三級綜合醫院打造康復分院“院中院”品牌

文/本刊記者 黃柳

讓康復醫療與其他專科診療有所區隔但又緊密聯系，有助于提升優質康復醫療資源供給，形成品牌效應，但需要保持適度規模。

在“一院多區”建設展開、優質醫療資源適度擴容的背景中，近年不少大型三甲醫院邁出“強康復”的關鍵步伐，著手打造起康復分院（見鏈接）。

有專家表示，三級綜合醫院建康復分院或“院中院”，讓康復醫療的板塊與其他專科診療有所區隔但又緊密聯系，有助于提升優質康復醫療資源供給，形成品牌效應，但也需要警惕規模無序擴張，避免收治與三級醫院定位不匹配的輕癥或病情長期穩定的患者。

值得關注的是，當前的康復分院建設中，同時蘊含了應對公共衛生突發事件的理念，病房設計可實現單間治隔離患者及臨時封閉隔離管理，將常態中的康復醫療需求與應對突發公共衛生事件的要求融為一體。

作為整體醫療板塊中的固有組成與重要環節，康復醫療、康復科建設大約在10多年前已普遍提上各家三級醫院的重要議事日程。更早的一個10年，以浙江省為例，多家三甲醫院的康復科在1991年前后開設起來，開始探索康復為全院各臨床專科提供有效支撐的路徑以及康復自身的學科特色。

有探索就勢必有總結、有成效。在全國更廣闊的區域范圍內，步入新世紀后，三級醫院做強康復并以“院中院”的模式集合資源優勢，形成品牌與“名片”的典型實踐日益增多。

低谷中瞄準康復，練成差異化優勢

在我國老齡化趨勢較早顯現的東北地區，位于黑龍江省哈爾濱市的北大荒集團總醫院（原黑龍江省農墾總醫院）在2003年引入一支近20人的康復醫療團隊，并在次年擴增康復病房為70間。3年后，2007年底，這家醫院的康復醫學科擁有了獨棟的病房樓，按照“院中院”模式發展形成品牌優勢。

2010年，醫院康復樓同時作為黑龍江省農墾殘聯的康復中心，接受中國殘聯主席團主席張海迪到院考察工作并給予了高度評價。

“我在醫學院學的專業是針灸理療，畢業后從醫一年即接受了完整的康復醫學理論學習與實踐，正式走上康復醫學的道路。”現任北大荒集團總醫院副院長、醫院康復醫學學科帶頭人張俊向記者回憶，2003年，自己做腦血管術后康復、脊髓損傷康復在區域內已小有名氣，被當時醫院領導班子決心做強康復的誠意所打動，與團隊商量后來到醫院正式“創業”。

做強康復同時也是原農墾總醫院出于對當時哈爾濱整體醫療資源布局的考慮，“希望做出差異化的優勢，讓醫院整體業務從低谷中走出來。”張俊回顧，當時醫院康復已經建科，有獨立病區，但開展的服務項目少、患者壓床情況嚴重，“看起來就是養老院、長期護理院的狀態。”

從最初在僅有的一棟住院大樓中的27間病房起步，康復醫療科到2004年10月搬遷至新建的外科樓，擁有了整2層樓共70間病房和500平方米的治療區。

“床位使用率長期維持在100%，剛一搬遷、布置好就很快住滿，運行狀態上佳。”張俊回憶，一直到2007年底，醫院專門蓋的康復樓落成，6層樓一共150間病房，床位數倍增加時，“我內心感到一些壓力，開始擔心起患者資源不足的問題。”

細分專業 朝向“院中院”規模化發展

壓力促進了這位康復“老兵”對學科的戰略性思考。“康復是后發學科，但也是非常重要的學科，我們不能被定位為‘治療的尾巴’，要把康復在醫療全程的功能顯現出來，且廣而告之。”張俊告訴記者，他在團隊中讓每一位成員承擔起“普法”的職責，就是不僅給患者普及康復的知識與功能，還向臨床醫生不厭其煩地告知、普及，“我們做肺癌的早期康復在區域內就是最早的，社會和業界評價都非常好。”

張俊回顧，康復團隊落戶原農墾總醫院之際，由院內其他科室轉診過來的患者一開始非常少，原因在于業務量普遍比較少，大多數的患者都是從醫科大附屬醫院和市內其他三甲醫院轉診而來。

原農墾總醫院的康復“院中院”隨著規模與品牌的提升，承擔起區域醫療體系中的康復重任，學科的發展駛入快車道。“我們很快劃分出4個亞專業，包括神經康復、骨科康復、重癥康復和臨床治療一體化的綜合方向。”張俊介紹，最后一個專業方向是沒有病房的，但有一支21人的“醫生+治療師”團隊，全部被派駐到各個有需要的臨床科室，“他們的業務量也占到整體康復的1/10。”

隨著原農墾總醫院整體實力提升，綜合優勢發揮，同時作為國家級的工傷康復中心，醫院康復醫療的需求量居高不下，病床使用率長期趨于飽和。2016年，隨著第二住院部建成，醫院從這棟樓中再分配給康復中心50間病房共150張床位，迄今，康復中心以4層共3400平方米的治療區和院內2個地點的康復病房作為業務場所，但在2018年再次出現了床位緊張的情況。“新冠肺炎疫情前，我們院內形成了新的康復大樓建設計劃，并在去年正式立項完畢。”張俊介紹，至2019年，醫院康復醫療整體業務收入已經突破億元大關。

根植康復情懷 做好業務銜接建“院中院”

山東省立第三醫院前身為山東省交通醫院，2017年，醫院正式劃歸成為山東省衛生健康委直屬醫院。

臨床與管理兩肩挑，醫院現任黨委書記呂涌濤數十年長期深耕在神經內科領域。“20世紀八九十年代，許多遭外部創傷或高血壓并發腦出血的患者求醫無門，他們的救治被傳統的神經內科、神經外科診治忽略了。于是，我開始琢磨在影像指導下對腦出血患者實施微創手術，這項技術后來形成了全國范圍的技術協作組。”呂涌濤向記者回顧，如是治療后，很多以往被迫長期臥床的患者站了起來，生活質量明顯提高，并回歸了家庭、回歸了社會。

這促使他想到一個輻射面更廣的專業，那就是康復醫學。1998年，在沒有康復醫學科之前，醫院就在老住院樓的三樓開辟了康復中心，供各科室術后患者做康復訓練。

從考慮設置病房之初，呂涌濤想到的是一定要高標準、規范化。“我們在山東是最早與中國康復研究中心建立協作關系的，當時的中心主任也被我們做康復的決心所打動。”他還告訴記者，康復最早開放了20張床，以極快的速度住滿，后來逐步擴充至60張，康復科床位成為醫院最受患者和家屬青睞的資源，“不時有親戚朋友打電話幫患者詢問是否有空床。”

在2017年春，醫院正式劃歸山東省衛生健康委之際，醫院獨棟的康復護理院啟動建設。“在相關政策還不明晰、不明朗的背景下，我們摒棄了吸納社會資本的創建模式，由醫院獨立承擔護理院的建設與運營。”呂涌濤表示，巨大的經濟壓力不言而喻，而對應相關標準進行的建筑內部改造、為各項行政許可與審批文件奔忙，讓他本人及院領導班子傾注了大量的精力與心血，“這棟12層的單體樓在2019年夏正式啟用前，僅內部裝修就花費了近1個億，而且每年我們還要付給產權方租金650萬元。”

在山東省創建全國醫養結合示范省的背景中，省立三院的康復護理院作為重點項目正式投入運行，并在康復醫學各亞專業廣泛布局，在短時間內就收獲了較高的經濟效益與社會效益。

“我們的病房逐層開放，滿一層再開一層，在不到一年的時間內實現了100%的床位使用率。”呂涌濤繼而介紹，基于醫院在康復領域起步早、思考深，康復護理院在很多普通康復機構沒能力做、不敢做的領域積極作為，“比如重癥康復，出ICU之后的患者在普通病房或居家都沒法得到科學的照護與康復指導，但我們這里背靠大型的綜合醫院就具備足夠的能力，現在我們開放了近百張重癥康復床位，仍然供不應求。”

作為省衛生健康委直屬醫院要發揮引領和示范作用，呂涌濤表示，康復護理院的建成與完善，為醫院在急危重癥救治與外科領域筑成了堅實的后盾。