系統安全理論為醫院后勤安全保駕護航

文/張帥 趙偉光 陳鵬 鹿澎 馬涵 李思童

將系統安全理論運用在醫院后勤安全運行中，提高了人員的安全意識和素質，降低了系統的故障率。

醫院后勤的安全運行是整個醫院安全運行的決定性部分，如何提升醫院后勤安全的安全運行是醫院后勤管理者的重要關注點之一。在醫院后勤運營過程中，首要目標就是保證整個醫院系統的安全運行，其次考慮成本、時間等因素。

本文通過對系統安全理論的論述，結合醫院后勤運行的具體工作，將系統安全理論運用在醫院后勤安全運行中，提高了人員的安全意識和素質，降低了系統的故障率。

系統安全理論概述

系統安全理論被廣泛地應用在系統安全方面。起初，約翰遜等人創立的系統安全理論主要用于二次世界大戰后的工業安全。主要理論基礎是運用系統安全工程和系統管理的理論。其目標是辨別出危險源，并采取各種有效措施使得其危害程度最小，最終使得整個系統達到最佳的安全程度。

醫院后勤的工作涉及方方面面，安全運行的主體分為三個方面：一是設備運行，其中主要是其他公共建筑也會涉及的配電室、鍋爐、空調機房等。二是專業設備運行，主要是由于醫院特殊的性質而擁有的污水處理設備、醫用氣體設備等。三是建筑設施運行，主要是醫院內部建筑本身的安全運行。

在既往的醫院安全運行中，認為主要的安全運行主體是有經驗的技術型人才，但安全理論的應用可以更好地指導實踐，從而降低危險的產生。

系統安全理論很多，從中挑選3種較為常用的理論進行介紹。第一是要素理論。在安全系統中往往有很多的要素組成，從動態和靜態兩個角度進行分析。從靜態的角度來看主要涉及4個要素：人、物、環境和管理。四者之間聯系緊密，其中管理因素最為重要，其可影響到人的不安全行為、物的不安全狀態和不良的環境。

第二是本質安全理論。本質安全理論認為，對于整個系統的安全性等于所有組成系統部分本職安全的乘積，保證每一個部分的本質安全就能夠保障整個系統的本質安全。主要分為兩個模式：Fool-Proof和Fail-Safe兩種模式 。

第三是危險源理論。安全事故發生的根本原因是危險源的存在，在進行安全運行過程中主要就是控制系統內部的危險源，并消除危險源。

系統安全理論的應用

對于要素理論的應用。在四個要素中，人員因素主要是安全素質，包括心理素質、生理素質、安全能力和文化素質。因此，對整個運行人員，進行安全文化建設，在安全文化層面達到共同的價值觀，提升對待安全事故的重視程度，提升處置安全事件的能力，培養人員的安全素質。

一是廣泛宣教。在院內綜合運用醫院干部會議、官方網站等多種形式做好醫院安全生產制度宣教工作。通過對安生生產工作措施的宣教、對社會安全生產事故典型案例進行解讀分析，提高全院干部職工的思想認識，樹立全員安全生產責任意識，并最終形成醫院安全生產責任文化。

二是深入培訓。除利用多種形式進行宣教外，醫院還組織管理、消防等專業技術人員下科室開展培訓，保證全員知曉突發事件應急處理流程、掌握消防器材等應急處置工具的使用。針對重點科室、重點環節，進一步強化培訓考核，通過知識答卷的形式，強化培訓效果。此外，針對社會突發事件，及時總結推廣突發事件處置過程中好的經驗和做法。

三是組織應急演練。為進一步捋順突發安全事件應急流程，盡快培訓全院職工熟知應對突發緊急情況的處置措施，建立健全多部門協調配合管理機制，醫院不定期組織飛行應急演練，通過實戰演練能夠有效增加全院職工應對突發事件的應急處置能力，同時也加強了醫院多部門協同能力，鞏固安全責任意識。應急演練后，采取“回頭看”的方式進行復盤，對應急演練過程中存在的制度不清、流程不暢等問題進一步整改、完善。

圖1 危險源識別和風險評價表

物因素主要是兩個方面，設備安全可靠，需要在設計、制造和使用過程中均安全可靠。在對制冷系統改造過程中，為了保證設備安全可靠，在實施前經過多次踏勘、論證，將后期安全運行理論應用到設計中，配置先進的制冷群控系統，可進行遠程操作，且實現一鍵自動開機。實時監控制冷系統主要參數，發現故障及時報警。逐級授權，可在醫院指定地點進行遠程監測。在工程實施過程中進行全過程管理，并進行單機試運行、整體試運行，在試運行中及時發現問題，對整個系統進行優化。

環境因素主要是物理環境和行為環境。物理環境方面對安全運行的主要機房，進行了標識標準化工作，統一懸掛標識，設置安全警示牌、閥門開關標識和設備運行狀態標識。行為環境是構造一個安全行為環境，獎勵主動上報不良事件。

管理因素是4個因素中最為重要的，因此，首先是要加強對安全運行責任劃分，設置班組長，同時落實班組長的主體安全責任，要求班組長做到“三負責”，向上級領導、向組員、向自己負責；落實“四查”原則，查思想、查制度、查落實、查隱患，通過定期和不定期的巡查，建立四查臺賬。嚴格落實安全生產目標責任制，本著“一崗雙責，誰主管，誰負責”的原則，逐級簽訂安全生產責任書，使目標層層分解，落實到每名員工。安全生產辦公室也能積極參與到各崗位的安全監管中，從而形成“橫到邊、縱到底”的多維防線，更好地預防安全隱患發生。

對于本質安全理論的應用，本質安全理論應用的第一步是進行梳理。包括兩個部分，一是所有設備的梳理，劃分成最小的控制單元。二是所有的人員。將最小的控制單元和人員，建立臺賬，通過專家調查法找到最危險的狀態。

建立主動防御式監控系統，改變事后被動查證據，無法及時制止事件發生的傳統方式。利用視頻分析技術手段，通過智能技術可以大大減少醫院安防人員的工作壓力和強度，化被動處理為主動防御。建立人臉識別和黑名單識別，在醫院各主要出入口，比如門診樓入口、住院部入口、電梯廳出入口和扶梯出口安裝人臉識別攝像頭（200萬人臉抓拍筒型攝像機M2121-EFL）27臺，實現對醫院內部人財物的可視化管理。

對于危險源理論的應用，危險源的確定首先通過各個班組確定其具有危險的作業活動，將作業環境中的危險源進行梳理，并明確可能導致的事故或職業病，通過發生的可能性（L）、頻繁程度（E）、后果（C）和危險程度計算風險得分，進而確定風險等級，落實責任部門，并采取相關的控制措施。

將系統安全理論在醫院后勤安全運行中，通過考核方式對比人員的安全意識、素質和文化方面從85%提升到96.4%，提升了11.4%。不良事件和安全運行隱患均下降了。整體效果較為明顯，后續影響，將持續關注。