ECMO也有了“經濟型”

文/本刊記者 郭瀟雅

“經濟型”ECMO的成功應用，不僅降低了患者就醫的經濟負擔，而且對提升危急重癥患者的救治水平有重要意義。

10萬人

2021年，科室門診量超過10萬人，在臨床、教學、科研方面取得了一定成績。

66歲的王大爺因反復活動后胸悶氣促5月有余，在當地醫院行冠脈造影提示左主干+三支血管病變，由于病情復雜，他轉入了中南大學湘雅二醫院（以下簡稱“湘雅二醫院”）治療。

入院后，該院心內科CCU（心臟重癥監護室）及心導管室仔細分析了患者的造影結果，患者冠狀動脈左主干狹窄50%伴鈣化，前降支近中段彌漫鈣化狹窄95%，回旋支開口90%狹窄，遠端95%彌漫性狹窄，右冠近段完全閉塞，SYNTAX評分高達54分。對于此種病變，通常首選冠脈搭橋，但患者及家屬經充分考慮后，強烈要求介入治療。

由于患者冠狀動脈血管鈣化嚴重，病變復雜，手術風險極大，心導管室及CCU醫護團隊術前經過充分討論，決定為患者行冠狀動脈旋磨+支架植入術，同時為保證手術安全，術前予以置入“經濟型”ECMO支持。手術在ECMO置入轉流后開始，歷時3.5個小時完成，整個手術過程在ECMO支持下患者血液動力學穩定，手術順利。

什么是“經濟型”ECMO？為此，《中國醫院院長》采訪了湘雅二醫院相關專家。

切實減輕患者負擔

近年來，ECMO的臨床應用快速發展，已經成為危重患者救治、高危手術支持的重要手段，被譽為“救命神器”。然而，其國內應用一直受制于昂貴的費用。

湘雅二醫院心血管內科心臟重癥專科主任、急危重癥醫學中心副主任唐建軍對記者說，“經濟型”ECMO主要是從降低患者費用角度而言。“經濟型”ECMO的原理與傳統ECMO相同，也可達到相同的臨床效果，二者的主要區別在于氧合器。與傳統ECMO氧合膜材料相比，“經濟型”ECMO采用的氧合膜材料比傳統氧合膜的使用時間短（約24～48小時）。同時，這個被稱為INSPIRE的氧合器采用長血流路徑，集成了動脈微栓濾器，還增加了雙貯血器，因此可具有更好的生物相容性，更高的微氣栓處理能力，兩種貯血器型號最大流量可分別達到6L和8L。

唐建軍認為，“經濟型”ECMO具有3個優勢，一是氧合器使用時間雖然較短，但到使用壽命后可以單獨更換氧合器并繼續進行ECMO支持；二是氧合器更換時，不需更換其他裝置，簡化了臨床操作；三是大大降低醫療費用，使用更加經濟合適的膜肺材料，可使得價格大幅下降，費用約為傳統ECMO的1/3。

“經濟型”ECMO主要適用于中短期的ECMO支持，如冠心病、心臟瓣膜病、心律失常等心臟外科、胸部手術的圍術期支持，以及部分需要中短期支持的危重患者救治，如爆發性心肌炎、心肺復蘇等，對于進行高危心臟介入手術的患者尤為適用。只要術前嚴格把握指征，“經濟型”ECMO可以達到理想的治療效果，切實減輕患者負擔。

據介紹，湘雅二醫院心內科團隊在學科帶頭人、“國之名醫”、“湘雅名醫”周勝華教授的帶領下，自2000年起致力于經皮高端生命支持設備的應用和推廣，在湖南省內率先開展了系列經皮高端生命支持技術的臨床應用，填補了湖南省這一領域的空白。團隊在機械循環支持治療領域相關研究成果獲2019年湖南省科技進步獎二等獎。團隊2017年主編高等教育出版社出版的本科生教材——《內科學》，并牽頭組織將機械循環支持治療相關內容編寫入《內科學》，該教材于2021年獲首屆全國教材建設獎二等獎。鑒于團隊在國內的影響力，2020年受國家心臟中心的委托，制定了我國首部《經皮機械循環輔助臨床應用及管理》中國專家共識。

周勝華說道，科室一直以“服務人民，滿足人民對美好健康的向往”作為奮斗目標，近年來開展了一系列措施讓患者“省錢”，比如開展日間病房，患者手術后第二天即可出院；科室開展平均住院日核算，縮短平均住院日，節省患者費用；每年高血壓日、肺動脈高壓日、世界心臟日、中國房顫日等醫療節日，都會開展健康宣教和義診，讓群眾免費接受專家診療；每年科室和黨支部聯合組織“黨建+健康幫扶”活動，到基層免費為人民群眾送醫、送藥、送健康。近年來，科室住院患者無醫療糾紛，門診患者零投訴，患者滿意度一直位居全院前列。

醫生正在使用“經濟型”ECMO為患者做手術。

創新助力學科發展

湘雅二醫院心血管內科的學科創始人是有著“中國心電學史上巨人”之稱的王肇勛教授。他于20世紀30年代從美國帶回國內第一臺心電圖機，并在湘雅開創了心電圖學和心血管內科專業學科。

1958年，湘雅二醫院心內科完成了湖南省首例心導管檢查；60年代初期，在省內最早開展了心導管、心血管造影等有創性檢查；1978年，開始了人工心臟起搏器的臨床應用，并成為首批碩士學位授予點；1980年率先開展超聲心動圖臨床應用的系列研究；1981年成為首批具有博士學位授予權單位；1985年成立湖南省第一個專業心導管室；2002年被評定為湖南省重點建設學科，并于同年建立了湖南省心臟介入中心；2011年被評為國內首批原衛生部重點專科和國家心血管介入培訓基地；2012年成立中南大學血脂與動脈粥樣硬化研究所……“創新”兩個字，成為了心內科發展史上的關鍵詞。

周勝華告訴記者，近年來，科室大力實施人才戰略，參照國內頭部心血管內科人才引進標準，招募了一批德才兼備的青年人才服務于高水平研究型醫院建設和中南大學雙一流建設，邀請國際、國內知名教授對新入職年輕醫生進行培訓指導，以最好的環境和配套平臺助力他們快速成才。在人才的推動下，2020—2021年，科室承擔了科技部原創探索項目等國家級、省部級項目28項，完成全球首例無創精準放射治療肥厚型梗阻性心肌病手術，研發國產磁電一體化三維標測治療系統，破解多個“卡脖子”工程，在國內外頂尖雜志發表科研論文156篇，獲得省部級科技獎8項。

作為湖南省心血管病主委單位，近年來湘雅二醫院心內科開展了一大批新項目和新技術，如無導線起搏器（Micra）在全國首批植入；在湖南省率先開展房顫脈沖消融；在湖南省率先開展5G遠程指導下行射頻消融；開展全國領先的經皮二尖瓣緣對緣修復術中心等。科室牽頭在湖南省內開展縣級醫院急性心肌梗死救治能力提升“導師制”培訓項目，還在全國率先開啟縣域臨床多學科管理及能力建設（慢病管理）項目。

周勝華表示，心內科未來4年發展任務總體規劃可概括為“1+2+4+6+13”，即以一流學科建設為導向，著力臨床和科研兩方面，以4年為考核周期，狠抓6個發展目標，共建13個亞專科。同時，重點開展經皮生命支持技術裝備的國產化研究。目前團隊已在機械循環輔助研發方面做了大量工作，獲揭榜掛帥項目“經皮生命支持設備及關鍵零部件研發”支持。項目的實施將對我國ECMO、IABP、IMPELLA等機械循環輔助裝置的國產化起到推進作用，以科研創新助力湖南省打造“三高四新”戰略高地和“健康中國2030”戰略。