主要集中在一個主要問題：“當你將數據庫轉移到云端時，你最擔心什么安全問題？”許多受訪者表示，他們根本不相信目前云數據存儲服務提供的安全水平，理由是，轉移到云端意味著要完全信任服務供應商能夠在龐大網絡平臺保持分割，而這個平臺可以由多個客戶端同時訪問。

1.2.2 觀察組 ①帶教老師根據教學大綱規定的病種為實習學生選擇合適的新入院骨科患者。②學生和帶教老師、康復醫師、骨科醫師共同參與患者的術前查房和討論，了解手術方案，并在教師指導下對患者進行術前康復評定、健康宣教及康復指導。③學生手術當天跟隨帶教老師觀摩手術，著重了解手術的術式、入路、內固定/假體的類型和特征、手術過程中破壞的組織結構等。④術后教學步驟大致同對照組，但觀察組在對患者進行康復治療的過程中可隨時與骨科醫師、康復醫師溝通進展，掌握病情變化，同時在患者出院前需要對其進行出院指導，必要時轉入門診繼續跟進。⑤在出科考核前，學生就一例患者的康復干預全過程以SOAP(Subjective，Objective，Assessment，Plan)評估記錄法為框架進行病例匯報，帶教老師進行點評和延伸內容講解

。

積玉橋、珞珈山和珞南街道為中心的老年人口集聚區域.在中心城區的邊緣地帶則分布著3個顯著的“冷點”，人口分布較為稀疏的區域主要集中在蔡甸區、江夏區、東西湖區和青山區，分布有長青街道、涇河街道、建設鄉、北湖工業園和廟山辦事處.

2.3 問卷調查情況 共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷率100%。觀察組在學習積極性和主動性、對知識和技能的掌握程度、自主分析解決問題能力、溝通表達能力等方面的自我評價均顯著高于對照組(

<0.05)，同時觀察組對教學過程和教學效果的滿意程度也要顯著高于對照組(

<0.05)。見表4。

3 討論

1.3.1 考核 2組學生在實習結束時均進行理論知識和操作考核。理論知識以閉卷考試形式進行，題型包括單項選擇題(50分)、名詞解釋題(20分)、簡答題(10分)和病例分析題(20分)，題目從我科教研室組織編寫的題庫中隨機抽取，難度適中，總分為100分，由不參與本輪實習帶教的老師閱卷評分。操作考核包括對標準化病人進行康復評估(30分)、制訂治療方案(30分)，示范主要操作技術(30分)、人文關懷(10分)等四部分，總分為100分，由2名不參加本輪實習帶教的有5年以上工作經驗的老師同時評分，并且不能互相交流，取兩者平均分為最后得分。

上市儲量評估資料是大量的，而且類型比較多、要求比較高［3］。主要有：油氣藏基礎地質資料（11項）、生產動態數據資料（4項）、開發計劃、開發成本與投資、油氣價格等幾大類。按照SEC準則，評估資料應有以下幾方面的要求：一是應能反映油氣藏（田）的地質情況與復雜性；二是能反映油氣藏（田）的勘探開發與認識程度；三是資料的數量與質量必須達到評估的要求；四是應能體現財務成本。

骨科康復一體化是中國骨科康復界專家建議實行的一種工作模式

，是指骨科醫師、康復醫師、康復治療師等組成一個治療小組共同負責患者的臨床診斷、手術治療、康復評定及康復治療

。該模式強調住院期間康復的早期介入，是骨科手術治療和骨科康復治療的緊密結合，使患者更好、更快、更全面地恢復功能、盡快重返社會。近年來，骨科康復一體化模式在骨科術后功能恢復中的作用得到越來越多的重視，甚至對手術療效起著決定性作用

。我院于2018年底成立了骨科康復中心，由康復醫學科和骨科雙重管理，是康復醫學科與骨科深入融合的產物，主要體現在臨床、教學與科研的全面一體化。康復醫學科參與骨科晨交班、早查房，進入手術室觀摩手術，互相參與教學活動，共同制定圍術期康復方案，并進行雙向轉診。在骨科康復中心運行良好的基礎上，我們創造性地嘗試將骨科康復一體化的模式運用到康復治療學專業實習學生的帶教工作中。

本研究結果顯示，觀察組理論考核成績顯著高于對照組。而實踐技能考核成績中，除了人文關懷部分2組得分無顯著差異，其他部分觀察組顯著高于對照組。同時在自我評價和滿意度方面，觀察組也要顯著高于對照組。基于以上研究結果，我們認為相較于傳統的帶教模式，基于骨科康復一體化理念的帶教模式具有如下優勢：①能夠提高學生骨科康復臨床整合和思維能力：成熟和完善的臨床思維模式對醫學工作者完成診斷、制定治療方案都具有極為重要的作用

。正確的臨床思維，需要具備扎實的理論基礎，還要能夠加強學科間的縱向和橫向聯系，優化整合相關學科知識

。在基于骨科康復一體化的帶教模式下，學生能夠主動發現問題，并且為了解決問題會積極復習相關的基礎解剖知識點、臨床骨科知識點及骨科康復知識點，把所學知識形成條理性的知識體系，進一步加深對所有涉及知識點的理解和融會貫通。這樣更有利于培養學生形成從基礎到臨床再到康復，從診斷到評定再到治療的臨床思維體系

。②能夠增強學生的學習興趣和主動性：激發學習興趣對于學生學習效果有著重要的價值與意義。胡瑞萍等

的調查也顯示，提升學生的主動性和求知欲方能使其獲得良好的情緒體驗，為提高教學效果打好基礎。教學策略和方式方法可以改變學生的興趣水平

。在基于骨科康復一體化的帶教模式下，學生可以全程觀摩手術，這對他們來說是一種全新的體驗，學生能夠更加投入學習

。③能夠提高學生的醫患溝通能力和增加患者的信任度：只有積極參加實踐，在實踐中自覺鍛煉，才是提高醫學溝通能力的根本途徑和方法

。在基于骨科康復一體化的帶教模式下，學生在患者剛入院時即開始與其溝通，有更多的鍛煉機會。同時患者因知曉學生對其治療的全程跟進，所以能夠對學生更加信任。

江蘇省2011年2月出臺《關于進一步加強孤兒保障工作的意見》，提出切實保障適齡孤兒受教育的權利，將義務教育階段的孤兒寄宿生全面納入生活補助范圍；對適齡適學孤兒，納入國民教育國家資助政策體系優先予以資助。孤兒成年后仍在校就讀的，繼續享有相應政策，學校為其優先提供勤工儉學機會。通過在普通學校隨班就讀、設立特教班或特殊教育學校等途徑，保障殘疾孤兒受教育的權利。

綜上所述，與傳統的帶教模式相比，基于骨科康復一體化的帶教模式能夠更有效地激發學生的學習興趣和學習意愿，更容易形成牢固的專業知識體系和綜合臨床思維能力，且有利于學生綜合素質的培養。所以這種帶教模式有著良好的教學效果，值得在康復醫學教育中進一步探索和推廣。本文存在一定的局限性，參與試驗的實習生人數有限；帶教老師的帶教水平存在差異，無法做到完全一致；試驗周期較短等。在后續的實習帶教中，我們將進一步優化實習帶教方案，以更加嚴謹的試驗方法探討這一帶教模式的優越性。

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