太愛干凈也是病！擺脫內(nèi)心的“執(zhí)念”，細(xì)說強(qiáng)迫癥的治療

◎胡健波 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院教學(xué)部副主任，注冊(cè)心理治療師

我有嚴(yán)重“潔癖”，這是病嗎

胡主任表示，“潔癖”不是心理學(xué)中的診斷名詞，而是強(qiáng)迫癥的一種表現(xiàn)形式。強(qiáng)迫癥有著悠久的歷史，早到《圣經(jīng)》的“舊約”中就有記載。強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)包括“消除”感知恐懼的活動(dòng)，可能包括清潔、檢查、整理、洗滌、寫作和計(jì)數(shù)。其中最常見的癥狀是反復(fù)清潔即“潔癖”，還有完美主義、迂腐、抽搐障礙、強(qiáng)迫性賭博、拔毛發(fā)癖等與強(qiáng)迫癥相關(guān)行為特征。

臨床門診中，行為看起來難以理解的強(qiáng)迫癥患者有很多，有的人睡前脫衣服解扣子都要按順序，錯(cuò)了順序就重新扣上，從頭再解；有的人洗澡有嚴(yán)格的步驟，中間錯(cuò)了哪步，都要從頭再洗一遍。

“潔癖”為代表的強(qiáng)迫癥要治療嗎

強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的原因多種多樣，很多人會(huì)有這樣的疑問：以“潔癖”為代表的強(qiáng)迫癥需要治療嗎？

“我們這里治療有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是你主觀上是否感到難受和痛苦。雖然有癥狀，但是自己不感到難受和痛苦，那么暫時(shí)可以不去處理。但是如果你無法控制的潔癖導(dǎo)致工作、學(xué)業(yè)和生活都受到嚴(yán)重影響，甚至影響到你的家人、伴侶，嚴(yán)重影響到人際關(guān)系，要考慮接受治療。”胡主任分析，“強(qiáng)迫癥”往往是“強(qiáng)迫”和“反強(qiáng)迫”相伴相生，所有的強(qiáng)迫癥患者都會(huì)出現(xiàn)——明知沒有必要，想要控制不去想或者不去做某些事情（反強(qiáng)迫），但還是控制不住地去做了（強(qiáng)迫）。這些想法反反復(fù)復(fù)入侵患者的正常生活，愈是企圖努力抵制，愈感到緊張和痛苦。在精神疾病領(lǐng)域，強(qiáng)迫癥屬于焦慮障礙的一種，它被稱作“精神的癌癥”，很難治愈，近年來發(fā)病率正不斷攀升，占精神疾病患者的3%～4%。

為什么會(huì)患上強(qiáng)迫癥

潔癖，很大部分原因來自遺傳，5%～7%強(qiáng)迫癥患者的雙親有強(qiáng)迫癥。

目前認(rèn)為，大腦中各種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡狀態(tài)可能是強(qiáng)迫癥的重要原因，其中最主要的是5-羥色胺異常。

患者中有7成具有強(qiáng)迫性人格，這是潔癖的內(nèi)在心理基礎(chǔ)。大部分患者能指出在癥狀加劇前所發(fā)生的突發(fā)事件。如家庭的變遷、親人的亡故、父母或自己的離異、性的不協(xié)調(diào)等。由于上述原因引起的心理緊張、情緒波動(dòng)都可成為誘發(fā)強(qiáng)迫癥的原因。

有些人在強(qiáng)迫性人格的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)潔癖的癥狀，特別是當(dāng)進(jìn)入青少年時(shí)期，生理發(fā)育上的明顯變化，與社會(huì)交往日益密切過程中的不適應(yīng)，均可導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)和加重。還有一些人是在外界的不良刺激下誘發(fā)潔癖，包括長(zhǎng)期的精神緊張或發(fā)生嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，如工作和生活壓力增大，處境不順利，遭遇嚴(yán)重的意外事故、瀕于災(zāi)難性的破產(chǎn)等。

家庭教育對(duì)誘發(fā)或加重潔癖有著重要作用。有些患者的父母具有強(qiáng)迫性人格，對(duì)患者有潛移默化的影響，患者所受的家庭教育較嚴(yán)格、古板，甚至有些冷酷，于是患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷、過分瑣碎細(xì)致，與人交往中過分古板、固執(zhí)，缺乏人情味及靈活性。他們?cè)谏钌弦策^分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切務(wù)求井井有條，稍一改變就焦慮不安。這種強(qiáng)烈的暗示作用，對(duì)那些具有神經(jīng)質(zhì)傾向、敏感內(nèi)向的孩子影響更大。

患者的性格特點(diǎn)在疾病的發(fā)生中也起著重要的作用。青年患者大多數(shù)非常愛干凈、愛整潔，他們是順從、辦事認(rèn)真、嚴(yán)肅的；成年患者一般時(shí)間觀念較強(qiáng)，遵守紀(jì)律和制度，生活習(xí)慣較死板，遇事過于謹(jǐn)慎、優(yōu)柔寡斷，不少人可能很迷信。這種性格的人在過分強(qiáng)大的壓力下易患神經(jīng)心理疾病。

為什么會(huì)患上強(qiáng)迫癥

我們常常能聽到一個(gè)詞：逼死強(qiáng)迫癥。其實(shí)，正常人也會(huì)有一些強(qiáng)迫表現(xiàn)，比如保持秩序，檢查門鎖、車鎖等。但表現(xiàn)輕，時(shí)間短，不覺得痛苦，不影響生活，這并不是強(qiáng)迫癥，而只是具有強(qiáng)迫性人格。

胡主任介紹，強(qiáng)迫癥患者的癥狀更加頻繁，更加強(qiáng)烈，耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力，患者也承受著更大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)功能，使得他們逐漸無法完成學(xué)習(xí)和工作，越來越回避外出活動(dòng)和人際交往，最后他們的生活會(huì)慢慢變成一座孤島。強(qiáng)迫癥患者和強(qiáng)迫性人格最主要的區(qū)別在于，內(nèi)心是否感到極度痛苦。

強(qiáng)迫癥是可以治療的

目前，流行病學(xué)調(diào)查顯示，每100 個(gè)人當(dāng)中就有1～3 個(gè)人患有強(qiáng)迫癥，但只有1/3 的患者尋求醫(yī)學(xué)的幫助，而患者從出現(xiàn)癥狀到被確診平均要經(jīng)歷7 年，因此提高對(duì)強(qiáng)迫癥的識(shí)別，鼓勵(lì)患者及時(shí)尋求幫助是非常重要的。

胡主任提醒，當(dāng)你近段時(shí)間突然出現(xiàn)一些反復(fù)重復(fù)的思維或動(dòng)作，而這些行為是你以前較少出現(xiàn)，并且自己很難控制而感到內(nèi)心痛苦的話，那么建議去醫(yī)院就診排除一下自己是否患了強(qiáng)迫癥。“強(qiáng)迫癥是很復(fù)雜的現(xiàn)象，我們還是建議患者來面診，只通過一個(gè)行為、一種癥狀，是不能輕易下判斷的，很多人都說自己有潔癖卻不一定是強(qiáng)迫癥，只有嚴(yán)重的潔癖才可能是一種心理疾病。”胡主任強(qiáng)調(diào)，“強(qiáng)迫癥”必須經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診斷，抽絲剝繭、問清原因后，才能對(duì)癥進(jìn)行治療。

治療目標(biāo)是消除患者的臨床癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量和減少疾病的復(fù)發(fā)。

綜合性治療原則、個(gè)體化治療原則、優(yōu)化治療原則、全程治療原則。

心理治療、藥物治療、物理治療或上述方法的聯(lián)合治療。

臨床上一般認(rèn)為，心理治療聯(lián)合藥物治療是強(qiáng)迫癥的理想治療模式。對(duì)兒童青少年來說，由于藥物使用的限制，心理治療是首選推薦的治療方法。

胡主任提醒，強(qiáng)迫癥的治療過程往往比較漫長(zhǎng)，需要患者家屬和醫(yī)生的信任及配合，大部分患者經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，病情都能得到緩解甚至治愈。然而仍有少部分患者殘存某些強(qiáng)迫癥狀，對(duì)于這類患者來說，學(xué)會(huì)和癥狀共處，積極生活，也是治療強(qiáng)迫癥的良藥之一。