“院中院” 期待與布局

文/本刊記者 吳佳男

“院中院”是學科發展壯大的產物，也是醫院整體運營戰略中在“高原”上建“高峰”。

今年3月4日，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）對外宣布成立心血管醫院、神經精神醫院、眼耳鼻喉醫院、消化醫院、泌尿腎科醫院5個“院中院”。

院方表示，此5個“院中院”，以人體器官和系統為中心設置，以國家級重點學科和國家臨床重點建設專科為核心組建，倚勢強大的?？茖嵙王r明的?？铺厣瑢⒃诩夹g、人才、平臺、品牌上強化優勢，集中醫院優勢學科，打造新型、特色的學科群，為創建國家及區域一流醫療中心奠定更為堅實的基礎。

“院中院”這一名詞，最早出現于20世紀末21世紀初。不過在最初，其曾被賦予貶義色彩。自新醫改之后，其定義和內涵正不斷被各醫院以實踐進行“修訂”，成為公立醫院適應發展大局，做精做強新訴求下的新行動、新戰略。

倚勢王牌學科

“從建制和規劃上來說，它就是學科中心化?！?/p>

中國人民大學醫院管理研究中心研究員曹健告訴本刊記者，多年來，無論公立醫院發展態勢如何變遷，學科發展始終是核心。圍繞這一核心，“院中院”成為特定歷史時期的特殊產物。他解釋，除卻最初曾被扭曲的概念和行為，其本質上，都是醫院優勢學科發展到一定階段，以人體器官和系統設置，進行中心化整合的結果。

武漢大學人民醫院相關負責人對5大“院中院”的具體說明，似乎驗證了曹健的說法。

該醫院的心血管醫院，集合了傳統優勢的“王牌學科”，即心血管內科、心血管外科及相關學科；神經精神醫院，由精神醫學、神經內科、神經外科3個國家臨床重點?？平M成；眼科、耳鼻喉科等國家臨床重點?？?，有機整合成眼耳鼻喉醫院；消化醫院和泌尿腎科醫院，則在整合平臺基礎優越的學科后組建。此5個“院中院”，期待“內外兼修、強強聯合、王牌+王牌”，以器官和系統為中心再造，更好為區域群眾提供“一站式”集成的健康醫療服務。

2020年12月13日，西安醫學院第一附屬醫院舉辦腦科醫院成立大會。會上，西安醫學院相關領導表示，“一附院”結合醫院現狀，按照“整合”的思路，集中優勢力量，構建強勢學科，建設腦科醫院，是醫院的一次重大發展機遇。同時，“一附院”此舉，也將為西安醫學院其他四所直屬附屬醫院起到較好的帶頭作用，有助于推動各醫院強化特色，借勢發展。

“振興外科，是醫院‘十四五’期間的重要發展戰略?！蔽靼册t學院第一附屬醫院院長閆紅林告訴記者，事實上，本次大會后，相繼成立的還有“胸科醫院”和“消化病院”。他解釋，3家“院中院”的成立，是西安醫學院在“十四五”之初確立的“七個一”工程的一部分，是“工程”中“一活”，即大學放權強院，激活二級院部自主動力；“一統”，則為“加強直屬附屬醫院統籌管理”等理念及規劃的重要體現。

“這也標志著醫院作為直屬附屬醫院，學科整合建設與融合發展步入一個全新的階段?！苯荒臧霑r間過去，閆紅林對腦科醫院的發展態勢頗感欣慰：2021年，在腦科醫院的帶動下，醫院多學科緊密協同，四級手術量同比增加了40.96%，微創手術同比增長52%，日間手術量翻倍。

“核心驅動力是更好滿足區域眼科疾病患者的醫療福祉。”2019年12月29日，衢州市第二人民醫院在醫院眼科中心基礎之上，掛牌成立了衢州市眼科醫院。在該院院長余曉峰看來，新時代，學科建設是公立醫院高質量發展的核心內涵。當下的“院中院”，實際上是公立醫院通過科學規劃，制定差異化學科發展規劃，培養優勢學科，以專科發展帶動全局，以醫院優勢學科來帶動區域發展，不斷夯實醫院品牌效應，實現高質量發展的必由之路。

將實力強、規模大、口碑好的優勢學科群集中起來，組建“院中院”，向“精而強”的方向發展，也是更多接受采訪的醫院管理者的共識。

閆紅林西安醫學院第一附屬醫院院長

黃二丹國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員

曹健中國人民大學醫院管理研究中心研究員

余曉峰衢州市眼科醫院院長

曾經的“黑歷史”

歷史上，“院中院”這一名詞曾偏向于貶義。即便現今，“院中院”也仍然沒有明確的、自上而下發布的定義。

百度詞條對“院中院”的闡述，似乎仍停留在20世紀：“是指在公立非營利性醫療機構中設立的營利性醫療實體，或指以營利為目的的個人或組織承包醫院科室并自負盈虧的經營模式。國家明令禁止的門診‘承包’已形成一條灰色產業鏈，掛羊頭賣狗肉的‘院中院’現象正坑害越來越多的病患”。

資料顯示，最早的“院中院”，出現于20世紀90年代中期。

1996年，南京某醫院院長與某民營醫院達成合作，在其所在醫院合建“中醫腫瘤科”；時至1999年，其與另一民營資本達成合作，在醫院合作創辦“眼科中心”。數年間，該院長先后收受巨額賄賂，最終被罰沒收非法所得，判刑12年。

2003年，山西臨汾某醫院設立的性病?？啤霸褐性骸北徊樘帲鹤?993年起，該醫院相關科室被福建省某地商人承包；同年，該地某中醫院等近10家醫院的泌尿科、皮膚科、肛腸科、肝病科等科室對外承包之事“東窗事發”。

2006年，山東省衛生監督部門查處多起公立三甲醫院出租承包科室案件。數據顯示，部分承包商在短短一年多時間內，在某一醫院實現的非法藥品收入就達到400余萬元之多。

相關數據，已不勝枚舉。

“什么項目來錢快，承包商就會和醫院聯合承包什么?！苯邮懿稍L的某業內專家告訴記者，早期的“院中院”，多以“聯合辦醫”“引進技術”等為噱頭，在醫院部分“受益人”的“縱容”之下，醫院的泌尿性病科、婦科、不孕不育、肝病科等科室成為承包商最為青睞的項目。合作之后，高額診療費加之售賣“三無藥品”，項目投入少、利潤高、風險低，成為不法承包商斂財的好門路，也成為相關合作公立醫院當時的一條“獨特”的創收路徑。

“風險低”，在于這些在大醫院內衍生出來的“小醫院”，借著大醫院牌子，獨立會診、獨立收費、獨立核算，干自己的業務，收入與所倚靠的醫院分成，幾乎“無人舉報”。同時，由于“院中院”直接和醫院簽訂合作協議，可“輕松繞過審批”，獲得《醫療機構執業許可證》，避開政府監管。一方面是醫院對這一現狀疏于管理；一方面是眼見醫院運營收入增加，部分醫院管理團隊成員甚至對此“睜一只眼閉一只眼”。

最終，導致事態一發不可收拾。

但是，其終究是系統內的“怪胎”和“毒瘤”。

早在2000年，多部門聯合發布的《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》中曾明確指出，政府舉辦的非營利性醫療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的“科室”“病區”和“項目”；2004年，原衛生部下發了《衛生部關于加強衛生行業作風建設的意見》等規定，意在對違反規定，對外承包科室的醫療機構進行嚴肅查處；此后，衛生行政部門發布的更多相關文件中，均將“科室外包”列入政策禁區。

2011年，時任衛生部部長陳竺在上海交通大學中國醫院發展研究院成立儀式上表示，公立醫院“院中院”已經產生很多弊病，“上海版醫改方案”應率先嘗試逐步取消公立醫院特需床位，剝離“院中院”，還公立醫院公益福祉于民。

時至2016年年初，“魏則西事件”引發公眾對醫院“科室外包”等現象的極大關注，國務院辦公廳隨之印發了《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》，再次強調公立醫院“科室外包”的弊端，意在引導公立醫院強化公益性。

至此，“院中院”舊有版本開始離市，“新版本”逐漸登場。

西安醫學院第一附屬醫院腦科醫院于2020年12月13日揭牌。

新導向 新概念

“利益導向，是兩者在概念和內涵上的最大不同?！?/p>

在國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員黃二丹看來，當下“院中院”和過往“院中院”相比，已經不存在“掛羊頭賣狗肉”之嫌。因為從政策層面上來講，公立醫院與民營資本之間基于利益的合作，已經沒有現實基礎。他進一步解釋，前者基于利益導向，社會資本進來，租樓或進行科室承包，可將獎金做相應分配；但在新醫改之后，政策制約下，公立醫院從自身發展的安全性角度出發，避之不及，正主動剔除非公因素，將更多精力落在自身學科發展和運營管理強化之上。

“老的‘院中院’現象，似乎已經是很久之前的事情?！痹诓芙】磥恚饲暗摹霸褐性骸?，在國家進行集中清理后，當下已基本消失。他強調，此前亂局，部分原因還在于原衛生部之前對公立醫院的科室設置沒有相對嚴格的限定，特定階段允許各醫院根據實際發展情況進行科室設置。也正基于此，引發的是之后的醫院科室設置規范性不足，讓相關社會資本有機可乘。

老的“院中院”已退出歷史舞臺，近年來，不少醫院先后宣布創建新型“院中院”。

資料顯示，第四軍醫大學西京醫院是先行者之一：2005年，該院將心血管科、神經科、骨科及消化科4個科室按照“院中院”模式獨立發展，4所“院中院”共設有30余個病區，開設1500余張病床。該模式的實施，初始目的在于推進醫院就診人次、醫院收入和患者周轉速度的提高。

2011年，基于更好服務地廣人稀區域患者的診療福祉，寧夏醫科大學總醫院下設了心腦血管病醫院、腫瘤醫院、口腔醫院、西區醫院、老年病醫院、康復合作定點醫院，以及阿拉善經濟開發區醫院7個直屬分支機構，目標定位于將醫院建設成為寧夏回族自治區內，資源配置優化、醫療技術先進、學科建設領先、科研教學配套的醫院集團。

2015年，時值鄭州大學第五附屬醫院100周歲生日，同年11月22日，該院的“院中院”——“鄭州大學康復醫院”揭牌。援引媒體信息顯示，該院是鄭州大學五個直屬醫院中的第一個“院中院”，在該院康復醫學科的發展壯大基礎上成立。

近年來，更多資料顯示，僅在鄭州多家市屬醫院中，已有鄭州市消化病醫院、鄭州市眼病醫院、鄭州市兒童眼病醫院、鄭州市腫瘤醫院、鄭州市皮膚病醫院、鄭州市康復醫院、鄭州市腦科醫院、鄭州市老年醫院、鄭州市肺科醫院、鄭州市心血管病醫院、鄭州市兒童康復醫院等多家綜合醫院的“院中院”誕生。

其中，最受矚目的，還有為業界公認，國內規模最大的公立醫院，“鄭大一附院”的“院中院”建設?！澳I臟病醫院、器官移植中心、生殖與遺傳專科醫院、心血管病醫院、兒童醫院、腫瘤醫院”等12家“院中院”先后落地。

從“小而美”到“大而強”

“不是隨便哪一個科室都可以做成‘院中院’。需要醫院在人才、規模和學術等方面達到一定水平才行，否則不如不做?！?/p>

2015年，曾任河南省人民醫院院長，后任原鄭州市衛生計生委主要官員的顧建欽曾公開表達其對公立醫院新設“院中院”的定位：整合公立醫院規模大、口碑好、技術強的科室，令其成為“院中院”，仍歸原醫院管理，受總院領導，經濟往來納入醫院的財務管理，發展納入醫院統一規劃，執行醫院規定的政策，衛生資源與醫院共享，接受醫院的檢查考評，這是新時代“院中院”得以落地的重要前提。

而對于市級醫院的這一規劃，顧建欽將其形容為“熊走鋼絲”： 要有獨門秘訣，過往的市級衛生服務大格局中，往往缺少專科規劃，難以為區域百姓提供更專業的檢查、治療、護理和康復醫療服務。因此，“院中院”也是醫院“人才、學科、數字化發展戰略”的新行動。顧建欽深入闡釋：上有省級醫院“老虎”，下有社區和基層衛生服務機構中可視為“猴子”的基層，“院中院”建設，將更好運用技術，上串下聯，把握“蹺蹺板”兩端，更好服務區域覆蓋百姓。

而整合公立醫院規模大、口碑好、技術強的優勢學科，強調以醫院的一個或多個病種為特色組建醫院，朝“小而美”的方向發展是重要路徑。其在推動醫院尋求單病種專業技術、學科實力、醫療服務上的突破和強化醫院整體品牌形象上，為醫院“增肌強體”，是當下發展所備，未來之需。

“學科發展，是醫院發展的立身之本，也是‘院中院’得以出現的重要條件?！?/p>

2018年11月9日，受組織任命，閆紅林從西安醫學院第一附屬醫院副院長任上，被派駐西安醫學院附屬寶雞醫院擔任院長。至2020年4月回到“一附院”，大約一半年時間內，其與原有管理團隊通力配合，使寶雞醫院快速實現了運營態勢的扭虧為贏，先后在醫院成立了減重與代謝外科等科室，初步奠定了該醫院“一體兩翼四院區”的新格局。

“首要任務是推進科技樓的基建，以及學科的新布局?！庇捎卺t學院對附屬醫院管理團隊調整等原因，閆紅林再次回到“一附院”。在他看來，新時代，“一附院”的發展正被賦予重任，全方位發展的基礎，是多學科的齊頭并進。首當其沖的是外科做強。而外科的幾大重點，便包括腦科醫院、胸科醫院和消化病醫院三大“院中院”工程的堅定推進。

“2021年，醫院整體業務量增長28%，增長率在陜西省首屈一指。”閆紅林以此證明的是，在三大“院中院”規劃后的實踐過程中，醫院全員正迸發出驚人的動力與效率。

“民眾需求是醫院發展的第一導向?！庇鄷苑甯嬖V記者，近年來，衢州市眼疾和屈光不正患者數量明顯增長，且疾病種類繁多，但在眼科醫院成立之前，區域尚無一家公立醫院主導、實力雄厚的眼科醫院，衢州當地部分疑難眼疾患者不得不奔波至杭州、上海等大醫院求醫。為此，借力地方政府“為民辦實事工程”支持，眼科醫院借力衢州二院眼科中心60余年的深厚積淀，于2019年12月29日成立。成立至今近兩年半時間，眼科醫院已實現了診療領域拓寬，綜合實力持續提升，人才梯隊日益完善，醫療設備持續更新，醫療、教學、科研等全方位突破的新局面。

“公立醫院中規模大、口碑好、技術強的科室，在新醫改之后正被鼓勵創辦為‘院中院’?！痹诓糠纸邮懿稍L的醫院管理者和專家眼中，新時代的“院中院”的出現，首先是醫院規?；l展時期優勢科室發展內驅力的體現，之后，漸漸成為醫院可持續發展籌謀的重要組成部分。而究其實質，是區域醫療資源的再分配。

畫像“院中院”

在國家衛生健康委醫院管理研究所的一位醫院評審評價專家看來，不愿意承認擁有“院中院”的醫院管理者，或出于擔心行業規范和監管這一風險。

是否有注冊？是否獨立法人？是否掛牌？與總院之間的運營績效如何分配？這些，可能都是醫院掌舵者腦中時刻繃緊的弦。

曹健和同事近期承擔的一項衛生主管部門研究課題，主要研究方向為“學科融合中心化發展”，對公立醫院“院中院”建設相關內容有所涉及。他堅定地認為，在聊“院中院”具體建制之前，必須明確一點，即公立醫院學科中心化發展是必然趨勢，各方談及“院中院”時，均應在這三個字上加上“引號”，因為“院中院”沒有獨立法人，行政上也不可能完全獨立。

黃二丹與曹健的觀點有相似之處，但他也有進一步的闡述：“院中院”，也可視做醫院“多學科中心化”的進一步發展，接近當下提倡的“一院多區”概念，介于這二者之間。他解釋，醫院“一院多區”是同一法人，執業點分開；“院中院”亦為同一法人，但執業點不分開；“院中院”大部分業務獨立，但人、財、物仍歸“總院”統一管理。

針對是否要“掛牌子”，黃二丹表示設立了“院中院”和將要設立“院中院”的醫院不必過于擔心：因為政策上從來沒有明確的表述，任何規范的管理制度上也不存在“院中院”這一名詞，也就不存在事實上的監管和約束。

他解釋，目前，絕大多數“院中院”掛上的牌子，或由當地政府，或由背靠的大學“發文”后頒發。而事實上，這一情況下，醫院首先要有滿足上級單位要求的條件：?？颇芰σ獜姡M行職業化管理，形成區域品牌效應——更好的結果，是建成區域醫學中心。

“當然，也可能有極少部分醫院自作主張掛牌‘院中院’，但一般很少這么做?！秉S二丹強調，因為即使這樣做了，上級單位也不會為醫院增加預算或者編制。那些堅定要建“院中院”的，更多的內驅力，還是為了打造品牌和拉升醫院整體的運營“當量”。

曹健和黃二丹相似的觀點還有一個：部分醫院掛牌“院中院”，事實上或出于“搶注”這一目的。如某醫院掛牌“某某省腫瘤醫院”之后，區域內別的大型醫院已沒有設立同類名稱“院中院”的可能。

“有生命力，有特色的醫院才能更好地可持續發展。”在余曉峰看來，近年來，從優勢學科養成，到實現學科中心化，再到建成“院中院”，乃至一院多區建設過程中，將優勢學科的品牌效應和診療能力進一步擴大，正成為公立醫院學科建設的主要路徑之一。

1 衢州市眼科醫院俯瞰圖。

2 余曉峰在診療工作中。

余曉峰表示，學科發展能力，也是代表一所醫療機構整體水平的重要標志，是區域醫療中心建設能力的重要體現，是國家公立醫院績效考核的重要內容之一。將醫院學科進行內部精細分類，劃分為優勢學科、支撐學科和關聯學科，制定差異化學科定位，以?？瓢l展帶動全局，才能帶動并實現區域診療能力高質量發展。

當下之需 未來所備

“類似卒中中心等，就不屬于‘院中院’?！遍Z紅林還想強調的一點是，醫院某些“中心”的建設，屬于“多學科集群”。相對于“院中院”規劃，它的“面兒更窄”，甚至可能只是“腦科醫院”的一個組成部分。

而真正的“院中院”，是多個關聯學科齊發展，在硬件上設施齊全，在軟件上學科和人才齊全，同時要有專屬的場地和信息化支撐。

針對業界聚焦的運營和“賦權”等問題，閆紅林以所在醫院的腦科醫院為例，表示“院中院”的院長可自主做不同層級的賦權，臨床上遇到的相關難題，也可在“院中院”內解決；在績效分配上，“院中院”也有一定的自主權，但營收和支出，則必須由總院財務部門核算后再做分配。

“最主要的作用還是激發相關科室的活力，為醫院整體運營效能提升加薪添柴?！遍Z紅林強調。

兩個月后，西安醫學院第一附屬醫院院內新建的科技樓將投入使用，“腦科醫院”“胸科醫院”和“消化病院”將在這棟樓里“大展拳腳”：智慧化的樓宇設置，高標準建設的停機坪，“沖頂電梯”等也將在不遠的未來，對三大“院中院”發展起到巨大的推動作用。

“相關科室全員的凝心聚力是關鍵?！弊?020年4月回到“一附院”至今，從初期調研到中期規劃，再到當下的策略實施，強化外科實力，以優勢學科帶動弱勢學科發展，鞏固并增強人才梯隊實力，一直是閆紅林和醫院管理團隊不變的既定戰略。

“‘院中院’和‘一院多區’發展要齊頭并進?！蹦壳?，“一附院”在不斷夯實三大“院中院”能力的同時，也將更多精力用于灃東院區的建設：該院區，將側重腫瘤患者的放、化療，以及傳染病管理和精神?？频葘W科建設。

2010年，衢州市第二人民醫院眼科發展已初具規模，但發展瓶頸同樣是人才梯隊建設。為此，醫院與浙大二院眼科中心合作成立了“浙大二院衢州眼科中心”，在后者團隊幫扶下，前者科室診療技術、醫療服務和科室管理水平迅速提升，從“輸血”到“造血”，尤其是自2019年年底掛牌成立衢州市眼科醫院以來，醫院已成為區域甚至浙江省知名的“院中院”，更多眼科疾病患者主動留在了當地進行診療。

“近兩年間，眼科醫院在績效分配、多學科聯動等方面與‘二院’實現了同質化管理，形成了多勞多得、按勞取酬的新型績效分配模式。”回憶起當初眼科醫院成立之時，團隊將一家電子廠改造為臨時醫療過渡用房時的一個個畫面，余曉峰不無感慨。

“持續發揮領軍人物和其團隊的作用，強化多學科協作，是‘院中院’，也是醫院在‘十四五’期間的重要發力點?！遍Z紅林最后告訴記者，醫院接下來的目標之一，就是沖破發展空間壁壘，全力打造“一院兩區九衛”發展的新格局。

“高質量發展態勢下，醫院要不斷增強憂患意識和緊迫感，搶抓機遇，于危機中育先機，在變局中開新局。”余曉峰最后表示，聚焦學科建設，不斷優化人才隊伍，提升醫療技術，增強科研教學能力，醫院正努力建設優勢學科突出、人民滿意的現代化醫院，打造四省邊際醫療的“橋頭堡”。