劉罡：找準(zhǔn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的著力點(diǎn)

文/本刊記者 徐書賢

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展須在深刻剖析自身與分析外部環(huán)境的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)定位，明確發(fā)展方向，最終匹配適合的發(fā)展方式和實(shí)現(xiàn)路徑。

劉罡成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長

“高質(zhì)量”是當(dāng)下全行業(yè)發(fā)展的第一關(guān)鍵詞，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是醫(yī)改的重中之重。如何找準(zhǔn)高質(zhì)量發(fā)展的著力點(diǎn)呢？成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“成醫(yī)附院”）院長劉罡認(rèn)為，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展須在深刻剖析自身與分析外部環(huán)境的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)發(fā)展定位，明確發(fā)展方向，最終匹配適合的發(fā)展方式和實(shí)現(xiàn)路徑。

近年來，成醫(yī)附院以加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和強(qiáng)化三級公立醫(yī)院績效考核作為拉動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的3個重要著力點(diǎn)，提質(zhì)增速促發(fā)展。同時，對標(biāo)四川省醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)要求，結(jié)合自身實(shí)際，確立發(fā)展戰(zhàn)略定位，大力打造跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，充分發(fā)揮大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)教研優(yōu)勢，引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)教研防管高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。

“學(xué)科能力是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的核心動力”

臨床專科能力建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《“十四五”國家臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》中明確提出，在“十四五”期間，將以重大疾病診療需求為導(dǎo)向，建設(shè)臨床重點(diǎn)專科群，到2025年，計劃建成一批國家級、省級和市縣級臨床重點(diǎn)專科。此前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中也明確提出，以加強(qiáng)臨床專科建設(shè)作為“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”的重要內(nèi)容，以專科發(fā)展帶動診療能力和水平提升。

“學(xué)科能力是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的核心動力。”劉罡認(rèn)為，做好臨床專科發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)臨床專科服務(wù)能力建設(shè)，有利于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵式建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展方向，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提高”，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展。

近年來，成醫(yī)附院以國家級臨床重點(diǎn)專科培育項目、省級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項目為抓手，加大重點(diǎn)專科建設(shè)力度，強(qiáng)化鞏固優(yōu)勢學(xué)科，集中力量打造了心血管疾病、呼吸疾病、消化疾病等一批高水平學(xué)科群。2022年，該院在原有15個省級重點(diǎn)學(xué)科/專科的基礎(chǔ)上，麻醉科、腫瘤科、婦產(chǎn)科獲批四川省省級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項目，成醫(yī)附院匹配1800萬元建設(shè)經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步強(qiáng)化專科建設(shè)，提升醫(yī)院核心競爭力。同時隨著“卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心”等幾大中心的創(chuàng)建與升級，該院疑難危重癥診療能力得到大幅提升。

據(jù)劉罡介紹，按照該院發(fā)展規(guī)劃，到2025年，成醫(yī)附院將建立四川省區(qū)域醫(yī)療中心，省級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專科突破20個，學(xué)科/專科能力和綜合實(shí)力顯著提升，省內(nèi)影響力明顯增強(qiáng)；到2050年，成為在全國有一定影響力，優(yōu)勢學(xué)科進(jìn)入全國一流水平，國際影響力逐步增強(qiáng)的高水平醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院。

同時，“醫(yī)療質(zhì)量和安全作為醫(yī)院發(fā)展的永恒主題，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的首要前提與必要保障。”為了夯實(shí)質(zhì)量安全網(wǎng)底，提升運(yùn)營效率，2019年以來，成醫(yī)附院建立了醫(yī)療、教學(xué)質(zhì)量安全及運(yùn)營管理情況分析例會制度，通過每月開展質(zhì)量安全及運(yùn)營效率分析，動態(tài)梳理相關(guān)問題，及時分析異常指標(biāo)并逐一整改，形成了全院共同參與、齊抓共管質(zhì)量安全與運(yùn)營效率的氛圍。

“‘人’是高質(zhì)量發(fā)展的第一要素”

劉罡理解的“高質(zhì)量發(fā)展”，還包括一系列公立醫(yī)院內(nèi)部改革和制度重塑，其中較為重要的一項就是績效改革。他表示，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和快速突圍，人是決定性的因素。而建立科學(xué)合理的績效考核體系，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的薪酬制度，可以充分調(diào)動廣大員工工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，激發(fā)內(nèi)生活力和動力，加速醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型。

2021年初，成醫(yī)附院全面推行績效改革，重塑績效體系。“實(shí)施績效改革就是要對醫(yī)院進(jìn)行一次深層次的結(jié)構(gòu)性改革。”劉罡說，“成醫(yī)附院的績效改革就是要發(fā)揮績效的‘杠桿’作用，充分體現(xiàn)各級各類人才的勞動價值，進(jìn)一步激發(fā)他們的內(nèi)生動力，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效、賦能發(fā)展，努力提升和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院相匹配的醫(yī)教研管能力。”

據(jù)他介紹，該院的新績效體系在搭建上，實(shí)現(xiàn)了從“單核”經(jīng)濟(jì)激勵體系到“多核”經(jīng)濟(jì)、精神、職業(yè)成長激勵體系的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了成醫(yī)附院全面為“人”的發(fā)展的管理理念。

在考核體系上，除了常規(guī)的藥占比、耗占比考核，以及國考指標(biāo)考核，還以崗位、科室、醫(yī)療質(zhì)量等方面為考量制定相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)，如科主任不再以單一科室運(yùn)營指標(biāo)為考核標(biāo)準(zhǔn)，而是更加注重管理能力、科室人才培養(yǎng)、內(nèi)外部滿意度、醫(yī)療技能傳承等方面的考核。由此，實(shí)現(xiàn)了從“舊”到“新”的轉(zhuǎn)變。

在績效分配方面，以“效率優(yōu)先、兼顧公平、體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”為分配原則，建立以預(yù)算為導(dǎo)向的績效管理系統(tǒng)和重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干傾斜，科室高自由度二次分配的績效考核分配體系。由此，實(shí)現(xiàn)了從“少”到“多”的轉(zhuǎn)變。

“新績效體系的落地運(yùn)行，大大激活了臨床一線群體內(nèi)生活力，在全院范圍形成了‘臨床圍著患者轉(zhuǎn)，行后圍著臨床轉(zhuǎn)’的可持續(xù)發(fā)展循環(huán)鏈。”據(jù)介紹，2019、2020、2021年連續(xù)3年，成醫(yī)附院人均績效均有不同程度提升，在持續(xù)受到新冠肺炎疫情影響的情況下，2021年全年人均績效增幅仍達(dá)到20.95%，與2020年相比，臨床醫(yī)生、護(hù)理人員人均年績效增幅分別超24%、10%。

同時，推行績效改革的成果在“國考”中也得到了充分展現(xiàn)，在2019年度國家三級公立醫(yī)院績效考核中﹐成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院獲得A級綜合評價，全國排名第225位，相較2018年排名上升了56位，同年，在四川省三級公立醫(yī)院績效考核中，排名升至全省第5位。

“高質(zhì)量發(fā)展”的思維不僅指引著當(dāng)下成醫(yī)附院的發(fā)展，尚在籌建中的成醫(yī)附院新院區(qū)在設(shè)計中也有體現(xiàn)。劉罡介紹說，新院區(qū)設(shè)計以超前意識、高起點(diǎn)為指導(dǎo)思想，圍繞全球大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢，聚焦生物醫(yī)藥、高端藥械、全程健康、特色價值醫(yī)療、醫(yī)療大數(shù)據(jù)/AI等產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，聚焦醫(yī)工交叉、材料研究、國際共享醫(yī)療綜合體（Medical Mall）等領(lǐng)域，打造“成都醫(yī)學(xué)院大健康”產(chǎn)業(yè)硅谷，助推四川大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

如今，基于對“高質(zhì)量發(fā)展”的準(zhǔn)確把握，找準(zhǔn)了高質(zhì)量發(fā)展的著力點(diǎn)，成醫(yī)附院在高質(zhì)量發(fā)展的道路上越行越穩(wěn)。

在2019年度國家三級公立醫(yī)院績效考核中，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院獲得A級綜合評價。